Feocromocitom
Feocromocitomul este o tumoare hormonală activă a glandei suprarenale. Este localizat în țesutul medular sau cromafin al glandei și este considerat una dintre cele mai puțin studiate patologii endocrinologice.
Multe aspecte ale etiologiei și dezvoltării feocromocitomului suprarenal sunt încă necunoscute medicinei moderne. Forma familială a feocromocitomului este caracteristică persoanelor cu boli ereditare: boala Recklinghausen (alias neurofibromatoză), sindromul Sipple sau Hippel-Lindau.
Feocromocitomul apare în medie la 1 din 10 mii de persoane. În rândul persoanelor care suferă de hipertensiune, incidența bolii este de 1%, adică deja 1 persoană din 100 de pacienți cu hipertensiune arterială.
Dificultatea diagnosticării feocromocitomului glandelor suprarenale se află în evoluția adesea asimptomatică a bolii sau într-o gamă largă de simptome clinice ale feocromocitomului. Deci, potrivit medicilor americani, diagnosticul corect la pacienții cu feocromocitom este stabilit doar în 37-40% din cazuri.
De obicei, feocromocitomul suprarenal este situat într-una dintre glande. O tumoare care afectează ambele organe asociate sau localizarea unui feocromocitom în afara glandelor suprarenale este diagnosticată numai la 10-15% din boli.
Și în încă 10% din cazurile de patologie, se găsesc simptome maligne ale feocromocitomului - metastaze tumorale la nivelul ganglionilor limfatici, oaselor, mușchilor, ficatului, mai rar la plămâni și creier.
Simptome de feocromocitom suprarenal
Unul dintre principalele simptome ale feocromocitomului este hipertensiunea. Tensiunea arterială crescută la un pacient poate fi episodică sau constantă. În primul caz, crize de hipertensiune provoacă suferință emoțională, activitate fizică crescută sau supraalimentare.
Simptomele feocromocitomului în timpul unui atac de hipertensiune arterială includ:
- dureri de cap palpitante,
- greaţă
- vărsături
- paloarea pielii,
- transpiraţie
- disconfort în piept și abdomen,
- crampe musculare picioare.
După un atac, pacientul dispare complet de toate simptomele feocromocitomului, o scădere bruscă a tensiunii arteriale până la o stare cardinal opusă - hipotensiune arterială.
Diagnosticul diferențial al feocromocitomului trebuie efectuat la persoanele cu probleme de:
- atacuri de anxietate,
- sindrom de hiperventilație,
- bufeuri în timpul menopauzei,
- nevoie crescută de cofeină,
- convulsii
- pierderea cunoștinței pe termen scurt.
Printre simptomele feocromocitomului complicat, există semne de tulburări neuropsihice, cardiovasculare, metabolice endocrine, hematologice și gastrointestinale:
- psihoză,
- neurastenie,
- insuficienta cardiaca,
- leziuni vasculare ale rinichilor și fundului,
- hiperglicemie (glicemie crescută),
- hipogonadism (deficit de hormoni-androgeni în organism),
- creșterea eritrocitelor sau VSH din sânge,
- salivare etc.
Diagnosticul feocromocitomului suprarenal
Simptomul clinic al feocromocitomului este prezența catecolaminelor în țesuturile sistemului urinar, glandele suprarenale și bronhiile. Aceste substanțe specifice produc țesuturi tumorale producătoare de catecolamină. Granulele de catecolamine în diagnosticul feocromocitomului pot fi detectate folosind metoda de argintare conform Gamperl-Masson și conform Grimelius.
Diagnosticul de laborator al feocromocitomului se bazează și pe evaluarea secreției de catecolamine în porția zilnică de urină. În plus, adrenalina și acidul vanilic mandelic se găsesc adesea în urina pacientului.
A doua etapă a diagnosticului de feocromocitom al glandelor suprarenale este studierea caracteristicilor fluctuațiilor tensiunii arteriale a pacientului. Pacienții cu acest tip de tumoră dependentă de hormoni prezintă de obicei o creștere a rezistenței vasculare totale și o scădere a volumului sanguin.
O etapă obligatorie în diagnosticul feocromocitomului este controlul activității cardiace. Un simptom caracteristic al feocromocitomului este dezvoltarea cardiomiopatiei și tulburărilor persistente ale ritmului cardiac.
După studii clinice și de laborator, se efectuează diagnosticul topic al feocromocitomului - scintigrafie cu o substanță radioactivă metaiodbenzilguanidină. RMN și CT sunt, de asemenea, metode eficiente pentru diagnosticarea feocromocitomului cu 90-100% sensibilitate la o tumoare.
Utilizarea ultrasunetelor în diagnosticul feocromocitomului este justificată numai în prezența unei tumori mai mari de 2 cm. Angiografia în diagnosticul feocromocitomului este utilizată rar din cauza laboriosității metodei și a riscului ridicat de complicații.
Tratamentul feocromocitomului suprarenalian
Cel mai radical tratament pentru feocromocitom este îndepărtarea chirurgicală a tumorii. Cu toate acestea, poate fi efectuată numai după stabilizarea tensiunii arteriale.
În acest scop, în stadiul preoperator al tratamentului cu feocromocitom, pacientului i se prescriu blocante adrenergice: fenoxibenzamină, fentolamină, tropafen etc. Criteriul pentru eficacitatea tratamentului feocromocitomului este apariția fluctuațiilor ortostatice ale tensiunii arteriale cauzate de o modificare a poziției corpului.
Alegerea metodei de tratament chirurgical pentru feocromocitom depinde de caracteristicile tumorii. O bună manipulare în timpul operației este asigurată de abordări transperitoneale, transtoracice, extraperitoneale sau combinate pentru intervenții chirurgicale.
În tumorile unice, eficacitatea tratamentului chirurgical al feocromocitomului este ridicată. Recidiva bolii este observată numai în 12-15% din cazuri.
În unele cazuri, după îndepărtarea tumorii, pacientul nu are o scădere a presiunii. O astfel de complicație postoperatorie este asociată cu afectarea arterei renale sau îndepărtarea incompletă a tumorii.
În cazul tumorilor multiple, nu există un singur standard în tratamentul chirurgical al feocromocitomului. Se consideră oportună îndepărtarea completă a tuturor tumorilor, cu toate acestea, din cauza riscului ridicat de intervenție chirurgicală, această tactică de tratare a feocromocitomului trebuie abandonată, iar tumorile trebuie rezecate în mai multe etape sau doar o parte a tumorii îndepărtate.
Tratamentul conservator al feocromocitomului suprarenal este mai puțin eficient. Acesta are ca scop reducerea nivelului de catecolamine din organism cu medicamente pe bază de A-metiltirozină. Tratamentul conservator al feocromocitomului poate reduce cantitatea de catecolamine cu 80% și poate preveni dezvoltarea unei crize hipertensive. Cu toate acestea, aportul sistematic de A-metiltirosinom poate duce la tulburări psihice și funcționale ale tractului gastro-intestinal.
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
