Sfincterul anal
Funcția principală a sfincterului anal este de a controla secreția conținutului intestinal. Se compune dintr-o parte externă și o parte internă.
Sfincterul anal extern
Partea exterioară a sfincterului este o structură inelară compusă din mușchi striați care înconjoară canalul anal. Sfincterul extern poate fi controlat de conștiința unei persoane.
Are 8-10 cm lungime și 2,5 cm grosime. Mușchii striați ai sfincterului trec peste mușchiul pubico-rectal.
Mușchii din exteriorul sfincterului sunt împărțiți în trei straturi:
- Mușchii subcutanati, care sunt mușchi circulari;
- Mușchiul superficial - un mușchi eliptic atașat de coccis;
- Mușchiul profund, strâns asociat cu mușchiul pubian-rectal.
Mușchii din anusul exterior se înfășoară în jurul părții inferioare a sfincterului interior. În ciuda faptului că sfincterele sunt în contact strâns, există o graniță clară între ele.
Există receptori de întindere în mușchii sfincterului anal extern. Un adult sănătos poate controla cu ușurință trecerea fecalelor și consistența acestora prin sfincter. Reflexul rectoanal constă în contractarea mușchilor sfincterului extern al anusului. Reacția de defecare apare ca urmare a unei creșteri bruste a presiunii intra-abdominale, în urma căreia apare presiunea intrarectală și sfincterul intern al anusului se relaxează.
Sfincterul anal intern
Partea interioară a sfincterului este o structură inelară a mușchiului neted care înconjoară canalul anal. Începe de la stratul muscular interior circular al rectului, iar dedesubt se conectează la pielea anusului. În partea inferioară, sfincterul intern este înfășurat în jurul mușchilor sfincterului extern.
Partea interioară a sfincterului are o grosime de aproximativ 5 mm și o lungime de 25-30 mm. Marginea inferioară a sfincterului este situată la o distanță de aproximativ 5-6 mm de anus. Fibrele sale musculare se desfășoară oblic de-a lungul axei intestinului și până la linia centrală a rectului.
Spre deosebire de extern, sfincterul anal intern nu este controlat de conștiința unei persoane. Relaxarea și contracția sa apar involuntar. În mod normal, sfincterul intern este contractat. Relaxarea sa reflexă apare ca urmare a iritării rectului cu fecale. Peristaltismul colonului nu afectează starea sfincterului.
Funcția principală a sfincterului intern este supapa, adică nu permite trecerea fecalelor lichide și a gazelor.
Funcția de supapă a sfincterului intern este realizată datorită unui sistem pe trei niveluri:
- Nivel intramural;
- Nivelul coloanei vertebrale;
- Nivelul suprasegmental situat în diferite părți ale creierului.
Nivelurile coloanei vertebrale și intramurale sunt realizate de diviziunile parasimpatice și simpatice ale sistemului nervos autonom. Fibrele simpatice mențin sfincterul într-o stare constant contractată și inhibă activitatea motorie a rectului. În contrast, fibrele parasimpatice relaxează sfincterul și stimulează motilitatea rectală.
Defecte ale sfincterului anal
Cele mai frecvente defecte ale sfincterului anal sunt:
- Insuficiența sfincterului anal;
- Fisura anala.
Insuficiența sfincterului anal este o încălcare completă sau parțială a reținerii voluntare a fecalelor.
În mod normal, sfincterul este capabil să rețină conținutul gazos, lichid și solid al rectului nu numai în diferite poziții ale corpului, ci și la strănut, tuse severă, efort fizic etc.
Cea mai frecventă cauză de eșec este rănirea, în principal postoperatorie. Eșecul poate apărea și ca urmare a modificărilor structurii musculare sau a tulburărilor neuro-reflexe. Cele mai frecvente cauze ale acestor tulburări sunt bolile canalului anal sau rectului, cum ar fi hemoroizii, prolapsul rectal sau diferite boli inflamatorii. Mai rar, malformațiile canalului anal și rectului devin cauza eșecului.
Există trei grade de insuficiență a sfincterului anal:
- Gradul I, când pacientul nu poate conține gaze;
- Gradul al doilea, când pacientul nu poate reține gazul și fecalele lichide;
- Al treilea grad este incontinența completă.
Fisură anală - leziuni ale membranei mucoase a anusului.
Fisura anală este destul de frecventă și ocupă locul trei printre bolile colonului (după colită și hemoroizi).
O fisură anală apare ca urmare a diferitelor motive. Cea mai frecventă cauză este trauma la nivelul membranei mucoase în timpul trecerii fecalelor solide. Factorii predispozanți pentru apariția sa sunt prezența colitei, hemoroizilor, enterocolitei, proctosigmoiditei. La aproape 70% dintre pacienți, fisura este combinată cu boli cronice ale tractului digestiv superior (ulcer gastric, gastrită, colecistită). Același număr de pacienți combină fisura anală cu prezența hemoroizilor.
Există trei simptome ale fisurii anale:
- Sângerări ușoare în timpul mișcărilor intestinale;
- Spasmul sfincterului anal;
- Durere în anus imediat în timpul sau după mișcarea intestinului.
Durerea în anus este caracteristică fisurilor acute și cronice. Ca urmare a senzațiilor dureroase, pacienții tind să efectueze actul defecației cât mai rar posibil, ceea ce duce la constipație. În plus, durerea poate provoca spasm al sfincterului anal, care, la rândul său, intensifică doar senzația de durere. Spasmul sfincterian anal apare la aproximativ 60% dintre pacienții cu fisuri anale.
Sângerarea din anus este relativ mică și apare ca urmare a traumei la fisură. Sângerări mai abundente indică prezența hemoroizilor sau umflarea.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
