Virusul Epstein-Barr
Conținutul articolului:
- Mecanismul infecției și modalitățile de infecție
-
Simptomele virusului Epstein-Barr
- Mononucleoza infectioasa
- Sindromul oboselii cronice
- Infecția Epstein-Barr generalizată
- Diagnostic
- Tratamentul cu virusul Epstein-Barr
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Virusul Epstein-Barr (virusul herpesvirus uman de tip IV, virusul Epstein-Barr, EBV, virusul herpesvirus uman de tip IV) este un membru al familiei de herpevirus din subfamilia gammaherpesvirus. Se poate replica în limfocite, celule ale sistemului imunitar și nervos central, membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și organele interne. Virusul Epstein-Barr, spre deosebire de alte herpevirusuri, nu duce la moartea celulelor infectate, ci, dimpotrivă, promovează reproducerea lor activă (proliferarea).
Virusul Epstein-Barr
Virusul Epstein-Barr este răspândit în populație. Potrivit OMS, mai mult de 90% dintre oameni, inclusiv sugari, sunt purtători ai acesteia. Cu toate acestea, încă nu este bine înțeles.
Infecția cu virusul Epstein-Barr duce la dezvoltarea unei infecții latente, adică purtătoare de viruși, care poate dura pe tot parcursul vieții unei persoane, fără a se manifesta clinic. Cu toate acestea, pe fondul unei scăderi generale a imunității, virusul este capabil să se activeze și să provoace dezvoltarea unui număr de boli.
Mecanismul infecției și modalitățile de infecție
Sursa infecției este o persoană cu o formă activă a virusului Epstein-Barr, infecțioasă din ultimele zile ale perioadei de incubație și timp de 6 luni. Conform statisticilor medicale, aproximativ 20% dintre persoanele care au avut o formă activă de infecție rămân răspândirea infecției de mulți ani.
Grupul de risc pentru infecția cu virusul Epstein-Barr include:
- femeile însărcinate;
- copii sub 10 ani;
- pacienți cu imunodeficiențe de diferite origini;
- Persoane HIV pozitive.
Femeile gravide sunt expuse riscului de a contracta virusul Epstein-Barr
Virusul Epstein-Barr poate fi transmis de la persoană la persoană în următoarele moduri:
- contact și gospodărie (prin sărutări, articole de igienă personală, prosoape obișnuite, jucării, vase);
- picături aeropurtate (când tuși, strănut sau vorbești);
- transmisibil (cu transfuzie de sânge și componentele acestuia, transplant de organe și măduvă osoasă);
- verticală (de la mamă la copil în timpul sarcinii, nașterii sau alăptării);
- alimentar (prin alimente și apă).
Când este infectat, virusul Epstein-Barr pătrunde în celulele membranei mucoase a gurii, căilor respiratorii superioare, glandelor salivare sau amigdalelor. Aici începe să se înmulțească activ și apoi virionii cu fluxul sanguin intră în celulele altor organe și țesuturi.
Înfrângerea virusului limfocitelor B este însoțită de o creștere a populației lor. Acest lucru declanșează activarea limfocitelor T, care încep să atace celulele imune afectate. Clinic, acest proces se manifestă printr-o creștere a tuturor grupurilor de ganglioni limfatici.
Cu un sistem imunitar care funcționează normal, infecția cu virusul Epstein-Barr poate să nu prezinte simptome clinice, care este asociată cu prezența imunității formate la diferite tipuri de virusuri herpes simplex. Dar, în unele cazuri, infecția duce la dezvoltarea unui proces infecțios acut numit mononucleoză infecțioasă (boala Filatov). Este însoțit de producția activă de imunoglobuline capabile să rețină virusul Epstein-Barr în limfocitele B mulți ani. Boala Filatov, în multe cazuri, rămâne nediagnosticată din cauza unui curs șters sau este considerată greșit de medici ca o infecție virală respiratorie.
Dacă o persoană are o imunitate bună, este posibil ca virusul Epstein-Barr să nu apară de ani de zile
Cu imunitatea scăzută a pacientului, în special cu un număr insuficient de limfocite T, se formează o infecție cronică latentă care nu are semne externe.
Pe fondul unei deficiențe semnificative a limfocitelor T, pacienții pot dezvolta un proces patologic generalizat, în care virusul infectează inima, splina, ficatul și sistemul nervos central. Prin urmare, această infecție prezintă un pericol deosebit pentru persoanele cu infecție HIV (în special în stadiul SIDA), deoarece acestea au o scădere bruscă a numărului de limfocite T.
În cursul infecției latente cronice, orice scădere a funcțiilor răspunsului imun contribuie la activarea virusului Epstein-Barr și creează condițiile prealabile pentru apariția unui număr de boli asociate cu acesta:
- hepatită toxică;
- pneumonie virală sau bacteriană (datorită adăugării unei infecții secundare);
- o scădere a numărului de trombocite din sânge, manifestată printr-o tendință de hemoragie;
- meningita;
- sindromul oboselii cronice;
- neoplasme maligne (cancer de intestin, stomac, esofag, amigdale, nazofaringe, precum și limfom Burkitt, boala Hodgkin);
- boli autoimune (poliartrită reumatoidă, hepatită autoimună, lupus eritematos sistemic, diabet zaharat tip I, scleroză multiplă).
La efectuarea unui studiu al materialului de biopsie obținut de la pacienții cu cancer, virusul Epstein-Barr se găsește în aproximativ 50% din probe. În sine, nu are capacitatea de a induce formarea celulelor tumorale, dar este capabilă să intensifice acțiunea altor factori cancerigeni.
Dezvoltarea bolilor autoimune pe fondul infecției cu virusul Epstein-Barr are următoarea explicație: virusul, împreună cu alte microflore patogene, distorsionează răspunsul imun, ceea ce face ca sistemul imunitar să-și recunoască propriile țesuturi ca străine și să le afecteze activ.
Pe fondul evoluției cronice a infecției, mulți pacienți dezvoltă în cele din urmă un deficit imun variabil comun. Clinic, se manifestă ca boli infecțioase frecvente, care se caracterizează printr-un curs lung și sever. Un răspuns imun insuficient format duce la faptul că pacienții pot prezenta cazuri repetate de rubeolă, varicelă, rujeolă și alte boli infecțioase, la care ar trebui să se formeze în mod normal o imunitate stabilă. Infecțiile bacteriene sunt, de asemenea, mai severe decât de obicei și pot fi complicate prin dezvoltarea unor afecțiuni septice.
Disfuncțiile sistemului imunitar de către virusul Epstein-Barr pot provoca apariția unor reacții alergice severe, generalizate (sindromul Stevens-Jones, sindromul Lyell, eritemul).
Simptomele virusului Epstein-Barr
Simptomele clinice ale virusului Epstein-Barr sunt polimorfe, ceea ce se explică prin numeroasele boli pe care le provoacă.
Mononucleoza infectioasa
Mononucleoza infecțioasă este una dintre cele mai frecvente infecții cauzate de virusul Epstein-Barr la copii. Perioada de incubație pentru această boală durează 4-15 zile. După finalizarea acestuia, temperatura corpului pacientului crește brusc la 38-40 ° C, ceea ce este însoțit de frisoane. În același timp, apar simptome de intoxicație (o deteriorare accentuată a bunăstării generale, dureri de cap și dureri musculare, senzație de slăbiciune, lipsa poftei de mâncare). Câteva ore mai târziu, simptome asemănătoare gripei se alătură: pacienții încep să se plângă de dureri în gât și congestie nazală. Aproximativ 85% dintre pacienți prezintă ganglioni limfatici măriti în zilele 5-7 ale bolii. Manifestările limfadenitei persistă până la sfârșitul perioadei de vârf a mononucleozei infecțioase. Unii pacienți pot avea hepatosplenomegalie (mărirea splinei și a ficatului).
Mononucleoza infecțioasă este cea mai frecventă infecție cu virusul Epstein-Barr
Virusul Epstein-Barr la sugari provoacă o imagine clinică ștearsă a mononucleozei infecțioase. Cu cât copilul este mai mare, cu atât simptomele bolii sunt mai pronunțate.
Sindromul oboselii cronice
În sindromul de oboseală cronică (SFC), oboseala, stare de rău, senzația de slăbiciune generală și scăderea capacității de lucru sunt observate în mod constant la pacient și nu dispar nici după o bună odihnă.
SFC afectează cel mai adesea persoanele tinere și de vârstă mijlocie. Principalele sale caracteristici:
- senzație constantă de oboseală;
- slabiciune musculara;
- dureri de corp;
- dureri de cap;
- tulburări de somn (dificultăți de adormire, coșmaruri, treziri frecvente noaptea);
- simptome asemănătoare gripei (congestie nazală, durere în gât, febră scăzută);
- tulburări mentale (dispoziție labilă, dezamăgire în viață, indiferență față de mediu, psihoză, stări depresive);
- scăderea concentrației de atenție;
- uitare.
Dezvoltarea CFS se explică prin efectul virusului Epstein-Barr asupra creierului, care duce la supraexcitație prelungită a neuronilor din cortex și apoi la epuizarea lor.
Medicii explică sindromul oboselii cronice prin virusul Epstein-Barr
Infecția Epstein-Barr generalizată
Cursul generalizat al infecției este de obicei observat la persoanele cu imunitate grav slăbită, de exemplu, la pacienții cu SIDA sau supuși unui transplant de măduvă osoasă roșie colectat de la un donator care transportă virusul Epstein-Barr.
Boala începe cu semne de mononucleoză infecțioasă, dar după o scurtă perioadă de timp, se adaugă simptome, indicând înfrângerea aproape tuturor organelor vitale:
- sistemul nervos central (edem cerebral, meningită, encefalită);
- sistemul cardiovascular (endocardită, miocardită, stop cardiac);
- plămâni (insuficiență respiratorie, pneumonie interstițială);
- ficat (hepatită toxică cu simptome de insuficiență hepatică);
- sânge (sindrom DIC, coagulopatie);
- rinichi (insuficiență renală acută în prezența nefritei severe);
- splina (o creștere semnificativă a dimensiunii sale, ducând la un risc ridicat de rupere);
- sistemul limfatic (sindromul proliferativ acut).
Generalizarea infecției cauzate de virusul Epstein-Barr este adesea fatală.
Diagnostic
Diagnosticul procesului infecțios cauzat de virusul Epstein-Barr se efectuează în laborator, utilizând metode de cercetare serologică, care se bazează pe detectarea anticorpilor specifici împotriva proteinelor virale. În practica clinică, reacția Henle (reacția imunofluorescenței indirecte) este cea mai des utilizată, cu ajutorul căreia se determină anticorpii (IgM, IgG, IgA) la capsidă, non-capsidă precoce și antigeni nucleari. Titrurile de diagnostic ale anticorpilor specifici sunt de obicei detectate la 15-30 de zile de la debutul bolii.
Pentru a diagnostica virusul Epstein-Barr, este necesar să se identifice anticorpii IgM, IgG, IgA într-un test de sânge
Titrurile de IgM și IgG la antigenele capsidei ating maximum la 3-4 săptămâni de boală. Apoi, există o scădere bruscă a titrului IgM și, după 3 luni, devine imposibil să le determinați. Titrurile IgG scad, de asemenea, treptat, dar în cantități mici circul în sângele pacientului de-a lungul vieții sale.
Persistența IgG în titruri ridicate poate fi observată cu un curs lung al procesului infecțios, pe fondul insuficienței renale cronice, a limfomului Burkitt, a carcinomului nazofaringian, a limfomului Hodgkin, a infecției cu HIV, a stărilor de imunodeficiență și a artritei reumatoide.
În primele 2-3 luni de boală, anticorpii împotriva antigenelor timpurii sunt detectați în sânge la 80-90% dintre pacienți. În aproximativ 20% din cazuri, acestea pot fi detectate la pacienții cu o variantă cronică a cursului procesului infecțios. Titrurile ridicate ale acestor anticorpi sunt observate la femeile gravide, precum și la pacienții cu cancer și purtători de HIV.
Anticorpii împotriva antigenelor nucleare încep să fie detectați la două luni după infectarea cu virusul Epstein-Barr. Acestea persistă în titruri scăzute, iar absența lor sugerează o încălcare a stării imune a pacientului.
În cursul acut al infecției cu Epstein-Barr, se remarcă și modificări caracteristice ale imaginii sanguine:
- leucocitoză;
- limfocitoză;
- monocitoză;
- hipergammaglobulinemie;
- trombocitopenie;
- concentrație crescută de bilirubină;
- apariția crioglobulinelor;
- prezența a cel puțin 80% din celulele mononucleare atipice (celule precursoare ale limfocitelor T citotoxice care distrug limfocitele B infectate cu virus).
Bolile cauzate de virusul Epstein-Barr necesită diagnostic diferențial cu o serie de alte afecțiuni patologice, în principal cu următoarele boli:
- listerioză;
- leucemie;
- toxoplasmoza;
- hepatita virala;
- amigdalită virală;
- faringita streptococică;
- rubeolă;
- difterie;
- infecții cu adenovirus;
- infecție cu citomegalovirus.
Tratamentul cu virusul Epstein-Barr
În prezent, nu există un consens între specialiști cu privire la regimul de tratament pentru infecția virală Epstein-Barr.
Cu mononucleoza infecțioasă, pacienții sunt internați într-un spital de boli infecțioase. În perioada acută, pe lângă terapia principală, li se prescrie un regim cu jumătate de pat, băut abundent și alimente dietetice. Alimentele dulci, sărate, afumate și grase sunt excluse din dietă. Mâncarea trebuie luată frecvent, în porții mici. Meniul trebuie să includă produse lactate fermentate, legume și fructe proaspete.
Pentru sindromul oboselii cronice, liniile directoare generale sunt:
- luarea unui complex de multivitamine cu minerale;
- alimentație echilibrată bună;
- emoții pozitive;
- sport regulat;
- plimbări lungi în aer curat;
- normalizarea somnului;
- respectarea regimului alternanței de muncă și odihnă.
În tratamentul virusului Epstein-Barr, pacientului i se prescriu imunoglobuline
Dacă este necesar, se efectuează tratament medical al virusului Epstein-Barr. Acesta are ca scop eliminarea simptomelor bolii, creșterea imunității, prevenirea sau tratarea posibilelor complicații. Pentru aceasta, se utilizează medicamente din următoarele grupuri:
- imunoglobuline - medicamente care conțin anticorpi gata preparați care pot lega virusul Epstein-Barr și îl pot elimina din corp. Acestea sunt cele mai eficiente în perioada acută a infecției virale Epstein-Barr, precum și în exacerbările unui proces infecțios cronic. Introducere intravenoasă în spital;
- medicamente care suprimă activitatea ADN polimerazei - sunt prescrise pacienților cu o formă generalizată de infecție, precum și pentru neoplasmele maligne asociate cu virusul Epstein-Barr. În mononucleoza acută infecțioasă, acestea nu au efectul terapeutic necesar;
- medicamente care au un efect antiviral imunostimulator și / sau nespecific - în mononucleoza infecțioasă severă și în timpul exacerbărilor unui proces infecțios cronic;
- antibiotice - sunt indicate atunci când este atașată o infecție bacteriană secundară. Pacienților cu mononucleoză infecțioasă nu trebuie să li se prescrie medicamente pentru penicilină;
- antiinflamatoare nesteroidiene - indicate pentru ameliorarea febrei, cefaleei și durerilor musculare. Aspirina (acid acetilsalicilic) nu este recomandată din cauza riscului ridicat de sindrom Reye;
- glucocorticosteroizi - indicați pentru infecția Epstein-Barr generalizată sau mononucleoza infecțioasă severă;
- hepatoprotectoare - ajută la refacerea celulelor hepatice și îmbunătățirea funcțiilor acestora. Prescris atunci când pacientul dezvoltă hepatită toxică;
- antihistaminice - au efect antialergic, numirea lor în timpul înălțimii mononucleozei infecțioase ajută la reducerea riscului de complicații;
- vitamine - reduce perioada de convalescență a mononucleozei infecțioase, îmbunătățește starea generală a pacienților cu sindrom de oboseală cronică.
Cu SFC sever, agenți antivirali și vasculari, antidepresive, sedative, multivitamine, nootropice sunt incluse în regimul de terapie medicamentoasă.
Consecințe potențiale și complicații
Infecțiile cauzate de virusul Epstein-Barr pot duce la apariția mai multor complicații:
- urticarie, dermatită;
- eritem multiform;
- monoartrita;
- oreion;
- orhita;
- meningita;
- uveită, nevrită optică;
- episclerită;
- nefrită;
- hepatită și necroză hepatică;
- pneumonie, pleurezie;
- miocardită, pericardită;
- malabsorbție;
- psihoză acută;
- Sindrom Guillain-Barré (polineuropatie autoimună acută);
- mielita transversa;
- Sindromul Reye (una dintre variantele encefalopatiei hepatice acute);
- sindromul hemolitic uremic;
- anemie aplastica;
- splina ruptă.
Prognoza
Terapia existentă pentru infecția cu Epstein-Barr nu permite pacientului să se refacă complet; virusul rămâne în limfocitele B ale pacientului pe viață. Odată cu slăbirea sistemului imunitar, virusul este capabil să se activeze, ceea ce duce la o exacerbare a procesului infecțios și, în unele cazuri, la dezvoltarea cancerului.
Prevenirea
Nu există măsuri preventive primare pentru a preveni infecția cu virusul Epstein-Barr. Se crede că majoritatea adulților sunt purtători de viruși, prin urmare, măsurile care vizează întărirea sistemului imunitar sunt importante, care previn apariția exacerbărilor, adică prevenirea secundară. Aceste măsuri includ:
- dieta echilibrata;
- respingerea obiceiurilor proaste (fumatul, abuzul de alcool);
- activitate fizică regulată, dar moderată;
- respectarea rutinei zilnice (o odihnă completă de noapte este deosebit de importantă);
- proceduri de întărire;
- evitarea stresului, a suprasolicitării mentale și fizice;
- diagnosticarea în timp util și tratamentul activ al oricăror boli somatice și infecțioase.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
