Otita medie
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptome de otită medie
- Diagnosticul otitei medii
- Tratamentul otitei medii
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Otita medie este o boală infecțioasă și inflamatorie a urechii medii, care este una dintre cele mai frecvente patologii, în special în otorinolaringologia pediatrică. Aproximativ 50% dintre copii suferă cel puțin un episod de boală în primul an de viață. Cea mai frecventă formă de patologie este otita medie acută, cu o ureche afectată. În cazuri rare, procesul inflamator se extinde la a doua ureche. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, otita medie supurativă cronică este înregistrată la 2% din populație, la 60% dintre pacienți devine cauza pierderii persistente a auzului.
Sursa: gippokrat.com
Urechea umană este formată din 3 secțiuni: exterioară, mijlocie și interioară. Urechea medie este cavitatea dintre marginea interioară a urechii externe, care este timpanul, și urechea internă. Tubul Eustachian (auditiv) se deschide în această cavitate, conectând această secțiune cu faringele. În plus, osiculele auditive sunt situate în cavitate, care transmit și amplifică simultan vibrațiile sonore. Urechea medie convertește vibrațiile aerului în vibrații fluide care umple urechea internă.
Cauze și factori de risc
Agenții cauzali ai otitei medii sunt de obicei streptococii, stafilococii, pneumococii, Haemophilus influenzae, moraxella, virusurile gripale și parainfluenzale, adeno- și rinovirusurile. Mai puțin frecvent, agenții infecțioși sunt proteus, difterie cornebacteria, ciuperci microscopice. Pătrunderea agentului patogen în cavitatea timpanică are loc de obicei prin trompa lui Eustachian (tubogenă), adică din nazofaringe - din acest motiv, otita medie devine adesea o complicație a infecțiilor tractului respirator superior. În unele cazuri, agentul patogen intră în urechea medie printr-o membrană timpanică deteriorată (calea transtimpanică) sau prin fluxul sanguin în bolile infecțioase (rujeolă, scarlatină, tuberculoză etc.).
Sursa: cf.ppt-online.org
Factorii de risc includ:
- boli respiratorii acute;
- stări de imunodeficiență;
- neoplasme ale cavității nazale și ale faringelui;
- tulburări endocrine;
- alergie;
- trăsături anatomice ale structurii urechii;
- leziuni ale membranei timpanice;
- pătrunderea lichidului amniotic în urechea medie a copilului în timpul trecerii prin canalul de naștere;
- corp străin care intră în ureche;
- modificări bruște ale presiunii atmosferice;
- hipotermia corpului;
- obiceiuri proaste;
- alimentație deficitară;
- utilizarea irațională a medicamentelor antibacteriene.
Formele bolii
Otita medie poate fi acută și cronică. În funcție de natura exsudatului, se determină forma catarală și purulentă a bolii.
Stadiile bolii
În tabloul clinic al otitei medii acute, se disting trei etape:
- pre - perforativ - durează din momentul în care începe inflamația și până când este perturbată integritatea membranei timpanice; etapa celor mai pronunțate manifestări;
- perforat - durează din momentul perforării membranei timpanice și până la finalizarea descărcării purulente din canalul auditiv extern;
- reparator - etapa de recuperare. Într-o variantă nefavorabilă de dezvoltare - etapa de tranziție la o formă cronică.
Otita medie cronică apare cu alternarea a două etape - exacerbare și remisie.
Sursa: babyzzz.ru
Simptome de otită medie
Simptomele otitei medii apar de obicei brusc. Pacienții se plâng de dureri de urechi și pierderea auzului. Durerea este constantă sau de natură care trage, radiantă până la jumătatea capului pe partea afectată; agravată noaptea, interferând cu somnul și în timpul mesei și vorbirii. În plus, există congestie și zgomot în ureche, ganglionii limfatici regionali pe partea afectată cresc. În unele cazuri, cu otita medie, există semne de inflamație a altor organe ORL: congestie nazală și descărcare din acesta, durere în gât și durere în gât. La examinare, se găsește un timpan hiperemic, se constată proeminența acestuia.
Sursa: cf.ppt-online.org
Otita medie acută este însoțită de apariția simptomelor generale: cefalee, febră, slăbiciune, dureri ale mușchilor și articulațiilor, pierderea poftei de mâncare.
La nou-născuți și copii în primii ani de viață, tabloul clinic al otitei medii este oarecum diferit de cel al copiilor mai mari. La nou-născuți, boala este adesea latentă până la apariția supurației. În această perioadă, copilul se trezește noaptea, este neliniștit, poate întoarce capul și ajunge la urechea afectată.
Otita medie acută la copiii mici prezintă de obicei febră, scurgeri seroase din ureche, scăderea poftei de mâncare și refuz complet de a mânca, letargie, oboseală, iritabilitate, lacrimă, vărsături și / sau diaree, precum și simptome meningeale.
Stadiul preperforativ, caracterizat prin sindromul durerii cel mai pronunțat și starea generală precară, durează de la câteva ore la 6 zile. Când o cantitate mare de exsudat purulent se acumulează în cavitatea timpanică, apare perforarea membranei timpanice și începe supurația. În același timp, starea generală se îmbunătățește, temperatura corpului este normalizată, durerea acută dispare. Privit în acest stadiu, timpanul este hiperemic, există o netezime a contururilor sale și o scădere a proeminenței. Durata supurației în otita medie acută nu depășește de obicei o săptămână. În cazul în care durează mai mult, există motive pentru a suspecta dezvoltarea mastoiditei. Dacă perforarea timpanului nu se produce mult timp, se pot dezvolta complicații care pun viața în pericol.
În unele cazuri, există un curs oligosimptomatic prelungit al otitei medii acute, cu absența perforației spontane a membranei timpanice. Această formă a bolii se manifestă în principal prin dureri de cap persistente și atacuri de amețeli.
În stadiul reparator, descărcarea de puroi se oprește. La majoritatea pacienților, în acest moment, perforarea membranei timpanice este cicatrizată și auzul este restabilit. Cu o perforație mai mare de 1 mm, stratul fibros al membranei timpanice nu este restaurat, locul de perforație rămâne subțire, atrofic, deoarece este format fără o componentă fibroasă numai de straturi epiteliale și mucoase.
Durata bolii variază de la câteva zile la câteva săptămâni. Cu tratamentul adecvat întreprins, otita medie acută poate lua o natură avortantă (adică întrerupe) în orice stadiu.
Otita medie cronică în remisie nu se manifestă de obicei în nimic. Exacerbările au manifestări similare formei acute a bolii, dar sunt de obicei mai puțin pronunțate. În plus față de principalele simptome, se observă adesea autofonie, în care pacientul își aude propria voce în urechea afectată mai tare decât de obicei. La copiii mici, otita medie cronică este de obicei asimptomatică, dar pierderea auzului poate face copiii să pară neatenți, lipsiți de minte și cu performanțe școlare slabe.
Supurarea din urechea afectată cu otită medie cronică poate fi fie slabă, constantă, fie recurentă. În perioadele de exacerbare, descărcarea purulentă devine mai abundentă, pulsația apare în urechea afectată, temperatura corpului crește la valori subfebrile. Odată cu creșterea țesutului de granulație în cavitatea timpanică sau în prezența polipilor, apare un amestec de sânge în exudat. Exacerbările sunt de obicei provocate de boli respiratorii acute, hipotermie, pătrunderea apei în urechi și alți factori adversi.
Diagnosticul otitei medii
Diagnosticul otitei medii este de obicei simplu. Diagnosticul preliminar se face pe baza datelor obținute în timpul colectării plângerilor și anamnezei, precum și a unui examen otolaringologic.
Imaginea otoscopică depinde de stadiul bolii la care se efectuează diagnosticul. În etapele inițiale ale otitei medii acute, este detectată o injecție a vaselor de sânge ale membranei timpanice. Odată cu desfășurarea procesului patologic, hiperemia devine difuză, proeminența membranei timpanice este determinată, poate fi acoperită cu o înflorire albicioasă. În stadiul de perforație, se vizualizează o perforație a membranei timpanice (defect rotund sau de fantă). În stadiul reparator, se constată cicatricea perforației sau, cu inflamație cronică, perforația cu margini calcificate.
Timpanometria este utilizată pentru a determina gradul de mobilitate al membranei timpanice și conductivitatea aparatului auditiv. Pentru a evalua acuitatea auditivă și sensibilitatea auditivă la undele sonore de diferite frecvențe, se efectuează audiometrie. Dacă bănuiți că apar complicații intraosoase sau intracraniene, este posibil să aveți nevoie de imagistică prin rezonanță magnetică sau computerizată, examinare cu raze X a oaselor craniului.
Examinarea de laborator a descărcării urechii poate identifica un agent infecțios și poate determina sensibilitatea acestuia la medicamente anti-infecțioase.
Diagnosticul diferențial al otitei medii se efectuează cu dopuri de sulf, otoscleroză, nevrită cohleară, neoplasme ale urechii, anomalii congenitale în formarea osiculelor auditive.
Tratamentul otitei medii
Otita medie este de obicei tratată în ambulatoriu. În unele cazuri (în special, cu forma catarală a bolii), se limitează la tactici expectante. Spitalizarea este indicată pacienților cu suspiciuni de complicații purulente.
Forma acută de otită medie necesită în majoritatea cazurilor un tratament conservator. În stadiul inflamației purulente, agenții antibacterieni cu un spectru larg de acțiune sunt prescriși pentru cel puțin 5 zile. În unele cazuri (descărcare prelungită de puroi, evoluția severă a bolii), este indicată o combinație de antibiotice locale și intramusculare. Pentru ameliorarea durerii și normalizarea temperaturii corpului, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt prescrise în interior într-un curs scurt. Procedurile termice pentru otita medie acută sunt contraindicate, deoarece pot servi ca factor care contribuie la dezvoltarea complicațiilor. Pentru a reduce edemul inflamator și a restabili permeabilitatea trompei Eustachian, sunt prescrise picături nazale vasoconstrictoare.
În absența unui efect pozitiv al tratamentului conservator (conservarea durerii, proeminența membranei timpanice, febră), se recurge la paracenteză - o procedură în timpul căreia membrana timpanică este perforată în locul celei mai mari proeminențe pentru a crea o ieșire de exsudat purulent. Paracenteza se efectuează sub anestezie locală sau generală (la copii mici). După o puncție, o turundă sterilă este introdusă în canalul urechii. Tratamentul suplimentar constă în asigurarea unui flux liber de conținut purulent din urechea medie. Tampoanele de bumbac se schimbă pe măsură ce se înmoaie, canalul auditiv extern este bine curățat de puroi. Dacă este necesar, cavitatea urechii este spălată cu o soluție antiseptică.
În stadiul perforat, conform indicațiilor, sunt prescrise antihistaminice, medicamente vasoconstrictoare, mucolitice. După încetarea supurației, perforația se închide de obicei cu formarea unei cicatrici discret.
Otita medie cronică urmează în general aceeași abordare de tratament ca otita medie acută. Medicamentele antibacteriene sunt prescrise ținând seama de sensibilitatea identificată a agentului patogen; fizioterapia, care este utilizată pentru a stimula procesele reparatorii, oferă un efect bun.
În otitele medii purulente cronice cu risc crescut de complicații, este posibil ca măsurile terapeutice să nu fie suficiente, în acest caz recurg la intervenția chirurgicală, care constă în igienizarea focarului infecțios, îndepărtarea granulațiilor.
Posibile complicații și consecințe
Cu otita medie complicată, urechea este implicată în procesul inflamator cu deteriorarea structurilor interne (labirintită), răspândirea ulterioară a infecției cu dezvoltarea mastoiditei (inflamația mucoasei peșterii și a celulelor procesului mastoid al osului temporal), abcesul epidural, abcesul cerebral, tromboza sinusului sigmoid (lateral) este posibilă, meningita, nevrita nervului facial, sepsis.
Otita medie la copiii din primii ani de viață poate duce la afectarea funcției vorbirii și întârzierea dezvoltării psihoemoționale.
Prognoza
Cu un tratament adecvat în timp util, prognosticul este favorabil. În cazurile avansate, poate fi necesară o intervenție chirurgicală reconstructivă pentru restabilirea auzului. În cazul dezvoltării complicațiilor intracraniene, nu este exclus un rezultat letal.
Prevenirea
Prevenirea otitei medii constă în tratarea la timp a bolilor care pot fi complicate de inflamația urechii medii, evitarea aportului necontrolat de medicamente antibacteriene, leziuni ale urechii și pătrunderea apei în urechi, precum și creșterea imunității.
Vaccinarea împotriva infecției pneumococice și a gripei contribuie la reducerea incidenței și severității otitei medii la copii.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
