Hepatita D
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Hepatita D este o infecție acută sau cronică a ficatului cu un mecanism parenteral de infecție cauzat de virusul hepatitei D (HDV, HDV).
O caracteristică specifică a bolii este natura sa secundară. Infecția cu HDV este posibilă numai pe fondul unei infecții anterioare cu virusul hepatitei B (VHB). Aproximativ 5% (conform altor surse - până la 10%) dintre purtătorii de VHB sunt infectați simultan cu HDV. Hepatita virală cronică cauzată de expunerea la VHB și HDV, conform informațiilor furnizate de Organizația Mondială a Sănătății, a fost confirmată acum la aproximativ 15-30 de milioane de persoane.
Afectarea ficatului în hepatita D
Pentru prima dată, HDV a fost obținut în 1977 de un grup de oameni de știință italieni din biopsiile celulelor hepatice ale pacienților care sufereau de hepatită virală B. Sa presupus eronat că un marker HBV fundamental nou fusese izolat, dar studiile ulterioare au arătat că particulele detectate sunt agenți patogeni independenți, virusuri defecte (viroizi). Ulterior, a fost clasificat un tip fundamental nou de hepatită cauzată de acești viruși, numită hepatită D. virală.
Prevalența bolii în diferite regiuni variază semnificativ: de la cazuri izolate până la înfrângerea a 20-25% dintre cei infectați cu virusul hepatitei B.
În funcție de răspândirea hepatitei virale D, toate regiunile sunt împărțite condiționat după cum urmează:
- extrem de endemic - incidența infecției cu HDV depășește 60%;
- regiuni cu endemicitate medie - rata incidenței de 30-60%;
- endemic scăzut - HDV este înregistrat în 10-30% din cazuri;
- regiuni cu endemicitate foarte scăzută - rata de detectare a anticorpilor împotriva HDV nu este mai mare de 10%.
Federația Rusă aparține unor zone cu endemicitate scăzută, deși unii cercetători asociază astfel de statistici pozitive cu lipsa diagnosticului obligatoriu al anticorpilor împotriva HDV la pacienții cu VHB.
Sinonime: hepatita delta, hepatita virală D, infecția HDV, infecția HDV.
Cauze și factori de risc
Hepatita virală D este cauzată de un mic virus cu defecte care conține ARN (viroid), pentru a cărui funcționare este necesar virusul hepatitei B. HDV aparține genului Deltavirus și este un virus satelit (hiperparazit): reproducerea noilor viroizi este imposibilă în absența virusului gazdă din cauza incapacității HDV de la sine construiți un plic de virus. Pătrunzând în celulele colonizate de virusul precursor, HDV îi întrerupe replicarea și folosește proteinele din plic HBV pentru a-și construi propriile particule.
Ciclul de viață al virusului hepatitei D.
În prezent, au fost identificate 8 genotipuri de HDV, care au o distribuție specifică și diferă în manifestările clinice și de laborator (de exemplu, primul genotip este comun în Europa, al doilea - în Asia de Est, al 3-lea se găsește în principal în țările din Africa, Asia tropicală, în Amazon etc.).
Principala cale de infecție este contactul cu sângele (transmiterea prin sânge):
- în timpul procedurilor medicale și diagnostice (inclusiv stomatologice);
- pentru proceduri cosmetice și estetice (tatuaje, manichiură, piercing);
- cu transfuzii de sânge;
- atunci când se utilizează droguri injectabile.
Mai puțin frecvente sunt transmiterea verticală a virusului (de la mamă la copil în timpul sarcinii) și calea sexuală. Este posibil să vă infectați în cadrul aceleiași familii cu un contact strâns cu gospodăria (formarea focarelor familiale ale hepatitei cronice D este adesea observată în regiunile extrem de endemice).
Formele bolii
În combinație cu hepatita virală B, există:
- co-infecție (infecție paralelă);
- superinfecție (se alătură pe fondul hepatitei cronice B existente).
În funcție de severitatea procesului:
- hepatita acută D;
- hepatita cronică D.
Atât boala acută, cât și cea cronică pot apărea într-o formă manifestă cu o imagine clinică și de laborator detaliată sau sub forma unei infecții latente (latente) cu HDV, atunci când singurul semn al hepatitei este o modificare a parametrilor de laborator (simptomele active sunt absente în acest caz).
În funcție de severitate, se disting următoarele forme de hepatită D:
- ușoară;
- moderat;
- greu;
- fulminant (malign, rapid).
Stadiile bolii
Există următoarele etape ale hepatitei D:
- incubație (de la 3 la 10 săptămâni);
- preicteric (în medie - aproximativ 5 zile);
- icteric (câteva săptămâni);
- convalescenţă.
Simptome
În perioada de incubație, nu există simptome ale bolii; în ciuda acestui fapt, pacientul este un agent de eliberare a virusului.
Perioada preicterică debutează acut:
- simptome de intoxicație - cefalee, oboseală, toleranță scăzută la activitatea fizică obișnuită, somnolență, dureri musculare și articulare;
- simptome dispeptice - scăderea poftei de mâncare până la anorexie, greață, vărsături, amărăciune în gură, balonare, durere și senzație de plenitudine în hipocondrul drept;
- o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C și mai mult (observată la aproximativ 30% dintre pacienți).
Durerea în hipocondrul drept poate indica hepatita D.
Simptomele perioadei icterice:
- colorarea caracteristică a pielii și a mucoaselor, icterul sclerei;
- mărirea și durerea ficatului;
- temperatura corpului subfebrilă;
- slăbiciune, scăderea apetitului;
- erupție urticariană ca urticarie pe piele;
- decolorarea scaunului, urină de culoare închisă.
Mai mult de jumătate dintre pacienți au un curs cu două valuri: după 2-4 săptămâni de la debutul stadiului icteric al bolii, pe fondul ameliorării simptomelor bolii, starea generală de sănătate și parametrii de laborator se deteriorează brusc.
Hepatita acută delta este oprită, de regulă, în termen de 1,5-3 luni, iar cronicitatea bolii apare nu mai des decât în 5% din cazuri.
Suprainfecția acută este mai severă decât co-infecția, se caracterizează printr-o încălcare a funcției proteice-sintetice a ficatului, rezultatele bolii sunt de obicei nefavorabile:
- moarte (cu formă fulminantă, care se dezvoltă la 5-25% dintre pacienți, sau cu formă severă cu formarea de distrofie hepatică subacută);
- formarea hepatitei virale cronice B + D (aproximativ 80%) cu o activitate procesuală ridicată și transformare rapidă în ciroză hepatică.
Diagnostic
Principala metodă de diagnostic de laborator pentru confirmarea prezenței infecției cu HDV este testarea pacienților cu HBsAg pozitivi (indivizi care au identificat antigeni ai virusului hepatitei B) pentru prezența anticorpilor la HDV în serul sanguin.
Persoanele cu hepatită B ar trebui să doneze sânge pentru anticorpi împotriva HDV
Metode pentru diagnosticarea hepatitei virale D:
- analiza datelor privind contactul anterior cu sânge posibil infectat, manipulări medicale și alte manipulări;
- manifestări clinice caracteristice în forma icterică a bolii;
- determinarea IgM și IgG la HDV la pacienții HBsAg pozitivi;
- detectarea ARN HDV (HDV-ARN) prin reacția în lanț a polimerazei;
- modificări specifice testului de sânge biochimic (niveluri crescute de enzime hepatice AST și ALT, test de timol pozitiv, hiperbilirubinemie, posibilă scădere a testului sublimat și indicelui de protrombină).
Tratament
Se efectuează terapie comună pentru hepatita D + B, în timpul căreia sunt prescrise următoarele:
- interferoni (inclusiv PEG-interferon);
- medicamente antivirale (nu există medicamente specifice care să vizeze virusul hepatitei D);
- imunomodulatoare;
- hepatoprotectori;
- terapia de detoxifiere;
- agenți de desensibilizare;
- terapia cu vitamine;
- preparate enzimatice.
Durata terapiei antivirale nu a fost determinată; problema întreruperii acesteia se decide în funcție de starea pacientului. (Poate dura un an sau mai mult.)
Cu un diagnostic confirmat, se efectuează terapia complexă a hepatitei B și D.
Pentru pacienții cu hepatită fulminantă și ciroză hepatică în ultimele etape, se ia în considerare posibilitatea transplantului hepatic.
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile hepatitei D pot include:
- ciroza ficatului;
- carcinom hepatocelular;
- insuficiență hepatică acută;
- encefalopatie hepatica;
- sângerări din varice ale esofagului;
- comă hepatică, moarte.
Prognoza
Prognosticul pentru evoluția acută a co-infecției cu HDV este favorabil: majoritatea pacienților sunt vindecați, boala capătă o formă cronică în 1-5% din cazuri.
Suprainfecția este nefavorabilă din punct de vedere prognostic: hepatita cronică se observă la 75-80% dintre pacienți, ciroza se dezvoltă rapid, adesea cu malignitate ulterioară.
Prevenirea
Principalele măsuri preventive:
- respectarea măsurilor de siguranță atunci când se lucrează cu sânge;
- evitarea actului sexual neprotejat;
- refuzul de a lua stupefiante;
- obținerea de servicii medicale, cosmetice în instituții autorizate oficial;
- implementarea examinărilor profesionale sistematice în timpul contactului profesional cu sângele.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
