Chist Pilonidal: Simptome, Cauze, Tratament, Foto A Coccisului

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Chist pilonidal

Conținutul articolului:

Caracteristică
Motivele
Descriere
Simptome
Complicații
1. Tratament conservator
2. Interventie chirurgicala
Video

Chistul pilonidal (sinonim - pasaj coccigian epitelial) - se referă la anomalii congenitale în dezvoltarea pielii și a țesutului adipos subcutanat. Este localizat în regiunea sacrococcigiană (pli intergluteal). Motivul dezvoltării este infecția incompletă a ligamentului caudal rudimentar.

Chistul piloidal sau coccigian se găsește mai des la bărbați

Caracteristică

Este un pasaj îngust în țesutul gras subcutanat. Nu ajunge la anus și nu este sudat pe rect (este necesar un diagnostic diferențial cu paraproctită).
Prezența uneia sau mai multor orificii de intrare (cavitatea nu este izolată de mediul extern).
În proiecția chistului, pot exista apendicele pielii (păr, sudoare sau glande sebacee).
Dependența de corelație de gen (apare mai des la bărbați).
Are tendința de inflamație și apariția unui proces purulent.
Are tendința de a recidiva frecvent și de trecerea la un proces cronic.
Poate avea un curs asimptomatic, dar nu există o regresie independentă (resorbție).
Singurul tratament radical este intervenția chirurgicală.

Motivele

În centrul patogenezei bolii se află o încălcare a drenajului pasajului epitelial (blocarea orificiilor de admisie) cu o acumulare treptată a deșeurilor în cavitatea sa. Acest lucru duce ulterior la supurație și la formarea abceselor în regiunea sacrală.

Cauzele chistului pilonidal al coccisului sunt de obicei împărțite în congenitale și dobândite.

Cauză

Factori

Congenital (principala teorie a apariției în literatura medicală în limba rusă).

Boala se bazează pe procesele de disembriogeneză (perioada de dezvoltare intrauterină):

1. Teoria reducerii incomplete a mușchilor și ligamentelor cozii.

2. Teoria invaginării ectodermice. Anomalie la nivelul penetrării apendicelor pielii în țesutul gras subcutanat (formarea incorectă a țesutului epidermic și a dermului). Această teorie este tipică pentru alte patologii similare cu o localizare diferită (în axilă, miere cu degetele).

3. Teoria neurogenă. În acest caz, se presupune că chistul este legat de formarea secțiunii terminale a măduvei spinării (o încălcare a regresiei fragmentului terminal).

4. Teoria care leagă pasajul coccigian de vertebrele coccigiene (încălcarea dezvoltării lor inverse).

Dobândit (principala teorie a apariției în literatura medicală în limba engleză).

În acest caz, formarea chistică este privită ca un proces purulent-septic. Apariția sa se bazează pe factori externi și interni:

1. Leziuni mecanice (abraziuni, zgârieturi, răni). În acest caz, defectul pielii va fi poarta de intrare a infecției. Semnele supurației nu apar imediat după infecție (are o evoluție asimptomatică mult timp).

2. Nerespectarea normelor de igienă. La nou-născuți, erupția pe scutec este o cauză frecventă de supurație.

3. Tipuri specifice de profesie care sunt asociate cu ședința pe termen lung (secretar, manager, programator).

4. Boli inflamatorii ale pielii (dermatită). În acest caz, au efect atât iritarea mecanică a pielii (se formează microdefecte), cât și acțiunea agentului cauzal al bolii de bază. Dacă originea patologiei principale se bazează pe un proces alergic sau autoimun, atunci flora patogenă condiționată ajunge la locul principal (în mod normal este localizată pe piele).

5. Scăderea imunității. În același timp, pielea își pierde bariera și funcția de protecție (flora patogenă condiționată duce la dezvoltarea inflamației).

6. Leziunea traumatică a coccisului. În acest caz, structura normală a pasajului coccigian poate fi, de asemenea, rănită (schimbarea direcției, răni, vânătăi), care servește ca bază pentru infecție.

7. Inflamația apendicelor pielii (sudoare sau glande sebacee, foliculii de păr). În acest caz, inflamația pasajului coccigian este secundară (se bazează pe fierbere, carbuncul și alte boli ale pielii pustulare). În absența prelungită a tratamentului, abcesul poate atinge dimensiuni semnificative și poate izbucni prin formarea unei fistule secundare sau spre interior (țesut anorectal, măduva spinării cu dezvoltarea meningitei).

Fiecare teorie este doar o presupunere despre cauzele apariției, deoarece cauza exactă nu a fost stabilită.

Descriere

În fotografie, manifestările externe depind de tipul specific:

chist pilonidal cu abces L05.0;
chist pilonidal fără abcese L05.9.

Manifestări externe în prima opțiune:

hiperemie în zona coccisului (severitatea variază foarte mult de la ușoară roșeață până la un punct roșu aprins);
umflarea țesuturilor din jur;
conturul este uniform, clar;
durere la palpare (de obicei durerea este un simptom foarte local care nu afectează un număr mare de țesuturi);
în unele cazuri, o mică cantitate de puroi poate fi eliberată din găurile cursei atunci când este apăsată.

Manifestări externe în a doua opțiune:

pielea nu este trădare;
umflarea este nesemnificativă (nu există edem ca atare);
palpare aproape nedureroasă;
conturat cu coloranți;
nu există descărcare;
deschiderile naturale ale chistului sunt dezvăluite vizual.

Sunt date incidența și raportul diferit al acestor două forme în diferite studii medicale.

Simptome

Varianta bolii	Clinica
Opțiune simplă (fără abces)	Durere plictisitoare în coccis. Uneori, pacientul se poate plânge de dureri de spate, fără o localizare clară. Starea generală este satisfăcătoare. Nu există modificări externe. Mâncărimi minore pot apărea în spațiul intergluteal.
Varianta complicată (abces)	Durere acută (poate avea un caracter asemănător cu durerea în sciatică). Senzație de pulsație și distensie în zona afectată. În cazurile severe, pacientul nu poate fi așezat. Stare generală de severitate moderată. Apar toate simptomele tipice ale intoxicației (febră, tahicardie, greață / vărsături, slăbiciune). Când izbucnește abcesul, se formează fistule (se vindecă numai prin intenție secundară și pentru o lungă perioadă de timp) și pacientul simte ușurare. Simptomele dispar treptat, dar boala nu dispare complet.
Varianta cronică (recidivele sunt urmate de o fază de remisie)	Starea generală este relativ satisfăcătoare. O concentrare purulentă nu se formează într-un abces tipic, ci izbucnește imediat. Acest lucru va explica principalul simptom în astfel de chisturi - fistule non-vindecătoare pe termen lung și modificări cicatriciale pronunțate în zona afectată.

Complicații

În unele cazuri, abcesul se poate transforma în flegmon (inflamație purulentă difuză). Această afecțiune se referă la o urgență, necesită spitalizare imediată și intervenție chirurgicală (deschiderea și drenarea cavității purulente).

Un abces poate izbucni și în direcția măduvei spinării (bacteriile intră în sinusurile măduvei spinării și apoi de-a lungul căii ascendente către creier). Acest lucru duce la dezvoltarea meningitei și encefalitei cu tabloul clinic corespunzător (o complicație extrem de formidabilă). În acest caz, pacientul simte ușurare în zona chistului pilonidal, deoarece este parțial drenat, dar starea generală se deteriorează brusc, apar simptome focale și cerebrale.

Tratament conservator

Se utilizează următoarele grupuri de medicamente:

Antiseptice (peroxid de hidrogen, clorhexidină) pentru spălarea și tratarea zonei afectate.
Antibioticele (Metronidazol, Cefuroximă) de acțiune locală (gel, unguent) și generală (comprimate, injecții intravenoase, intramusculare).
Analgezice (Ketoprofen) pentru ameliorarea durerii.
Agenți antifungici (Fluconazol) pentru infecții fungice suspectate.

Terapia medicamentoasă completează intervenția chirurgicală, dar nu este principala opțiune de tratament.

Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.

Faceți clic pe link pentru a vizualiza.

Interventie chirurgicala

Există mai multe metode de intervenție chirurgicală (în funcție de caracteristicile individuale ale educației):

Excizia cursului cu sutura strânsă a plăgii (complicațiile în perioada postoperatorie nu depășesc 20%). Poziția pe stomac cu picioarele depărtate. Vopseaua este injectată în găurile cursei pentru a dezvălui structura. Apoi, medicul, cu o incizie semicirculară folosind un bisturiu sau un cuțit electric, excizează pasajul împreună cu pielea și țesutul gras subcutanat. Rana este suturată strâns în straturi. Este permisă utilizarea diferitelor tehnici - cusături separate întrerupte, în formă de U.
Excizia cursului cu cusătura marginilor plăgii în partea de jos (este mai bine să o faceți în faza acută a bolii în prezența inflamației). Se face aceeași incizie de margine ca și în versiunea anterioară, cu izolarea tuturor ramurilor pasajului epitelial. Cursul este îndepărtat împreună cu pielea și țesutul subcutanat. Parțial cu un bisturiu, țesuturile peretelui posterior și zonele superioare de pe pereții laterali sunt excizate. Marginile plăgii sunt cusute pe suprafața sacrului și a coccisului într-un model de tablă de șah. Risc extrem de redus de recidivă.
Operație în două etape. La începutul operației, o puncție este efectuată la locul celei mai mari fluctuații folosind o seringă. După aceea, abcesul este deschis cu o incizie longitudinală. În a doua etapă, pasajul coccigian și ramurile sale din țesuturile sănătoase sunt parțial excizate. A doua etapă se efectuează în ziua 5-7, când inflamația dispare. Rana nu este suturată, ci conduce într-un mod deschis până se formează granularea și strângerea treptată.
Îndepărtarea cursului cu o plagă de plastic cu un lambou de piele. Acestea sunt utilizate pentru recidive frecvente și în cazuri avansate de boală. Excizia chistului cu toate ramurile sale, fistulele și pielea modificată se efectuează într-un singur bloc până la fascia sacrală inclusiv. Clapetele pielii sunt decupate într-un unghi față de marginile plăgii, asigurând astfel un aport bun de sânge și mobilitatea lamboului. Pielea și grăsimea subcutanată sunt exfoliate până la fascia. Clapeta triunghiulară după deplasare este fixată cu suturi separate pe fascia și suturată din partea caudală. Faceți același lucru cu alte clape.
Excizia subcutanată (sinusectomie). Sunt utilizate mai des pentru formele cronice în remisie (un număr mare de scurgeri, cavități, deschideri secundare cauzate de fistule). Excizia începe sub piele și merge de la pasajele primare la cele secundare. Colorarea obligatorie a cursului cu un colorant cu introducerea unei sonde speciale în cavitatea sa. Ulterior, se efectuează electrocoagularea cursului pe sondă. Cusutul nu se efectuează.

Anterior, a fost utilizată o tehnică asociată cu deschiderea și drenarea abcesului (management similar abceselor), dar această metodă este plină de recidive în 80% din cazuri.

În acest moment, metode de înaltă tehnologie care utilizează chirurgia cu laser sunt din ce în ce mai utilizate (este o opțiune mai puțin invazivă și reduce timpul postoperator de gestionare a pacientului).