Cangrenă
Conținutul articolului:
- Cauzele gangrenei și factorii de risc
- Formele bolii
-
Simptomele gangrenei
- Gangrena uscată
- Gangrena umedă
- Gangrena gazoasă
- Gangrena organelor interne
- Diagnostic
- Tratament gangrenă
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Gangrena este un proces patologic în care apare necroza părților corpului sau a organelor, al cărei semn este o schimbare a culorii țesuturilor necrotice de la albăstrui la maro închis sau negru. Orice organe și țesuturi pot fi afectate de gangrena, dar cel mai adesea procesul patologic are loc în zonele distale. Decolorarea zonelor afectate se datorează sulfurii de fier, care se formează din cauza distrugerii hemoglobinei. Gangrena este o boală extrem de gravă în care există o mare probabilitate de a pierde partea afectată a corpului și în cazul unui tratament rapid și eficient insuficient și al decesului.
Moartea țesuturilor cu gangrena
Cauzele gangrenei și factorii de risc
Toate cauzele gangrenei pot fi împărțite în următoarele grupuri:
- factori fizici și chimici (escare, traume extinse, expunere la temperaturi peste 60 ° C sau sub -15 ° C, șoc electric, arsuri acide sau alcaline etc.);
- leziune infecțioasă (infecție cu Escherichia coli, streptococi, Clostridia, Proteus etc., care poate apărea cu plăgi cu cuțit sau prin împușcare, zdrobirea țesuturilor, precum și cu leziuni minore pe fondul deficitului nutrițional tisular concomitent);
- tulburări circulatorii (cu boli cardiovasculare, spasm prelungit sau blocaj al vaselor de sânge, scleroză vasculară, embolie, endarterită obliterantă a extremităților inferioare, aplicare excesiv prelungită a unui garou, otrăvire cu ergot etc.).
Factorii care pot afecta rata de dezvoltare a gangrenei și răspândirea procesului patologic includ caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului pacientului, precum și efectul mediului. În același timp, se observă un curs mai sever și mai rapid al bolii cu epuizarea corpului, intoxicație, anemie, deficit de vitamine, boli infecțioase acute și cronice, hipotermie, tulburări metabolice. Dezvoltarea gangrenei este influențată de starea pereților vaselor de sânge (modificări care au avut loc ca urmare a endarteritei sau sclerozei), caracteristicile anatomice ale sistemului vascular, prezența sau absența infecției în zona afectată. Progresia necrozei poate fi favorizată de o temperatură ambiantă scăzută sau ridicată.
Gangrena gazoasă se dezvoltă atunci când este infectată cu bacterii din genul Clostridia. Aceste microorganisme trăiesc în praf de stradă, sol, apă și canalizare. Riscul de a dezvolta gangrenă gazoasă crește odată cu infectarea rănilor care au buzunare și zone de țesut necrotic, precum și țesuturi insuficient alimentate cu sânge. Endotoxinele secretate de clostridii favorizează răspândirea mai rapidă a infecției în țesuturi.
Bacteriile clostridiale provoacă gangrena gazoasă
Factorii de risc pentru dezvoltarea gangrenei includ: bătrânețe, intervenții chirurgicale, naștere, încălcarea sacului herniar, procese alergice, fumatul, purtarea inelelor înguste și încălțăminte strânsă (în special pe fondul diabetului zaharat), procesele inflamatorii cronice pe termen lung cu afectarea trofismului tisular.
Formele bolii
În funcție de consistența zonelor necrotice, gangrena este uscată și umedă.
Prin patogenie:
- fulgerător;
- spital;
- gaz.
La rândul său, gangrena gazoasă este împărțită în forme emfizematoase, edemato-toxice și mixte.
În funcție de cauză, se izolează gangrena infecțioasă, alergică, toxică, ischemică.
În funcție de localizarea procesului patologic, poate apărea gangrena:
- extremități inferioare (unghie, deget de la picior, picior, picior);
- membre superioare (unghie, deget, mână, braț);
- organe interne (plămân, intestine, vezică biliară, apendice etc.);
- organele genitale (perineu, scrot, penis, labia);
- zone ale feței (noma);
- piele (escare);
- făt.
Simptomele gangrenei
Manifestarea anumitor semne de gangrenă depinde de forma bolii.
Gangrena uscată
Gangrena uscată apare de obicei la pacienții deshidratați, precum și la pacienții slabi. Se dezvoltă lent, uneori timp de câțiva ani. Zonele distale (degete sau degetele de la picioare, picioare) sunt afectate în primul rând.
Primul semn al dezvoltării gangrenei este durerea. În etapele inițiale, durerea este tolerabilă, dar treptat intensitatea durerii crește, nu se oprește cu analgezice obișnuite. Durerea este agravată noaptea, în timp ce pacientul își asumă o poziție forțată, în care intensitatea durerii este ceva mai mică. De obicei, aceasta este o poziție ridicată sau, dimpotrivă, o poziție coborâtă a membrului afectat. Odată cu dezvoltarea procesului patologic din cauza pierderii sensibilității în zona necrozei, durerea dispare, dar unii pacienți pot prezenta dureri fantomă. Pielea din zona afectată devine palidă, devine rece la atingere, membrul afectat devine amorțit, pulsul din arterele periferice nu este detectat. Zona necrotică scade în volum și se întunecă, dobândind un aspect mumificat. Țesuturile sănătoase au o margine clară cu cele necrotice (ax de demarcație). Un miros neplăcut nu este caracteristic acestui tip de boală. Gangrena uscată este limitată și nu se extinde în zone sănătoase cu circulație normală. Starea pacientului este de obicei stabilă, cu excepția cazurilor în care gangrena devine umedă.
Primul semn al gangrenei uscate este durerea.
Gangrena umedă
Gangrena umedă se dezvoltă rapid, datorită întreruperii bruște a aportului de sânge într-o anumită zonă, adesea ca urmare a trombozei sau tromboembolismului. Pacienții supraponderali sunt mai sensibili la această formă a bolii.
În etapele inițiale, pielea din zona afectată devine palidă, capătă marmorare, o rețea de vase de sânge este clar exprimată pe ele. Zona afectată se umflă, își pierde sensibilitatea, pulsul din arterele periferice dispare. Ulterior, zona afectată capătă o nuanță albastru-violet sau verde, crește în volum. Aspectul zonei afectate seamănă cu descompunerea cadaverică. Crepitația este posibilă la apăsarea zonei afectate, datorită acumulării de produse reziduale ale microorganismelor putrefactive (în special, hidrogen sulfurat). Produsele de descompunere care intră în fluxul sanguin general din zona afectată provoacă intoxicație severă a corpului. Starea generală a unui pacient cu gangrenă umedă este de obicei moderată până la severă. Temperatura corpului crește la valori febrile, pacientul are gura uscată,tahicardie, respirație rapidă superficială, letargie, letargie. Gangrena umedă tinde să se răspândească în țesuturile adiacente, arborele de demarcație nu este format.
Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.
Faceți clic pe link pentru a vizualiza.
Gangrena gazoasă
Gangrena gazoasă se dezvoltă rapid. Rana devine puternic dureroasă, pielea devine gri-albăstrui, marginile plăgii sunt palide, fundul este uscat. Când se aplică presiune pe marginile plăgii, apar bule de gaz cu un miros caracteristic putrid. La palpare, crepitusul este determinat. Starea generală suferă semnificativ, simptomele intoxicației sunt exprimate și cresc rapid, până la șoc.
Există simptome specifice ale gangrenei gazoase:
- un simptom de ligatură - când se aplică o ligatură pe membrul afectat, după 15-20 de minute, firul începe să se taie în piele din cauza umflării rapide;
- un simptom al unui dop de șampanie - atunci când un șervețel sau tampon este îndepărtat din cursul plăgii cu gangrena gazoasă, se aude un bumbac;
- un simptom al unei spatule - atunci când atingeți cu o spatulă medicală, apare un sunet clar caracteristic în zona afectată.
Gangrena organelor interne
Tabloul clinic al gangrenei organelor interne depinde de localizarea procesului.
Cu gangrena organelor abdominale, pacienții dezvoltă manifestări clinice ale peritonitei. Temperatura corpului crește, există dureri severe în abdomen, mușchii abdominali devin tensionați, apar greață și vărsături, ceea ce nu aduce ușurare. La palparea zonei afectate, apare o durere ascuțită.
Gangrena pulmonară se manifestă prin febră, slăbiciune severă, letargie, transpirație crescută, puls rapid și scăderea tensiunii arteriale. În plămâni se aud raluri umede. Starea generală a pacientului se deteriorează brusc, apare o tuse cu separarea sputei fetide, care, lăsată în picioare, este împărțită în trei părți.
Cu gangrena organelor abdominale, pacientul prezintă semne clinice de peritonită
Diagnostic
Diagnosticul este de obicei simplu din cauza semnelor vizuale caracteristice ale bolii. Pentru a o confirma, se utilizează următoarele metode:
- testul general de sânge (există o creștere a numărului de leucocite, o scădere a eritrocitelor și a hemoglobinei, absența eozinofilelor);
- chimia sângelui;
- examinarea microscopică a descărcării de pe rană;
- studiu cultural al descărcării patologice din zona afectată;
- scanare duplex cu ultrasunete a vaselor de sânge;
- Examinarea cu raze X (în cazul gangrenei gazoase, acumulările intermusculare de gaz din imagine arată ca „brazi”, acest fenomen se numește simptomul lui Krause).
Diagnosticul diferențial se efectuează cu infecția putridă și flegmonul care formează gaze fasciale.
Tratament gangrenă
Tratamentul gangrenei se efectuează într-un spital și include măsuri generale și locale. Deoarece gangrena este moartea țesuturilor, scopul principal al tratamentului este de a le păstra și de a preveni dezvoltarea în continuare a necrozei.
Pacienților cu gangrenă li se arată repaus la pat. Tratamentul conservator vizează stimularea circulației sângelui, îmbunătățirea trofismului tisular, precum și eliminarea simptomelor. Datorită sindromului durerii severe, utilizarea medicamentelor analgezice (non-narcotice sau narcotice) este indicată pentru orice formă a bolii. Dacă este diagnosticată tromboza, sunt prescrise trombolitice. Poate fi necesară efectuarea blocajelor de novocaină, care permite eliminarea spasmului vaselor colaterale, în unele cazuri, este necesară transfuzia de sânge. Dacă este necesar, se efectuează ocolirea și stentarea vaselor de sânge blocate, precum și protezele vasculare.
Măsurile active pentru normalizarea circulației sângelui în zona afectată fac posibilă conservarea acestuia cu gangrena ischemică.
Blocarea Novocaine ajută la eliminarea sindromului durerii în gangrena
Cu gangrena uscată, poate apărea auto-amputarea zonei afectate, în alte cazuri, amputarea se efectuează chirurgical după formarea arborelui de demarcație. Nivelul de amputare este selectat în așa fel încât să ofere condiții optime pentru vindecarea butucului, păstrând în același timp funcția membrului afectat cât mai mult posibil. Rana este vindecată prin intenție primară. După formarea completă a butucului, sunt posibile proteze ale membrelor.
Cu gangrena umedă, este indicată excizia țesutului necrotic (necrectomie) sau amputarea membrului afectat, care se efectuează în regim de urgență. După curățarea plăgii, se formează un ciot. Tratamentul principal poate fi completat cu un curs de antibioterapie pentru a elimina agentul infecțios.
Gangrena organelor interne este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență cu îndepărtarea unei zone necrotice sau a unui organ.
Cu gangrena gazoasă, membrul afectat este plasat într-o cameră de presiune cu presiune ridicată a oxigenului (metoda oxigenării hiperbarice), care are un efect dăunător asupra agenților patogeni anaerobi.
Cu gangrena pulmonară, antibioticele și antisepticele sunt de obicei injectate în bronhii cu un bronhoscop. De asemenea, sunt utilizate medicamente care extind bronhiile (inhalare sau parenterală), imunomodulatori, agenți fortificatori. Rezecția unei părți a plămânului sau amputarea sa este indicată dacă nu există un efect pozitiv din terapia medicamentoasă.
Posibile complicații și consecințe
Gangrena, în special umedă și gazoasă, se poate răspândi pe zone întinse ale corpului. Principala complicație în astfel de cazuri este pierderea zonei sau a organului afectat, cu o pierdere corespunzătoare a funcției. În plus, gangrena poate fi complicată de infecția bacteriană secundară, dezvoltarea anemiei hemolitice, sepsis, insuficiență renală, obstrucție intestinală, peritonită și alte condiții care pun viața în pericol, cu moartea ulterioară.
Prognoza
În absența tratamentului, prognosticul pentru gangrena este negativ.
Diagnosticul și tratamentul la timp al gangrenei ischemice ale extremităților inferioare, în majoritatea cazurilor, pot salva membrele.
Cu un tratament adecvat al gangrenei apendicelui și vezicii biliare, prognosticul este favorabil. Cu gangrena pulmonară, mortalitatea este de 25-30%.
Prognosticul pentru gangrena uscată este favorabil vieții pacientului, dar nefavorabil pentru conservarea zonei afectate. Formele umede și gazoase de gangrenă au adesea un curs fulminant, care necesită tratament chirurgical urgent. Prognoza pentru viață depinde de cât de oportună va fi implementată.
La pacienții cu diabet, prognosticul este redus.
Prevenirea
Prevenirea specifică a gangrenei nu a fost dezvoltată.
Măsurile pentru prevenirea nespecifică a gangrenei sunt:
- îngrijire atentă a rănilor, prevenirea infecției rănilor;
- compensarea diabetului zaharat;
- evitarea efectelor periculoase ale temperaturii;
- tratarea în timp util a bolilor organelor interne care pot duce la gangrena lor;
- întărirea imunității (respingerea obiceiurilor proaste, dieta echilibrată, activitate fizică suficientă etc.).
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
