Terapia De Substituție Hormonală Pentru Menopauză: Argumente Pro și Contra

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Terapia de substituție hormonală pentru menopauză: avantaje și dezavantaje

Conținutul articolului:

1. Cum funcționează terapia de substituție hormonală

2. Beneficii

   1. Ameliorarea simptomelor timpurii ale menopauzei
   2. Prevenirea bolilor urogenitale
   3. Prevenirea osteoporozei
   4. Acțiune cardioprotectoare

3. dezavantaje

   1. Risc de tromboză și tromboembolism
   2. Cancerul mamar
   3. Hiperplazia endometrială
4. Cum să faci alegerea corectă

5. Medicamentele pentru terapia de substituție hormonală pentru menopauză

   1. Terapia sistemică
   2. Terapia locală
6. Video

În timpul menopauzei, corpul unei femei este reconstruit. Ovarele nu mai produc estrogeni, iar acest lucru afectează nu numai sistemul reproductiv feminin, ci și întregul corp ca întreg. Terapia de substituție hormonală pentru menopauză facilitează transferul acestei etape, prelungește tinerețea și scapă de simptomele neplăcute. Dar este un astfel de tratament absolut sigur? Înainte de a începe terapia, este imperativ să consultați un medic, să cântăriți argumentele pro și contra și să vă asigurați că nu există contraindicații.

Terapia de substituție hormonală prescrisă pentru a compensa simptomele menopauzei are atât argumente pro, cât și contra

Cum funcționează terapia de substituție hormonală

Menopauza este o perioadă naturală în viața unei femei, care este asociată cu epuizarea rezervelor de foliculi din ovare. În medie, menopauza apare la vârsta de 50-55 de ani.

În ovare, estrogenul încetează să mai fie produs, sensibilitatea la hormonul foliculostimulant (FSH) a glandei pituitare scade. Din acest motiv, menstruația se oprește, fertilitatea se estompează. Receptorii estrogeni se găsesc nu numai în organele genitale, astfel încât întregul corp suferă în timpul menopauzei. Cel mai mare număr de receptori de estrogen se găsește în următoarele organe și sisteme:

• tractul urogenital;
• inima și vasele de sânge;
• os;
• sistem nervos central.

Beneficii

Principalul avantaj este că utilizarea HRT reduce manifestările menopauzei. Simptomele vasomotorii și psihoemoționale sunt arestate, riscul de osteoporoză și fracturi este redus, iar probabilitatea complicațiilor cardiovasculare - infarct miocardic, accident vascular cerebral - scade.

Ameliorarea simptomelor timpurii ale menopauzei

În timpul menopauzei, 80% dintre femei suferă de simptome vasomotorii și emoțional-mentale.

1. Simptome vasomotorii: bufeuri, transpirații excesive, cefalee, fluctuații ale tensiunii arteriale.
2. Simptome emoționale și mentale: iritabilitate, afectarea memoriei și atenției, lacrimă, depresie, anxietate.

Simptomele timpurii reduc semnificativ calitatea vieții unei femei. Terapia de substituție hormonală poate reduce aceste simptome în termen de 2-3 luni de la începerea medicației. În majoritatea cazurilor, simptomele dispar complet, mai rar ele scad doar.

Prevenirea bolilor urogenitale

Un loc special printre simptomele menopauzei îl ocupă bolile urogenitale. Dezvoltarea lor se bazează și pe scăderea nivelului de estrogen din sânge. Vaginul, uretra și vezica urinară sunt extrem de sensibile la nivelurile de estrogen. Deficitul de estrogen poate duce la următoarele simptome:

• uscăciunea mucoasei vaginale;
• arsuri și mâncărime în vagin;
• durere în timpul actului sexual;
• incontinenta urinara;
• prolapsul vaginului, uterului.

HRT previne dezvoltarea bolilor urogenitale. Pot fi utilizate atât medicamente locale, cât și sistemice. Cu toate acestea, în cazul tulburărilor urogenitale, preparatele locale sunt mai des indicate - supozitoare vaginale, cremă, unguent. Utilizarea medicamentelor care conțin estrogen vă permite să restabiliți structura normală a membranei mucoase a vaginului și a vezicii urinare și, de asemenea, previne dezvoltarea infecției și inflamației.

Prevenirea osteoporozei

Osteoporoza este un alt tovarăș frecvent al perioadei climacterice. Pierderea osoasă crește odată cu vârsta femeii. Deficitul de estrogen joacă un rol important în distrugerea țesutului osos.

HRT vă permite să încetiniți resorbția osoasă, adică să reduceți rata pierderii osoase. Terapia trebuie prescrisă cât mai curând posibil, deoarece țesutul osos pierdut nu mai este restabilit.

Terapia cu estrogeni nu numai că poate încetini progresia osteoporozei, ci și reduce frecvența fracturilor. Efectul durează atâta timp cât femeia ia medicamente hormonale.

Acțiune cardioprotectoare

Incidența bolilor de inimă crește odată cu înaintarea în vârstă. Următoarele probleme cardiovasculare sunt deosebit de frecvente la femei în timpul menopauzei:

• ischemie cardiacă;
• hipertensiune arteriala;
• infarct miocardic;
• accident vascular cerebral.

Estrogenii au un efect pozitiv asupra inimii și vaselor de sânge. Acestea restabilesc funcția endoteliului vascular, scad tensiunea arterială și cresc funcția contractilă a inimii. În plus, efectul protector se datorează efectului estrogenilor asupra metabolismului colesterolului - cu HRT, riscul de ateroscleroză este redus.

dezavantaje

HRT nu este un tratament complet sigur. Atunci când este utilizată incorect, terapia poate face mai mult rău decât bine. Tratamentul cu estrogen este asociat cu un risc ridicat de a dezvolta cancer mamar și endometrial, complicații trombotice.

Risc de tromboză și tromboembolism

Pe fondul aportului constant de medicamente care conțin estrogeni, riscul de tromboză și tromboembolism crește semnificativ. Faptul este că estrogenii favorizează hipercoagularea, adică creșterea vâscozității sângelui.

La femeile cu antecedente de boli cardiovasculare, tromboză și tromboembolism, tromboflebită acută, riscul de complicații este de 3-4 ori mai mare.

Embolia pulmonară (EP) este o afecțiune periculoasă care ar trebui să fie de teamă atunci când se prescrie TSH. Cu PE, un cheag de sânge intră în arterele pulmonare și duce la blocaj.

Cancerul mamar

Cel mai frecvent motiv pentru refuzul THS este teama de a dezvolta cancer de sân. Și această frică are într-adevăr o temelie. S-a constatat că cu cât este utilizat un tratament cu estrogeni mai lung, cu atât riscul de cancer mamar este mai mare.

Cu toate acestea, HRT nu este singurul factor de risc. Supraponderabilitatea, alcoolul, fumatul, menopauza târzie afectează dezvoltarea cancerului nu mai puțin de HRT.

Înainte de a prescrie terapia hormonală, o femeie trebuie să fie supusă unui examen pentru a exclude neoplasmele mamare (palpare, ultrasunete, mamografie). Toate femeile care iau TSH fac obiectul unui screening regulat.

Hiperplazia endometrială

O altă boală malignă asociată cu utilizarea HRT este cancerul endometrial. Acest lucru se datorează faptului că estrogenii provoacă modificări proliferative în endometru.

Monoterapia de substituție estrogenică (fără progesteron) crește riscul de a dezvolta procese hiperplazice și cancer endometrial de peste 5 ori. Prin urmare, femeilor cu uter conservat li se prezintă o terapie cu medicamente combinate care conțin estrogeni și progestine. Riscul de a dezvolta cancer endometrial cu terapie combinată crește, de asemenea, dar mai puțin semnificativ - de 0,8-1,2 ori.

Cum să faci alegerea corectă

Dacă începe sau nu HRT este o decizie mai dificilă pentru o femeie. Nu există o singură recomandare care s-ar potrivi tuturor fără excepție. Riscurile și beneficiile unui astfel de tratament trebuie cântărite. Principalele indicații pentru HRT includ:

• osteoporoză;
• risc crescut de complicații cardiovasculare (infarct miocardic, accident vascular cerebral);
• Boala Alzheimer;
• modificări pronunțate ale tractului urogenital.

Prezența acestor boli justifică numirea TSH. Utilizarea hormonilor va reduce manifestările osteoporozei, bolilor urogenitale, iar un astfel de tratament are și un efect cardioprotector. În aceste cazuri, TSH va face mai mult bine decât rău.

Cu toate acestea, HRT nu este utilă în toate cazurile. Există anumite contraindicații pentru utilizarea estrogenilor:

• tromboză venoasă profundă;
• tromboembolism;
• boală de ficat;
• sângerări vaginale și uterine;
• formațiuni maligne ale sânului;
• formațiuni maligne ale endometrului.

Înainte de a prescrie HRT, este imperativ să faceți o examinare. Include următoarele metode de diagnostic:

Metodă de cercetare	Explicaţie
Studiu de istorie ginecologică și examen ginecologic	Ginecologul determină semnele sindromului climacteric (bufeuri, uscăciune și mâncărime în vagin, incontinență urinară etc.). De asemenea, se efectuează examinarea în oglinzi, colposcopie, examen oncocitologic, examinarea glandelor mamare. Examenul ginecologic vizează identificarea contraindicațiilor la HRT - formațiuni tumorale ale sânului și uterului, sângerări uterine.
Examinarea istoriei somatice	Se relevă prezența bolilor somatice, în care este contraindicată utilizarea estrogenilor. De exemplu, boli hepatice, tromboze și tromboflebită în istorie, tulburări ale metabolismului grăsimilor. Dacă este necesar, sunt prescrise teste suplimentare: test biochimic de sânge, coagulogramă.
Examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine	În primul rând, se acordă atenție grosimii endometrului.
Mamografie	Se efectuează pentru identificarea neoplasmelor din glanda mamară.

Medicamentele pentru terapia de substituție hormonală pentru menopauză

HRT poate fi efectuată ca terapie sistemică, locală sau combinată. Estrogenii sunt componenta principală a tratamentului. Medicamentele sunt selectate individual, medicul trebuie să le prescrie. Alegerea medicamentelor depinde de vârsta femeii, de durata menopauzei și de prezența patologiei concomitente.

Evista este un medicament care conține raloxifen ca ingredient activ, un modulator selectiv al receptorilor de estrogen

Terapia sistemică

Pentru terapia sistemică, sunt prescrise pastilele care conțin estrogeni. Sunt prescrise doze mici de estrogen, care corespund nivelului de estradiol endogen.

În acest sens, preparatele combinate care conțin estrogeni și progesteron sunt mai des utilizate. Medicamentele combinate pentru uz sistemic includ:

• Klymen;
• Klimonorm;
• Femoston;
• Divina;
• Trisecventarea.

Pentru femeile aflate în postmenopauză, medicamentele combinate sunt administrate continuu pentru a evita menstruația ciclică. Se utilizează următoarele medicamente:

• Cliogest (2 mg estradiol, 1 mg acetat de noretisteronă);
• Livial (2,5 mg tibolonă).

Monoterapia cu estrogeni este prescrisă numai femeilor cu uter eliminat. Pentru terapia de înlocuire a estrogenului pur, se utilizează următoarele:

• Proginova;
• Estrofem;
• Klimara.

Există o nouă clasă de medicamente moderne - modulatori selectivi ai receptorilor de estrogen. Au un efect similar cu efectul estrogenilor asupra oaselor și asupra sistemului cardiovascular, dar nu acționează asupra altor țesuturi. Adică, efectele secundare asupra uterului și glandei mamare sunt excluse, riscul de hiperplazie endometrială și dezvoltarea cancerului nu crește. Reprezentantul principal al acestui grup este Raloxifenul.

Terapia locală

Tratamentul poate include utilizarea medicamentelor nu numai sistemice, ci și topice. Medicamentele pot fi prescrise sub formă de unguente, geluri, supozitoare vaginale.

Terapia locală ajută la sindromul urogenital - uscăciunea mucoasei vaginale, durere și mâncărime, incontinență urinară.

Sunt prescrise supozitoare vaginale sau gel Ovestin, crema Estrogel. Compoziția preparatelor locale include estriol, care restabilește pH-ul și microflora vaginului, structura normală a membranei mucoase. În același timp, medicamentele locale nu duc la proliferarea endometrială sau la alte efecte secundare inerente terapiei sistemice. Terapia locală este prescrisă într-un mod de susținere pentru o perioadă mai mare de 6 luni.

Video

Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor

Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.