Retinopatia diabetică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Retinopatia diabetică este unul dintre tipurile de microangiopatie care se dezvoltă pe fondul diabetului zaharat pe termen lung și care afectează vasele de sânge ale retinei. Această patologie este principala cauză a vederii scăzute și a orbirii la persoanele cu diabet.
Retinopatia diabetică afectează de obicei ambii ochi, dar amploarea implicării este de obicei diferită.
Deteriorarea vaselor de sânge ale retinei în retinopatia diabetică
Cauze și factori de risc
Cu un curs lung de diabet zaharat, tulburările dismetabolice provoacă leziuni ale vaselor de sânge ale retinei (retina). Acest lucru se manifestă:
- încălcarea permeabilității (ocluziei) capilarelor;
- permeabilitate crescută a peretelui vascular;
- dezvoltarea țesutului cicatricial (proliferativ);
- formarea de noi vase microcirculatorii de sânge.
Principalii factori de risc pentru dezvoltarea retinopatiei diabetice la pacienții cu diabet zaharat sunt:
- durata cursului de diabet zaharat;
- obezitate;
- nivelul hiperglicemiei;
- fumat;
- hipertensiune arteriala;
- predispozitie genetica;
- insuficiență renală cronică;
- sarcina;
- dislipidemie;
- pubertate;
- sindrom metabolic.
Formele bolii
În funcție de caracteristicile modificărilor din ziua ochiului, se disting următoarele tipuri de retinopatie diabetică:
- Neproliferativ. Permeabilitatea și fragilitatea vaselor retiniene cresc, ceea ce contribuie la formarea microaneurismelor și la apariția hemoragiilor punctate, la dezvoltarea edemului retinian. Odată cu dezvoltarea edemului macular (în zona centrală a retinei), vederea se deteriorează.
- Preproliferativ. Se produce ocluzia arteriolelor, ceea ce duce la ischemie progresivă și hipoxie a retinei, apariția tulburărilor venoase și a infarctelor hemoragice.
- Proliferativ. Hipoxia cronică a retinei determină începerea procesului de neovascularizare, adică formarea de noi vase de sânge. Acest lucru este însoțit de hemoragii vitroase frecvente. Ca urmare, se dezvoltă treptat aderențe fibrovasculare, ceea ce poate duce la detașarea retiniană tractională, apariția glaucomului neovascular secundar.
Forme de neuropatie diabetică
Simptome
Retinopatia diabetică se dezvoltă mult timp. În etapele inițiale, boala este aproape asimptomatică și nedureroasă. Nu există nicio senzație subiectivă de scădere a acuității vizuale în stadiul neproliferativ. Odată cu dezvoltarea edemului macular, pacienții se pot plânge de vedere încețoșată la distanță apropiată sau de apariția estompării, a indistinctului obiectelor observate.
Hemoragia intraoculară masivă în retinopatia diabetică amenință pierderea vederii
În stadiul proliferativ al bolii, vălurile și petele plutitoare întunecate apar periodic în fața ochilor. Apariția lor este asociată cu hemoragia intraoculară. După resorbția cheagului de sânge, aceste manifestări dispar de la sine. Cu hemoragia intraoculară masivă, poate apărea pierderea completă a vederii.
Diagnostic
Pentru diagnosticarea precoce a retinopatiei diabetice, pacienții cu diabet zaharat ar trebui să fie consultați în mod regulat de un oftalmolog. Următoarele sunt utilizate ca metode de screening pentru detectarea modificărilor retinei ochilor:
- perimetrie;
- visometrie;
- biomicroscopia ochilor folosind o lampă cu fantă;
- oftalmoscopie cu dilatare medicală preliminară a elevilor;
- diafanoscopia structurilor oculare;
- măsurarea presiunii intraoculare (tonometrie).
Când corpul vitros și lentila se înnorează, se efectuează o examinare cu ultrasunete a ochilor în locul oftalmoscopiei.
Biomicroscopia oculară este utilizată pentru diagnosticarea retinopatiei diabetice
Pentru a evalua funcțiile nervului optic și ale retinei, se utilizează metode de diagnostic electrofiziologic, în special, electrooculografia, electroretinografia. Dacă se suspectează glaucom neovascular, este indicată gonioscopia.
Una dintre principalele metode pentru diagnosticarea retinopatiei diabetice este angiografia fluorescentă, care face posibilă evaluarea caracteristicilor fluxului sanguin în vasele retiniene.
Tratament
Tratamentul retinopatiei diabetice vizează corectarea maximă a tulburărilor metabolice din organism, normalizarea tensiunii arteriale și îmbunătățirea microcirculației.
Cu edem macular, injecțiile intravitreale de corticosteroizi au un efect terapeutic bun.
Retinopatia diabetică progresivă este baza coagulării cu laser a retinei, care poate reduce intensitatea procesului de neovascularizare și reduce riscul de detașare a retinei.
Coagularea cu laser retinian
Pentru retinopatia diabetică severă complicată prin detașarea retinei sau tracțiunea maculei, se efectuează vitrectomia. În timpul intervenției chirurgicale, corpul vitros este îndepărtat, vasele sângerante sunt cauterizate, cordoanele țesutului conjunctiv sunt tăiate.
Posibile complicații și consecințe
Progresia retinopatiei diabetice duce la următoarele complicații:
- dezinserție retiniană;
- glaucom secundar;
- limitarea semnificativă a câmpurilor vizuale;
- cataractă;
- orbire completă.
Prognoza
Prognosticul retinopatiei diabetice pentru funcția vizuală este întotdeauna grav. Formele severe ale bolii, în special în combinație cu ateroscleroza și hipertensiunea arterială, cauzează adesea dizabilități de vedere.
Prevenirea
Măsurile preventive menite să prevină apariția sau progresia ulterioară a retinopatiei diabetice includ:
- monitorizarea regulată a glicemiei;
- aderarea atentă la schema terapiei cu insulină sau administrarea de medicamente antihiperglicemice;
- respectarea unei diete (tabelul numărul 9 conform lui Pevzner);
- normalizarea tensiunii arteriale;
- coagularea cu laser a retinei în timp util.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
