Encefalopatie
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptomele encefalopatiei discirculatorii
- Diagnostic
- Tratamentul cu encefalopatie discirculatorie
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Encefalopatia dispirculatorie este o boală neurologică obișnuită care este cauzată de un accident cerebrovascular cronic lent progresiv de diferite etiologii.
Sursa: blogoduma.ru
În structura generală a patologiei neurologice vasculare, encefalopatia discirculatorie ocupă primul loc în ceea ce privește frecvența în populația generală. Boala este mai des înregistrată la vârstnici, dar în ultimii ani a existat o creștere a numărului de cazuri de encefalopatie discirculatorie la grupa de vârstă sub 40 de ani.
Alimentarea cu sânge a creierului are loc prin patru artere (două artere carotide interne din sistemul carotidian comun și două artere vertebrale din sistemul arterelor subclaviene). Arterele carotide asigură 70-85% din fluxul sanguin către creier. Arterele vertebrale care formează bazinul vertebrobazilar furnizează sânge părților posterioare ale creierului (măduva spinării cervicală și cerebel, medulla oblongată) și asigură 15-30% din fluxul sanguin către creier. În țesutul cerebral, sângele este furnizat de artere care se ramifică din cercul lui Willis, format din arterele principale de lângă baza craniului. Creierul în repaus consumă 15% din volumul de sânge, și în același timp 20-25% din oxigenul obținut prin respirație. Din venele interne și externe ale creierului, sângele intră în sinusurile venoase ale creierului,care sunt localizate între foile duramateriei. Ieșirea sângelui din cap și gât se efectuează prin venele jugulare, care aparțin sistemului venei cave superioare și sunt situate pe gât.
În cazul deteriorării circulației cerebrale pe fondul efectului advers al anumitor factori, trofismul țesutului cerebral este perturbat, se dezvoltă hipoxie, ceea ce implică moartea celulelor și formarea focarelor de rarefiere a țesutului cerebral. Ischemia cronică a părților profunde ale creierului devine cauza unei încălcări a conexiunilor dintre cortexul cerebral și ganglionii subcorticali, care, la rândul său, servește ca principal mecanism patogenetic al debutului encefalopatiei discirculatorii.
Cauze și factori de risc
Principala cauză a encefalopatiei discirculatorii este ischemia cerebrală cronică. La aproximativ 60% dintre pacienți, boala este cauzată de modificări aterosclerotice la nivelul pereților vaselor creierului.
În plus, encefalopatia discirculatorie apare adesea pe fondul hipertensiunii arteriale cronice (ca urmare a unei stări spastice a vaselor de sânge ale creierului, care duce la epuizarea fluxului sanguin cerebral) cu hipertensiune arterială, boli renale polichistice, glomerulonefrite cronice, feocromocitom și boala Itsenko-Cushing.
Alte boli care pot provoca procesul patologic includ osteocondroza coloanei vertebrale, anomalia lui Kimmerli, anomaliile în dezvoltarea arterei vertebrale, instabilitatea coloanei cervicale de natură displazică, precum și după o leziune a coloanei vertebrale. Encefalopatia dispirculatorie se poate dezvolta la pacienții cu diabet zaharat, în special în cazurile în care pacientul dezvoltă macroangiopatie diabetică. Alte cauze ale bolii includ vasculită sistemică, angiopatii ereditare, traume craniocerebrale, boli cardiace ischemice, aritmii.
Sursa: cf.ppt-online.org
Factorii de risc includ:
- predispozitie genetica;
- hipercolesterolemie;
- supraponderal;
- lipsa activității fizice;
- stres mental excesiv;
- obiceiuri proaste (în special abuzul de alcool);
- alimentație deficitară.
Formele bolii
Conform factorului etiologic, encefalopatia discirculatorie este împărțită în următoarele tipuri:
- aterosclerotic - cea mai frecventă formă, cu progresia bolii, funcțiile creierului se deteriorează;
- hipertensiv - poate apărea la o vârstă fragedă, exacerbată în timpul crizelor hipertensive; există riscul progresiei deficiențelor intelectuale și de memorie până la demența profundă;
- venoase - funcțiile cerebrale se deteriorează pe fundalul edemului, care se dezvoltă din cauza dificultății în scurgerea sângelui;
- mixt - combină caracteristicile formelor aterosclerotice și hipertensive.
În funcție de natura cursului, boala poate fi lent progresivă (clasică), remitentă și rapid progresivă (galopant).
Stadiile bolii
În cursul encefalopatiei discirculatorii, sunt determinate trei etape.
- Nu există modificări ale stării neurologice; Tratamentul adecvat duce de obicei la o remisie stabilă pe termen lung.
- Se observă începutul dezadaptării sociale, tulburări neurologice obiective, rămâne capacitatea de autoservire.
- Dezvoltarea demenței vasculare, agravarea tulburărilor neurologice, dependența completă a pacientului de ceilalți.
Sursa: cf.ppt-online.org
Simptomele encefalopatiei discirculatorii
Encefalopatia dispirculatorie se caracterizează prin tulburări cognitive, motorii și tulburări emoționale.
Este caracteristic un început treptat și greu de remarcat al dezvoltării procesului patologic. În stadiul inițial al encefalopatiei discirculatorii din tabloul clinic, tulburările emoționale prevalează de obicei. Aproximativ 65% dintre pacienți se plâng de depresie și dispoziție scăzută. Acestea se caracterizează prin fixarea pe senzații disconfortabile de natură somatică (dureri în spate, articulații, organe interne, cefalee, zgomot sau sunete în urechi etc.), care nu sunt întotdeauna cauzate de bolile existente. Starea depresivă în encefalopatia discirculatorie, de regulă, apare sub influența unei cauze psihotraumatice minore sau spontan, este dificil de corectat cu ajutorul antidepresivelor și a tehnicilor psihoterapeutice. În 20% din cazuri, severitatea depresiei atinge un grad semnificativ.
Alte simptome ale encefalopatiei discirculatorii în stadiul inițial includ iritabilitate, atacuri de agresiune față de ceilalți, schimbări bruște ale dispoziției, crize de plâns incontrolabil din motive nesemnificative, distragere a atenției, oboseală crescută, tulburări de somn. La 90% dintre pacienți, se observă afectarea memoriei, scăderea concentrației atenției, dificultăți în planificarea și / sau organizarea oricărei activități, oboseală rapidă în timpul efortului intelectual, încetinirea ritmului de gândire, scăderea activității cognitive, dificultăți în trecerea de la un tip de activitate la altul. Uneori există o reactivitate crescută la stimuli externi (sunet puternic, lumină puternică), asimetrie a feței, deviere a limbii de la linia mediană, tulburări oculomotorii, apariția reflexelor patologice, instabilitate la mers,greață, vărsături și amețeli în timpul mersului.
Encefalopatia discirculatorie în stadiul II se caracterizează prin agravarea tulburărilor cognitive și de mișcare. Există o deteriorare semnificativă a memoriei și a atenției, un declin intelectual vizibil, dificultăți în îndeplinirea sarcinilor intelectuale realizabile anterior, apatie și o pierdere a interesului pentru hobby-urile anterioare. Pacienții nu sunt în măsură să-și evalueze în mod critic starea, să-și supraestimeze capacitățile intelectuale și capacitatea de lucru, sunt caracterizați de egocentrism. Odată cu progresul procesului patologic, pacienții își pierd capacitatea de a generaliza, se orientează în timp și spațiu, se constată somnolență în timpul zilei și somn slab de noapte. O manifestare tipică a encefalopatiei discirculatorii în acest stadiu este mersul lent al mersului cu pași mici („mersul schiorului”). În procesul de mers, pacientul este dificil să înceapă să se miște și este la fel de dificil să se oprească. În același timp, nu se observă tulburări motorii în activitatea membrelor superioare.
Sursa: golovnie-boli.com
La pacienții cu encefalopatie discirculatorie în stadiul III, se observă tulburări pronunțate ale gândirii și se pierde capacitatea de a lucra. Odată cu progresul în continuare al procesului patologic, se pierde capacitatea de autoservire. Pacienții cu această etapă a bolii sunt adesea angajați într-un fel de activitate neproductivă, dar în majoritatea cazurilor nu au nicio motivație pentru vreo ocupație, se observă indiferența față de evenimentele care au loc în jurul lor, înconjurător și față de ei înșiși. Tulburări severe de vorbire, incontinență urinară, tremurături, pareză sau paralizie a extremităților, sindrom pseudobulbar, în unele cazuri - se dezvoltă crize epileptiforme. Pacienții cad adesea în timp ce merg pe jos, în special atunci când sunt în viraje și se opresc. Când encefalopatia discirculatorie este combinată cu osteoporoză, fracturile apar în timpul unor astfel de căderi (cel mai adesea - o fractură de șold).
Principalele manifestări neurologice ale bolii includ revitalizarea reflexelor tendinoase, extinderea zonelor reflexogene, tulburări vestibulare, rigiditate musculară și clonuri ale extremităților inferioare.
Diagnostic
Diagnosticul de encefalopatie discirculatorie se stabilește pe baza simptomelor severe ale bolii timp de șase luni sau mai mult.
Pentru diagnostic, sunt colectate plângeri și anamneză. Deoarece afectarea cognitivă în stadiile incipiente ale bolii poate trece neobservată de pacient și de cei dragi, se recomandă teste de diagnostic speciale. De exemplu, pacientului i se cere să repete cuvinte individuale după medic, să deseneze un cadran cu săgeți care indică o anumită oră și apoi să-și amintească din nou cuvintele pe care pacientul le-a repetat după medic etc.
Sursa: golovnie-boli.com
Se efectuează ultrasunete Doppler ale vaselor capului și gâtului, scanare duplex și angiografie prin rezonanță magnetică a vaselor creierului. Într-un număr de cazuri, este prescrisă tomografia computerizată, care face posibilă evaluarea gradului de afectare a creierului și determinarea stadiului encefalopatiei discirculatorii (în stadiul I al bolii, leziunile organice minore ale creierului sunt determinate, la II - focare mici cu o densitate redusă de substanță albă, expansiunea brazdelor și a ventriculilor creierului, pe Stadiul III - atrofie severă a creierului).
Imagistica prin rezonanță magnetică a creierului face posibilă diferențierea encefalopatiei discirculatorii de boala Alzheimer, boala Creutzfeldt-Jakob, encefalomielita diseminată. Cele mai fiabile semne care indică această boală sunt detectarea focarelor infarctelor cerebrale „tăcute”.
Sursa: uziprosto.ru
Conform indicațiilor, sunt prescrise electroencefalografia, ecoencefalografia, reoencefalografia.
Pentru a identifica factorul etiologic, este necesară consultația unui cardiolog cu măsurarea tensiunii arteriale, efectuarea unei electrocardiograme, test de sânge coagulologic, test de sânge biochimic (determinarea colesterolului total, lipoproteinelor cu densitate ridicată și joasă, glucozei). Pentru a clarifica diagnosticul, poate fi necesar să consultați un oftalmolog cu oftalmoscopie și determinarea câmpurilor vizuale. Pentru a determina tulburările neurologice, este necesară o consultare cu un neurolog.
Tratamentul cu encefalopatie discirculatorie
Tratamentul encefalopatiei discirculatorii are ca scop eliminarea factorului etiologic, îmbunătățirea circulației cerebrale, protejarea celulelor nervoase de hipoxie și ischemie.
În stadiile inițiale ale bolii, pacienților li se prezintă un tratament sanatoriu.
Baza terapiei patogenetice a bolii o constituie medicamentele care îmbunătățesc hemodinamica cerebrală (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ai fosfodiesterazei). Atunci când se detectează o agregare crescută a trombocitelor, se utilizează agenți antiplachetari. Cu hipertensiune arterială - medicamente antihipertensive, care ajută la prevenirea dezvoltării complicațiilor și la încetinirea progresiei bolii. În cazul unei concentrații mari de colesterol în sânge, care nu scade odată cu dieta, sunt prescrise medicamente hipolipemiante. Pentru a reduce severitatea afectării cognitive, se utilizează nootropics.
Un exemplu de astfel de medicament este Gliatilina. Gliatilina este un medicament nootropic original de acțiune centrală pe bază de alfoscerat de colină. Utilizarea Gliatilin ajută la eliminarea amețelilor, durerilor de cap și a instabilității la mers. Pe parcursul tratamentului, vitalitatea crește, îmbunătățirile proceselor de gândire devin vizibile și memoria pe termen scurt și pe termen lung este restabilită. Formula de fosfat a Gliatilinei favorizează o mai bună absorbție a medicamentului și permite livrarea rapidă a substanței active în sistemul nervos central. Gliatilina accelerează transmiterea impulsurilor nervoase între neuroni, îi protejează de daune și are un efect pozitiv asupra structurii membranelor celulare. Gliatilina este bine tolerată și sa stabilit de mult timp ca un agent eficient în lupta împotriva encefalopatiei discirculatorii.
Pentru amețeli, sunt prescrise medicamente vasoactive și vegetotrope. În prezența tulburărilor din sfera emoțională, sunt indicate antidepresivele cu efect analeptic, care sunt luate dimineața, și antidepresivele cu efect sedativ, care sunt luate după-amiaza. Este indicată terapia cu vitamine.
Dintre metodele de fizioterapie, electroforeza medicamentelor, magnetoterapia, oxigenoterapia, reflexoterapia și balneoterapia sunt eficiente.
Principalele obiective ale psihoterapiei pentru encefalopatia discirculatorie a creierului sunt adaptarea psihologică la mediu, readaptarea mentală și socială și eliminarea manifestărilor astenice.
Cu o îngustare a lumenului arterei carotide interne până la 70% și progresia rapidă a bolii, este indicat tratamentul chirurgical (endarterectomia carotidă, formarea unei anastomoze extra-intracraniene). În caz de anomalii ale arterei vertebrale, reconstrucția acesteia se efectuează.
Cu tulburările de mișcare, sunt indicate exerciții terapeutice cu o creștere treptată a sarcinii, terapia echilibrului.
O condiție necesară pentru eficacitatea tratamentului este respingerea obiceiurilor proaste, corectarea excesului de greutate corporală, respectarea unei diete cu restricție a grăsimilor animale, alimente care conțin colesterol, sare de masă. La pacienții cu etapele inițiale de encefalopatie discirculatorie, exacerbările sunt adesea cauzate de suprasolicitare psihoemotivă, pericole profesionale (muncă pe timp de noapte, vibrații, lucru în condiții de temperatură ridicată a aerului, nivel crescut de zgomot), motiv pentru care se recomandă evitarea acestor factori adversi.
Posibile complicații și consecințe
În absența unui tratament adecvat în timp util, există riscul dezvoltării demenței vasculare.
Progresia rapidă a procesului patologic, pe fondul căruia s-a dezvoltat encefalopatie discirculatorie cerebrală (accidente vasculare cerebrale ischemice, boli ale țesutului conjunctiv sistemic, forme maligne de hipertensiune arterială), duce la dizabilitate.
Prognoza
Tratamentul în timp util, corect selectat în stadiile I și II al bolii poate încetini semnificativ progresia procesului patologic, preveni dizabilitatea și crește speranța de viață a pacienților fără a reduce calitatea acestuia. Prognosticul se agravează cu tulburări acute ale circulației cerebrale, crize hipertensive, hiperglicemie slab controlată.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii, se recomandă:
- tratarea în timp util a bolilor care pot duce la dezvoltarea encefalopatiei discirculatorii;
- activitate fizică suficientă;
- dieta echilibrata;
- corectarea greutății corporale;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- modul rațional de lucru și odihnă.
În scopul depistării precoce a encefalopatiei discirculatorii, se recomandă efectuarea unor examinări preventive periodice de către un neurolog pentru persoanele cu risc (pacienți cu hipertensiune arterială, diabet zaharat, modificări vasculare aterosclerotice, vârstnici)
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
