Defect Septal Atrial

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Conținutul articolului:

Cauze și factori de risc
Formele bolii
Stadiile bolii
Simptome
Diagnostic
Tratament
Posibile complicații și consecințe
Prognoza

Defectul septal atrial (TSA) este un defect congenital, care este o non-închidere (de zonă diferită) a peretelui interior al inimii, care separă atriul drept de stânga.

Imagine a defectului de sept atrial

Hemodinamica normală implică izolarea părților inimii: dacă în mod normal sângele din atriu se deplasează liber în ventriculul corespunzător, atunci comunicarea atriilor stângi și drepte sau a ventriculilor între ei este o patologie. Izolarea secțiunilor inimii asigură imiscibilitatea sângelui bogat în oxigen din secțiunile stângi și a sângelui venos care transportă dioxid de carbon sau a sângelui „inimii drepte”.

În perioada prenatală, septul atrial (MPP) are o deschidere - așa-numita fereastră ovală, care este necesară pentru circulația normală a sângelui fătului. Deoarece funcția respirației externe nu este realizată în acest stadiu, oxigenul este livrat fătului prin vena ombilicală. După ce a trecut prin vasculatură, sângele din vena ombilicală intră în atriul drept, de unde un volum mai mare pătrunde în fereastra ovală deschisă și apoi în atriul stâng, furnizând oxigen și substanțe nutritive țesutului cerebral, inimii și întreaga jumătate superioară a trunchiului și a membrelor superioare.

După nașterea unui copil, fluxul sanguin în plămâni în legătură cu începutul funcționării depline a sistemului respirator devine de multe ori (până la 10) mai intens, ceea ce duce la o creștere a revenirii venoase și la o creștere a presiunii în atriul stâng. Modificările hemodinamicii duc la închiderea ferestrei venoase cu o supapă din atriul stâng - astfel fluxurile de sânge ale cercului mare și mic sunt izolate și încep să funcționeze pe deplin în perioada extrauterină.

Dacă fereastra ovală nu se închide sau există un alt defect al septului interatrial la un nou-născut, hemodinamica este afectată, elementele structurale ale inimii sunt deteriorate și circulația sângelui organelor și țesuturilor suferă.

Defectul septal atrial este cea mai frecventă boală cardiacă congenitală, reprezentând aproximativ 1/5 din structura totală a anomaliilor congenitale ale sistemului cardiovascular. Mai frecvent la fete.

Cauze și factori de risc

Substratul ASD este o încălcare a formării septului sau a valvei ferestrei ovale în perioada embrionară, care poate fi rezultatul mai multor motive:

o anomalie genetică, adesea de natură ereditară;
utilizarea de către mamă a substanțelor interzise, a alcoolului, precum și a fumatului;
tratament cu psihotrope, hormonale, antiepileptice, anti-tuberculoase, unele medicamente antibacteriene la începutul sarcinii;
expunerea la radiații ionizante;
vătămarea profesională a viitoarei mame;
boli virale transferate de mamă în primul trimestru de sarcină (rubeolă, gripă);
endocrinopatie.

Defectul septal atrial se formează în perioada embrionară sub influența diverșilor factori

O fereastră ovală deschisă poate persista o perioadă de timp după naștere; termenii rezoluției spontane a anomaliei sunt numiți diferiți. Se indică mai des că închiderea defectului septal interatrial la copii în jumătate din cazuri are loc înainte de 1 an (conform altor surse - până la 2 ani). Un defect de sept atrial la adulți (fereastră ovală funcțională) în 25-30% din cazuri nu afectează semnificativ hemodinamica.

Modificările hemodinamice caracteristice acestui defect constau în deversarea sângelui arterial de la stânga la atriul drept, ceea ce provoacă o creștere a volumului de sânge în circulația pulmonară și dezvoltarea hipertensiunii pulmonare. Hipertensiunea pulmonară în TSA duce la decompensarea inimii drepte.

Formele bolii

În funcție de factorul cauzal, există:

ASD primar (datorat subdezvoltării septului primar);
ASD secundar (patologia formării unui sept secundar în embriogeneză);
atriul comun.

Defectul secundar al septului atrial este cel mai frecvent și constituie cea mai mare parte a anomaliilor MPP. În funcție de localizare, poate fi de următoarele tipuri:

defect central;
inferior;
superior;
față;
spate.

Există, de asemenea, un formular cu mai multe defecte.

Variante de defecte ale septului atrial

ASD primar este cel mai rar tip de defect; practic nu apar izolat. În acest caz, defectul este de obicei localizat în partea inferioară a septului direct deasupra deschiderii atrioventriculare.

Stadiile bolii

În funcție de gradul de stres al capacităților compensatorii, se disting etape de compensare și decompensare.

Simptome

Un semn precoce al prezenței posibile a unui defect de sept atrial la copii este paloarea sau cianoza triunghiului nazolabial, care apare din primele zile de viață cu plâns, încordare. Nu există alte semne specifice în stadiile incipiente.

Cianoza triunghiului nazolabial la un nou-născut este primul semn al unui defect al septului atrial

Cu un defect compensat, nu există simptome pronunțate. Semne indirecte de TSA în această situație:

decalaj în dezvoltarea fizică;
greutate corporală redusă;
răceli frecvente;
oboseală rapidă, toleranță slabă la exerciții.

De regulă, până la vârsta de 15-20 ani, capacitățile compensatorii ale sistemului cardiovascular sunt epuizate, există semne clare de decompensare a bolii, simptome active:

dificultăți de respirație la efort și, în cazuri severe - în repaus;
palpitații;
un sentiment de întreruperi în munca inimii;
cianoticitate, paloare a pielii și a mucoaselor vizibile;
tuse pe fundalul unei activități fizice intense, uneori cu spută striată de sânge.

Diagnostic

Dezvăluirea defectului nu este dificilă. Un defect de sept atrial la un nou-născut este diagnosticat în timpul unei ecografii obligatorii a inimii planificate la vârsta de 1-1,5 luni.

Dacă se confirmă prezența unei anomalii septale, un al doilea studiu este prescris la vârsta de 1 an, pe baza rezultatelor căruia se ia o decizie cu privire la necesitatea tratamentului.

Diagnosticul „defectului de sept atrial” se face pe baza ecografiei obligatorii a inimii la vârsta de 1-1,5 luni

În plus față de ultrasunetele inimii, prezența ASD este confirmată de rezultatele următoarelor studii:

auscultație (murmur sistolic);
fonocardiografie (accent și scindare a tonului II, murmur mezodiastolic sau presistolic peste valva tricuspidă);
radiografie toracică [mărirea inimii drepte, expansiunea și pulsația arterei pulmonare și a ramurilor acesteia („dansul rădăcinilor”), congestie în plămâni];
ECG [deviația axei electrice a inimii spre dreapta, configurația specifică a undelor P (P-pulmonale)];
angiografie coronariană (tranziția unui agent de contrast de la stânga la atriul drept în timpul sistolei).

Tratament

Defectul este tratat chirurgical.

Eliminarea defectelor este posibilă în mai multe moduri:

chirurgie pe cord deschis în condiții de circulație artificială;
chirurgie endoscopică;
tehnica endovasculară de închidere a defectelor cu introducerea unui ocluzor printr-un cateter în vena femurală.

Tehnica endovasculară pentru închiderea defectului septal atrial

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile unui defect septal atrial pot fi:

insuficienta cardiaca;
pneumonie recurentă;
endocardită septică.

Prognoza

Odată cu detectarea la timp a anomaliei și corecția chirurgicală a acesteia, prognosticul este favorabil.

Prognosticul nu este determinat până când copilul atinge vârsta de 1-2 ani, deoarece la această vârstă defectul este capabil să se rezolve singur. Prognosticul se agravează odată cu depistarea tardivă a defectului la vârsta adultă, semne active ale tulburărilor hemodinamice, o zonă defectuoasă mare și prezența bolilor concomitente.

Un defect de sept atrial descoperit accidental în cursul unei examinări de rutină la adulți nu este nefavorabil din punct de vedere prognostic și nu necesită intervenție chirurgicală dacă nu afectează calitatea vieții și pacientul nu are plângeri din partea sistemului cardiovascular și respirator.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!