Hipertensiune Arterială - Tratament, Prevenire, Grad, Stadiu

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Hipertensiune arteriala

Conținutul articolului:

1. Factori de risc
2. Formele bolii
3. Etapele hipertensiunii arteriale
4. Simptome
5. Diagnostic
6. Tratamentul hipertensiunii
7. Consecințe potențiale și complicații
8. Prognoza
9. Prevenirea hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială este o boală caracterizată prin hipertensiune arterială (peste 140/90 mm Hg), care a fost înregistrată în mod repetat. Diagnosticul hipertensiunii arteriale se face cu condiția ca tensiunea arterială crescută (TA) să fie înregistrată la pacient cu cel puțin trei măsurători efectuate pe fundalul unui mediu calm și la momente diferite, cu condiția ca pacientul să nu fi luat medicamente care ar putea crește sau reduce …

Hipertensiunea arterială este o boală cronică frecventă la adulți asociată cu creșterea tensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială este diagnosticată la aproximativ 30% dintre persoanele de vârstă mijlocie și vârstnice, dar poate fi observată și la adolescenți. Rata medie de incidență pentru bărbați și femei este aproape aceeași. Dintre toate formele bolii, moderată și ușoară reprezintă 80%.

Hipertensiunea arterială este o problemă medicală și socială gravă, deoarece poate duce la apariția unor complicații periculoase (inclusiv infarct miocardic, accident vascular cerebral), care pot provoca invaliditate permanentă, precum și deces.

Factori de risc

Rolul principal în dezvoltarea hipertensiunii arteriale aparține încălcărilor funcției de reglare a părților superioare ale sistemului nervos central, care controlează funcțiile tuturor organelor și sistemelor interne, inclusiv a sistemului cardiovascular. De aceea, hipertensiunea arterială se dezvoltă cel mai adesea la persoanele care sunt deseori suprasolicitate mental și fizic, supuse unor șocuri nervoase puternice. Condițiile de lucru dăunătoare (zgomot, vibrații, schimburi de noapte) sunt, de asemenea, factori de risc pentru dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Alți factori predispozanți la dezvoltarea hipertensiunii arteriale:

1. Un istoric familial de hipertensiune. Probabilitatea de a dezvolta boala crește de mai multe ori la persoanele care au două sau mai multe rude de sânge care suferă de hipertensiune arterială.
2. Tulburări ale metabolismului lipidelor atât la pacientul însuși, cât și în familia sa apropiată.
3. Diabet zaharat la un pacient sau la părinții săi.
4. Boală de rinichi.
5. Obezitatea.
6. Abuzul de alcool, fumatul.
7. Abuz de sare. Consumul a peste 5,0 g de clorură de sodiu pe zi este însoțit de retenție de lichide în organism și spasm al arteriolelor.
8. Stil de viata sedentar.

În perioada climacterică la femei, pe fondul dezechilibrului hormonal, reacțiile nervoase și emoționale sunt agravate, crescând riscul de a dezvolta hipertensiune arterială. Conform statisticilor, la aproximativ 60% dintre femei, boala apare tocmai odată cu debutul menopauzei.

Hipertensiunea arterială este un însoțitor frecvent al persoanelor obeze

Factorul de vârstă influențează riscul de hipertensiune arterială la bărbați. Înainte de vârsta de 30 de ani, boala se dezvoltă la 9% dintre bărbați, iar după 65 de ani, aproape fiecare secundă suferă de ea. Până la 40 de ani, hipertensiunea arterială este mai des diagnosticată la bărbați; la grupul de vârstă mai mare, incidența la femei crește. Acest lucru se datorează faptului că, după patruzeci de ani în corpul femeilor, încep modificările hormonale, asociate cu debutul menopauzei, precum și mortalitatea ridicată a bărbaților de vârstă mijlocie și a celor mai în vârstă din cauza complicațiilor hipertensiunii arteriale.

Mecanismul patologic al dezvoltării hipertensiunii arteriale se bazează pe o creștere a rezistenței vaselor de sânge periferice și o creștere a debitului cardiac. Sub influența unui factor de stres, reglarea medularei oblongate și a hipotalamusului tonusului vascular periferic este perturbată. Acest lucru duce la spasmul arteriolelor, la dezvoltarea sindroamelor discirculatorii și diskinetice.

Spasmul arteriolelor crește secreția de hormoni din grupul renină-angiotensină-aldosteron. Aldosteronul este direct implicat în metabolismul mineralelor, contribuie la reținerea ionilor de sodiu și apă în corpul pacientului. Acest lucru, la rândul său, contribuie la o creștere a volumului sanguin circulant și la o creștere a tensiunii arteriale.

Pe fondul hipertensiunii arteriale, pacientul are o creștere a vâscozității sângelui. Ca urmare, fluxul sanguin scade, iar procesele metabolice din țesuturi se deteriorează.

În timp, pereții vaselor de sânge se îngroașă, ceea ce le îngustează lumenul și crește nivelul rezistenței periferice. În acest stadiu, hipertensiunea arterială devine ireversibilă.

Dezvoltarea ulterioară a procesului patologic este însoțită de o creștere a permeabilității și impregnarea plasmatică a pereților vaselor de sânge, dezvoltarea arteriolosclerozei și elastofibrozei, devenind cauza modificărilor secundare în diferite organe și țesuturi. Clinic, aceasta se manifestă prin nefroangioscleroză primară, encefalopatie hipertensivă și modificări sclerotice ale miocardului.

Formele bolii

În funcție de cauză, se disting hipertensiunea arterială esențială și simptomatică.

Hipertensiunea arterială esențială (primară) apare în aproximativ 80% din cazuri. Motivul dezvoltării acestei forme a bolii nu poate fi stabilit.

Tipuri de hipertensiune arterială

Hipertensiunea arterială simptomatică (secundară) apare ca urmare a deteriorării organelor sau sistemelor implicate în reglarea tensiunii arteriale. Cel mai adesea, hipertensiunea arterială secundară se dezvoltă pe fundalul următoarelor condiții patologice:

• boală renală (pielo- și glomerulonefrită acută și cronică, nefropatie obstructivă, boală renală polichistică, boală a țesutului conjunctiv renal, nefropatie diabetică, hidronefroză, hipoplazie renală congenitală, tumori secretoare de renină, sindrom Liddle);
• utilizarea necontrolată pe termen lung a anumitor medicamente (contraceptive orale, glucocorticoizi, antidepresive, simpatomimetice, antiinflamatoare nesteroidiene, preparate cu litiu, preparate pentru ergot, cocaină, eritropoietină, ciclosporină);
• boli endocrine (acromegalie, sindrom Itsenko-Cushing, aldosteronism, hiperplazie suprarenală congenitală, hiper- și hipotiroidism, hipercalcemie, feocromocitom);
• boli vasculare (stenoza arterei renale, coarctarea aortei și a ramurilor sale principale);
• complicații ale sarcinii;
• boli neurologice (presiune intracraniană crescută, tumori cerebrale, encefalită, acidoză respiratorie, apnee în somn, porfirie acută, otrăvire cu plumb);
• complicații chirurgicale.

Etapele hipertensiunii arteriale

Pentru a determina gradul de hipertensiune arterială, este necesar să se stabilească valori normale ale tensiunii arteriale. La persoanele cu vârsta peste 18 ani, presiunea este considerată normală dacă nu depășește 130/85 mm Hg. st.. Presiunea 135-140 / 85-90 - limită între normă și patologie.

În funcție de nivelul de creștere a tensiunii arteriale, se disting următoarele etape ale hipertensiunii arteriale:

1. Lumina (140-160 / 90-100 mm Hg) - presiunea crește sub influența stresului și a efortului fizic, după care revine încet la valorile normale.
2. Moderat (160-180 / 100-110 mm Hg) - TA fluctuează în timpul zilei; nu se observă semne de deteriorare a organelor interne și a sistemului nervos central. Crizele hipertensive sunt rare și ușoare.
3. Sever (180-210 / 110-120 mm Hg). Această etapă se caracterizează prin crize hipertensive. În timpul unui examen medical, pacienții sunt diagnosticați cu ischemie cerebrală tranzitorie, hipertrofie ventriculară stângă, creșterea creatininei serice, microalbuminurie, îngustarea arterelor retiniene.
4. Extrem de sever (peste 210/120 mm Hg). Crizele hipertensive apar frecvent și sunt dificile. Se dezvoltă leziuni grave ale țesuturilor, ceea ce duce la disfuncții ale organelor (insuficiență renală cronică, nefroangioscleroză, anevrism disecant al vaselor de sânge, edem și hemoragii ale nervului optic, tromboză vasculară cerebrală, insuficiență cardiacă ventriculară stângă, encefalopatie hipertensivă).

De-a lungul cursului, hipertensiunea arterială poate fi benignă sau malignă. Forma malignă se caracterizează prin progresia rapidă a simptomelor, adăugarea de complicații severe din sistemul cardiovascular și nervos.

Simptome

Cursul clinic al hipertensiunii arteriale este variabil și este determinat nu numai de nivelul tensiunii arteriale crescute, ci și de organele țintă implicate în procesul patologic.

Pentru stadiul incipient al hipertensiunii arteriale, tulburările sistemului nervos sunt caracteristice:

• dureri de cap tranzitorii, cel mai adesea localizate în regiunea occipitală;
• ameţeală;
• o senzație de pulsație a vaselor de sânge din cap;
• zgomot în urechi;
• tulburari de somn;
• greaţă;
• palpitații;
• oboseală, letargie, senzație de slăbiciune.

Odată cu progresia ulterioară a bolii, pe lângă simptomele de mai sus, se adaugă dificultăți de respirație, care apare în timpul efortului fizic (urcarea scărilor, alergarea sau mersul rapid).

Durerile de cap și amețelile sunt principalele simptome ale hipertensiunii arteriale

Creșterea tensiunii arteriale peste 150-160 / 90-100 mm Hg. Artă. manifestată prin următoarele semne:

• durere plictisitoare în regiunea inimii;
• amorțeală a degetelor;
• tremor muscular asemănător frisoanelor;
• roșeață a feței;
• transpirație excesivă.

Dacă hipertensiunea arterială este însoțită de retenție de lichide în corp, atunci simptomele enumerate se adaugă umflarea pleoapelor și a feței, umflarea degetelor.

Pe fondul hipertensiunii arteriale, pacienții se confruntă cu un spasm al arterelor retiniene, care este însoțit de deteriorarea vederii, apariția petelor sub formă de fulgere și muște în fața ochilor. Cu o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, poate apărea hemoragie în retină, ceea ce duce la orbire.

Diagnostic

Programul de examinare a hipertensiunii arteriale vizează următoarele obiective:

1. Confirmați prezența unei creșteri stabile a tensiunii arteriale.
2. Identificați posibilele leziuni ale organelor țintă (rinichi, inimă, creier, organ al vederii), evaluați gradul lor.
3. Determinați stadiul hipertensiunii arteriale.
4. Evaluează probabilitatea apariției complicațiilor.

Colectând anamneză, se acordă o atenție specială clarificării următoarelor întrebări:

• prezența factorilor de risc;
• nivelul tensiunii arteriale crescute;
• durata bolii;
• frecvența apariției crizelor hipertensive;
• prezența bolilor concomitente.

Diagnosticul hipertensiunii arteriale constă în măsurarea tensiunii arteriale în timp

Dacă se suspectează hipertensiune arterială, tensiunea arterială trebuie măsurată în timp, cu respectarea obligatorie a următoarelor afecțiuni:

• măsurarea se efectuează într-o atmosferă calmă, oferind pacientului 10-15 minute pentru adaptare;
• cu o oră înainte de măsurarea viitoare, pacientul este sfătuit să nu fumeze, să nu bea ceai sau cafea tare, să nu mănânce, să nu insufle picături în ochi și nas, care conțin simpatomimetice;
• la măsurare, mâna pacientului trebuie să fie la același nivel cu inima;
• marginea inferioară a manșetei trebuie să fie cu 2,5–3 cm deasupra fosei cubitale.

În timpul primei examinări a pacientului, medicul măsoară de două ori tensiunea arterială pe ambele mâini. Așteptați 1-2 minute înainte de a măsura din nou. Dacă există o asimetrie de presiune care depășește 5 mm Hg. Art., Apoi toate măsurătorile ulterioare se efectuează pe mână cu rate mari. În cazurile în care nu există asimetrie, măsurătorile trebuie făcute pe mâna stângă pentru dreapta și pe dreapta pentru stângaci.

Pacienții care suferă de hipertensiune arterială trebuie să învețe să măsoare singuri tensiunea arterială, ceea ce permite un control mai bun asupra evoluției bolii.

Diagnosticul de laborator pentru hipertensiunea arterială include:

• Testul Rehberg;
• analize de urină în conformitate cu Nechiporenko și Zimnitsky;
• trigliceride, colesterol total din sânge;
• creatinină din sânge;
• glucoza din sange;
• electroliți din sânge.

Cu hipertensiune arterială, pacienții trebuie să fie supuși unui studiu electrocardiografic cu 12 plumburi. Datele obținute, dacă este necesar, sunt completate cu rezultatele ecocardiografiei.

Pacienții cu hipertensiune arterială stabilită trebuie consultați de un oftalmolog, cu o examinare obligatorie a fundului.

Pentru a evalua deteriorarea organelor țintă efectuați:

• Ecografia organelor abdominale;
• tomografie computerizată a rinichilor și a glandelor suprarenale;
• aortografie;
• urografie excretorie;
• electroencefalografie.

Tratamentul hipertensiunii

Terapia hipertensiunii arteriale ar trebui să vizeze nu numai normalizarea tensiunii arteriale crescute, ci și corectarea tulburărilor existente ale organelor interne. Boala este de natură cronică și, deși recuperarea completă în majoritatea cazurilor este imposibilă, tratamentul selectat corespunzător al hipertensiunii arteriale previne dezvoltarea în continuare a procesului patologic, reduce riscul de crize hipertensive și complicații severe.

Cu hipertensiunea arterială, este indicată o dietă fără sare.

În cazul hipertensiunii arteriale, se recomandă:

• respectarea unei diete cu restricție de sare de masă și un conținut ridicat de magneziu și potasiu;
• refuzul de a folosi băuturi alcoolice și fumatul;
• normalizarea greutății corporale;
• creșterea nivelului de activitate fizică (mers pe jos, exerciții de fizioterapie, înot).

Tratamentul medical al hipertensiunii arteriale este prescris de un cardiolog, necesită o lungă perioadă de timp și o corecție periodică. În plus față de medicamentele antihipertensive, conform indicațiilor, diuretice, agenți antiplachetari, blocanți β, agenți hipoglicemici și hipolipidemici, sedative sau tranchilizante sunt incluse în schema de terapie.

Principalii indicatori ai eficacității tratamentului hipertensiunii arteriale sunt:

• scăderea tensiunii arteriale la un nivel bine tolerat de pacient;
• lipsa progresiei deteriorării organelor țintă;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor din sistemul cardiovascular, care pot agrava semnificativ calitatea vieții pacientului sau pot provoca moartea.

Consecințe potențiale și complicații

Cursul pe termen lung sau malign al hipertensiunii arteriale duce la deteriorarea semnificativă a arteriolelor organelor țintă (ochi, inimă, rinichi, creier) și instabilitatea circulației sanguine a acestora. Ca urmare, o creștere persistentă a tensiunii arteriale provoacă apariția infarctului miocardic, astm cardiac sau edem pulmonar, accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic, detașare retiniană, anevrisme aortice disecante, insuficiență renală cronică.

Hipertensiunea arterială, în special cu un curs sever, este adesea complicată de dezvoltarea unei crize hipertensive (episoade de creștere bruscă bruscă a tensiunii arteriale). Dezvoltarea unei crize este provocată de stres mental, o schimbare a condițiilor meteorologice și oboseală fizică. Clinic, o criză hipertensivă se manifestă prin următoarele simptome:

• creșterea semnificativă a tensiunii arteriale;
• ameţeală;
• dureri de cap intense;
• bătăi cardiace crescute;
• simtindu-se fierbinte;
• greață, vărsături, care pot fi repetate;
• tulburări vizuale („muște” intermitente în fața ochilor, pierderea câmpurilor vizuale, întunecarea ochilor etc.);
• cardialgia.

Pe fondul unei crize hipertensive, apar tulburări de conștiință. Pacienții pot fi dezorientați în timp și spațiu, înspăimântați, agitați sau, dimpotrivă, inhibați. Într-un curs sever al crizei, conștiința poate fi absentă.

Consecințele pe termen lung ale hipertensiunii arteriale

O criză hipertensivă poate duce la insuficiență ventriculară stângă acută, accident cerebrovascular acut (accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic), infarct miocardic.

Prognoza

Prognosticul pentru hipertensiunea arterială este determinat de natura cursului (malign sau benign) și de stadiul bolii. Factorii care agravează prognosticul sunt:

• progresia rapidă a semnelor de deteriorare a organelor țintă;
• Stadiile III și IV ale hipertensiunii arteriale;
• afectarea severă a vaselor de sânge.

La tineri se observă un curs extrem de nefavorabil de hipertensiune arterială. Au un risc ridicat de accident vascular cerebral, infarct miocardic, insuficiență cardiacă, moarte subită.

Cu un început precoce al tratamentului pentru hipertensiunea arterială și sub rezerva respectării cu atenție de către pacient a tuturor recomandărilor medicului curant, este posibilă încetinirea progresiei bolii, îmbunătățirea calității vieții pacienților și, uneori, obținerea unei remisii pe termen lung.

Prevenirea hipertensiunii arteriale

Prevenirea primară a hipertensiunii arteriale vizează prevenirea dezvoltării bolii și include următoarele măsuri:

• renunțarea la obiceiurile proaste (fumatul, consumul de băuturi alcoolice);
• alinare psihologică;
• nutriție echilibrată adecvată, cu limitarea grăsimilor și a sării de masă;
• activitate fizică regulată moderată;
• plimbări lungi în aer curat;
• refuzul abuzului de băuturi bogate în cofeină (cafea, cola, ceai, tonice).

Cu hipertensiunea arterială deja dezvoltată, prevenirea vizează încetinirea progresiei bolii și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Această profilaxie se numește prevenire secundară și include respectarea de către pacient a prescripțiilor medicului atât pentru terapia medicamentoasă, cât și pentru modificarea stilului de viață, precum și monitorizarea regulată a tensiunii arteriale.

Videoclip YouTube legat de articol:

Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor

Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.

Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!