Boala de reflux gastroesofagian
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o boală cronică recurentă a esofagului cauzată de descărcarea conținutului gastric sau gastrointestinal agresiv în lumenul esofagian și se caracterizează prin simptome esofagiene și extraesofagiene.
Patogenia bolii de reflux gastroesofagian
Adevărata incidență a bolii este necunoscută, deoarece boala are o mare varietate de simptome. Conform rezultatelor unor studii, în Rusia, purtătorii bolii sunt 11-23% din populație, conform altor date - până la 30%, prevalența GERD este comparată cu prevalența ulcerului peptic și a bolilor de calculi biliari.
Dificultățile de a pune un diagnostic sunt asociate cu o serie de motive: în primul rând, boala este adesea asimptomatică; în al doilea rând, chiar și cu senzații subiective pronunțate, este posibil să nu existe date obiective de susținere; în al treilea rând, simptomele similare cu cele ale GERD pot fi de natură fiziologică și pot apărea la persoanele sănătoase.
GERD apare la toate grupele de vârstă, la ambele sexe, inclusiv la copii; incidența crește odată cu vârsta.
Sinonime: esofagită peptică, esofagită de reflux.
Cauze și factori de risc
Principalul substrat patogenetic pentru dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian este refluxul gastroesofagian propriu-zis, adică refluxul retrograd al conținutului stomacului în esofag. Refluxul se dezvoltă cel mai adesea din cauza eșecului sfincterului situat la marginea esofagului și a stomacului.
În mod normal, în timpul mișcărilor de înghițire, tonusul muscular al sfincterului esofagian inferior scade, trecând bucata alimentară din esofag în stomac, iar după trecerea alimentelor, sfincterul se închide.
Sub influența diferiților factori externi și interni, se dezvoltă hipo- sau atonia sfincterului esofagian inferior, ceea ce duce la un reflux invers al conținutului gastric agresiv (reflux). Refluxul provoacă leziuni ale membranei mucoase a esofagului, deoarece esofagul se caracterizează printr-o reacție ușor acidă a pH-ului (mai aproape de neutru), iar sucul gastric are o reacție puternic acidă a pH-ului datorită acidului clorhidric și a enzimelor proteolitice. Intrând în esofag, sucul gastric provoacă o arsură chimică a membranei mucoase.
Ce se întâmplă cu boala de reflux gastroesofagian
Factori care reduc tonul sfincterului esofagian:
- administrarea anumitor medicamente (antagoniști de calciu, nitrați, antispastice, analgezice, teofiline etc.);
- utilizarea produselor alimentare și a medicamentelor care conțin cofeină (ceai, cafea, băuturi tonice, Citramon, Caffetin etc.);
- consumul de mentă și alimente care o conțin;
- fumat;
- tulburari de alimentatie;
- creșterea presiunii intra-abdominale (constipație, activitate fizică inadecvată, poziție înclinată prelungită a corpului etc.);
- patologia nervului vag (neuropatie vagală în diabetul zaharat, vagotomie);
- sarcina.
Cauze care conduc la episoade de relaxare spontană a sfincterului esofagian inferior:
- diskinezie a esofagului (tulburări ale peristaltismului);
- înghițirea unei cantități mari de aer în timp ce mănâncă - aerofagie (provocată de o masă pripită, abundentă);
- flatulență;
- formațiuni volumetrice ale cavității abdominale și spațiului retroperitoneal;
- patologia gastroduodenală [hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, ulcerul gastric și ulcerul duodenal (cel mai adesea când ulcerul este localizat în bulb), colelitiaza, gastrita cronică, colita];
- stres;
- încetinirea mișcării conținutului prin duoden (duodenostază);
- consum excesiv de carne grasă, grăsimi refractare, produse din făină, condimente, alimente prăjite.
Formele bolii
Conform celei de-a 10-a revizuiri a Clasificării internaționale a bolilor, există următoarele forme de GERD:
- cu esofagită (sinonim - esofagită de reflux);
- fără esofagită.
În funcție de gradul de deteriorare, stabilit pe baza imaginii endoscopice (EGDS), se disting 4 grade de esofagită de reflux (ER):
- ER liniar - hiperemie non-intensă și edem al membranei mucoase în zona sfincterului esofagian inferior, eroziune separată pe unul dintre pliurile longitudinale ale esofagului.
- Drain ER - defectele erozive predispuse la fuziune se găsesc în mai multe ori.
- ER în formă de inel - treimea inferioară a esofagului este afectată circular de eroziuni multiple care se îmbină în defecte mai mari, acoperite cu depozite fibrinoide, mase necrotice.
- ER stenozant - defecte ulcerative cronice, îngustarea lumenului esofagului, metaplazie epitelială.
Gradele bolii de reflux gastroesofagian
La unii pacienți, reclamațiile prezentate nu corespund datelor endoscopice (nu există deteriorări ale mucoasei esofagiene); în acest caz, se vorbește despre o formă endoscopic negativă a bolii.
Simptome
Tabloul clinic al bolii de reflux gastroesofagian este format din două grupuri principale de simptome: esofagian și extraesofagian.
Manifestări esofagiene (esofagiene) ale GERD:
- arsuri la stomac (senzație de arsură în spatele sternului);
- eructații acre, amare, alimentare (regurgitare) sau aer;
- diferite tulburări ale deglutiției;
- odonofagie (senzație de durere sau disconfort când mâncarea trece prin esofag, care se găsește de obicei cu leziuni severe la nivelul mucoasei esofagiene);
- durere în stomac sau în proiecția esofagului;
- vărsături, sughițuri persistente;
- senzație de comă în spatele sternului.
Arsurile la stomac cu GERD sunt principalul simptom; poate lua un caracter variat: poate apărea de mai multe ori pe parcursul zilei sau poate fi constant. O caracteristică distinctivă este legătura dintre episoadele de arsuri la stomac cu o schimbare a poziției corpului (cu o înclinație înainte, în poziție culcat), utilizarea de alimente provocatoare sau de droguri. Slăbirea sau dispariția treptată a arsurilor la stomac este considerată un semn prognostic nefavorabil, deoarece poate indica dezvoltarea stenozei sau a cancerului esofagian.
Arsurile la stomac sunt principalul simptom al bolii de reflux gastroesofagian
Manifestări extraesofagiene:
- sindrom pulmonar [tuse, dificultăți de respirație, episoade de stop respirator spontan (apnee), bronhospasm reflex, unii pacienți dezvoltă pneumonie de aspirație, astm bronșic];
- sindrom otolaringologic, așa-numita mască otolaringologică GERD (tuse latră aspră, răgușeală dimineața, transpirație, otită medie recurentă, rinită);
- sindromul dentar (distrugerea smalțului dinților);
- sindrom anemic (o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină datorită microsângerării din ulcerarea mucoasei esofagiene);
- sindrom cardiac (dureri toracice care imită angina pectorală).
Diagnostic
Tehnici de diagnostic de bază:
- monitorizarea zilnică a pH-ului treimii inferioare a esofagului;
- Examinarea cu raze X a esofagului cu un agent de contrast;
- examinarea endoscopică a esofagului (EGDS);
- scintigrafia esofagului cu tehneci radioactiv;
- măsurarea impedanței esofagiene intracavitare multicanal;
- studiu manometric al sfincterelor esofagiene.
Endoscopie esofagiană pentru diagnosticarea bolii de reflux gastroesofagian
Metode de cercetare suplimentare:
- bilimetrie;
- Test Bernstein;
- cromoendoscopie;
- test standard de reflux acid;
- studiul clearance-ului esofagului;
- sondare cu albastru de metilen;
- studiul activității proteolitice intraesofagiene;
- efectuarea testelor funcționale pulmonare după perfuzia intraesofagiană a acidului clorhidric.
Tratament
Tratamentul GERD se efectuează în principal într-un mod conservator. În absența complicațiilor, pacientul este supus examenului dispensar de cel puțin 1 dată pe an, în prezența complicațiilor - de 2 ori pe an cu examenul endoscopic obligatoriu.
La baza tratamentului de succes se află o modificare obligatorie a stilului de viață:
- o noapte de somn pe un pat cu o tăblie ridicată pe o pernă înaltă;
- dormit pe partea stângă (de preferat, deoarece previne refluxul conținutului gastric în esofag);
- refuzul de a mânca cu 3 ore înainte de culcare (în special gras, sărat, condimentat), alcool, fumat;
- respectarea recomandării de a nu lua o poziție orizontală a corpului imediat după masă;
- scăderea în greutate (deoarece manifestările GERD sunt cele mai pronunțate la pacienții supraponderali);
- refuzul de a purta haine strâmte, corsete, modelarea lenjeriei de corp;
- refuzul efortului fizic excesiv, care poate provoca reflux esofagian (în caz de imposibilitate, activitatea fizică trebuie planificată pe stomacul gol sau după administrarea de antiacide).
Principalele grupe de medicamente utilizate pentru tratament:
- antiacide și alginate - pentru a reduce agresivitatea conținutului gastric (complexe pe bază de hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu sau bicarbonat);
- medicamente antisecretorii - în ciuda faptului că aceste medicamente nu elimină refluxul în sine, reduc efectiv aciditatea sucului gastric (inhibitori ai pompei de protoni, blocanți ai receptorilor de H2-histamină);
- procinetica este un grup de medicamente cu adevărată activitate antireflux [antagoniști ai receptorilor dopaminei și serotoninei, antagoniști ai receptorilor periferici ai dopaminei, agoniști ai receptorilor de tip B ai acidului gamma-aminobutiril (GABAB)].
Tratamentul chirurgical al GERD prin fundoplicare este utilizat în etapele ulterioare
Cu grad de esofagită de reflux III-IV, este necesară numirea citoprotectoarelor (acestea suprimă activitatea acidă și proteolitică a sucului gastric, cresc producția de mucus, bicarbonate și îmbunătățesc procesele de microcirculație în membrana mucoasă).
Tratamentul chirurgical implică eliminarea refluxului gastroesofagian prin fundoplicare. Intervenția constă în mobilizarea treimii inferioare a esofagului, crearea unei pliuri a fundului stomacului în jurul esofagului și sutura stomacului către peretele abdominal anterior.
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile bolii de reflux gastroesofagian pot include:
- strictură esofagiană;
- leziune ulcerativă a mucoasei esofagiene;
- sângerare;
- formarea sindromului Barrett - înlocuirea completă (metaplazie) a epiteliului celular scuamos multistrat al esofagului de către epiteliul gastric columnar (riscul de cancer esofagian cu metaplazie epitelială crește de 30-40 de ori);
- degenerescenta maligna a esofagitei.
Prognoza
Cu un diagnostic în timp util și o abordare integrată a tratamentului patologiei, prognosticul este favorabil.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea GERD, se recomandă:
- a refuza de la obiceiurile proaste;
- schimbați stereotipul alimentar;
- schimbă-ți activitatea fizică;
- modifică-ți stilul de viață;
- supuneți periodic examenului dispensar;
- trata în timp util patologia concomitentă.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
