Demenţă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Demența este un sindrom de afectare a memoriei dobândite în combinație cu una dintre următoarele tulburări: tulburări de vorbire, capacitate afectată de a efectua acțiuni complexe, planificate cu scop (praxis) sau capacitatea de a recunoaște obiecte și caracteristicile lor pe baza senzațiilor (gnoză), care au fost observate timp de cel puțin șase luni și sunt dificile. activitatea de muncă sau limitarea activității sociale a pacientului.
Demența este un sindrom în care apare declinul cognitiv
La nivel global, demența este cauzată de o scădere pronunțată a funcțiilor cognitive (afectarea cognitivă), atunci când pacientul își pierde independența și este incapabil să efectueze activități de rutină fără asistență.
După 40-45 de ani, în mai multe cazuri, există o scădere fiziologică a activității cognitive, a memoriei, a concentrării, dar aceste modificări nu provoacă consecințe semnificative pentru munca și viața socială, ceea ce reprezintă o diferență fundamentală între demență și procesele naturale non-demențe ale modificărilor activității creierului.
Demența este destul de frecventă în practica neurologică, progresia ei cu vârsta este caracteristică: de exemplu, la persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste, patologia este observată în aproximativ 5-10% din cazuri, la pacienții cu vârsta de 90 de ani și peste - în 20% din cazuri sau mai mult.
Numărul persoanelor cu demență este în creștere, ceea ce este asociat cu o creștere a speranței de viață. În prezent, aproximativ 50 de milioane de pacienți cu acest diagnostic sunt înregistrați în lume, peste 7,5 milioane de cazuri noi de boală sunt detectate anual.
Sinonim: demență dobândită.
Cauze și factori de risc
La aproximativ 80% dintre pacienții vârstnici, demența se datorează:
- Boala Alzheimer (mai mult de 50% din cazurile raportate de scădere progresivă a funcțiilor cognitive);
- boli vasculare ale creierului (patologie cerebrovasculară) - în 5-10% din cazuri;
- demență cu corpuri Lewy;
- o combinație a acestor factori cauzali (la 10-20% dintre pacienți).
Cercetătorii au observat o relație caracteristică între nivelul de inteligență al pacientului și severitatea manifestărilor clinice ale stării patologice. Se indică, de exemplu, că persoanele cu un nivel ridicat de dezvoltare intelectuală demonstrează un curs stabil de demență pentru o perioadă mai lungă de timp și sunt mai puțin predispuse la progresia intensă a afecțiunii.
Pe lângă principalele motive, alte boli și afecțiuni pot provoca demență:
- leziuni cerebrale;
- neoplasme maligne ale creierului;
- Boala Creutzfeldt-Jakob (modificări degenerative în structurile creierului asociate cu acumularea de proteine prionice anormale);
- parkinsonism;
- scleroză multiplă;
- SIDA;
- scleroza laterala amiotrofica;
- encefalită;
- epilepsie;
- afectarea sifilitică a sistemului nervos central;
- Boala Huntington (coreea);
- Boala lui Pick;
- boli determinate genetic;
- intoxicație cronică (dependență de droguri, abuz de substanțe, alcoolism);
- tulburări metabolice;
- administrarea anumitor medicamente (antipsihotice, tranchilizante, medicamente antiepileptoide); si etc.
În unele cazuri, nu este posibil să se identifice în mod fiabil cauza demenței dobândite, atunci se vorbește despre demență nespecificată.
Formele bolii
Conform factorului etiologic, demența poate fi:
- vasculară;
- atrofică;
- amestecat.
În funcție de localizare:
- cortical (centrele corticale ale creierului sunt afectate);
- subcortical (patologia nucleilor bazali, substanța albă a creierului, sistemul limbic etc.);
- cortical-subcortical;
- multifocale (focare multiple de afectare a țesutului cerebral).
Prevalența diferitelor tipuri de demență la persoanele cu vârsta peste 65 de ani
Conform clasificării sindromice, demența dobândită este împărțită în:
- la total - modificările sunt pronunțate, grosolane;
- la lacunar (dismnestic) - caracterizat printr-un curs mai blând.
O formă separată este pseudodementia - o boală în care există o deteriorare accentuată a funcțiilor cognitive datorită unor patologii psihiatrice, mai des psihopatie histeroidă sau tulburări ale spectrului depresiv.
Simptome
În marea majoritate a cazurilor, boala se dezvoltă treptat. Semne timpurii ale demenței dobândite:
- uitarea termenilor frecvent folosiți, numele rudelor și prietenilor, numele obiectelor;
- restrângerea gamei de interese;
- dificultate de orientare în loc și timp;
- limitarea contactelor sociale, pierderea dorinței de a comunica cu oamenii din cercul apropiat;
- dificultăți în activitățile profesionale (dificultăți de raportare, memorare, sistematizare și prelucrare a informațiilor primite, dificultăți în efectuarea unor calcule exacte);
- iritabilitate, resentimente, furie, sentimentalism excesiv (de obicei orientare egocentrică), labilitate emoțională.
Simptome de demență la vârstnici
Pe măsură ce boala progresează, simptomele se înrăutățesc, reducând semnificativ opțiunile pacientului:
- uitarea în raport cu evenimentele, acțiunile recente, chiar și cele stereotipe (dispoziții naturale, aport alimentar, proceduri de igienă etc.);
- încălcarea orientării în propria casă;
- schimbări comportamentale (mers fără scop, repetarea repetată a frazelor, întrebări);
- nevoia de ajutor în îngrijirea de sine.
Pentru demența avansată, sunt caracteristice următoarele manifestări:
- pierderea orientării în timp și loc;
- lipsa recunoașterii rudelor apropiate, a obiectelor cotidiene;
- tulburări de vorbire și scriere;
- dificultăți semnificative cu punerea în aplicare a celor mai simple acțiuni intenționate și acte motorii (de exemplu, incapacitatea de a ține o lingură, pieptene, cravate șireturi, rochie, nasture);
- utilizarea frazelor stereotipe datorită dificultății de a construi propoziții detaliate;
- nevoia de ajutor constant în autoservire;
- dificultăți de mișcare;
- tulburări emoțional-afective.
Demența se caracterizează prin păstrarea conștiinței până la stadiul terminal al procesului.
Diagnostic
Pentru a diagnostica demența, se efectuează o examinare cuprinzătoare a pacientului în următoarele domenii:
- colectarea datelor anamnestice [istoric familial (ereditar), prezența bolilor somatice și mentale care pot provoca dezvoltarea demenței dobândite];
- testarea neuropsihologică utilizând Scala de evaluare clinică pentru demență, scale pentru evaluarea stării mentale, disfuncție frontală etc;
- electroencefalografie;
- imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată;
- tomografie cu emisie de pozitroni sau fotoni unici (permit detectarea modificărilor metabolismului în țesuturile creierului înainte de formarea atrofiei cerebrale semnificative clinic).
CT sau RMN pot ajuta la diagnosticarea demenței
Tratament
Principalii factori care determină strategia de tratament pentru demența dobândită sunt severitatea manifestărilor clinice ale bolii și cauzele acesteia. Ca parte a terapiei complexe, sunt prescrise următoarele:
- inhibitori ai acetilcolinesterazei centrale (AChE) și / sau blocanți competitivi ai receptorilor glutamatergici NMDA memantină (în cazul confirmării bolii Alzheimer);
- inhibitori ai fosfodiesterazei;
- blocante ale canalelor de calciu;
- medicamente metabolice (medicamente nootrope peptidergice și de aminoacizi);
- neuroprotectori.
Se efectuează, de asemenea, terapia simptomatică a tulburărilor concomitente ale sferelor somatice și mentale.
Tratamentul medical pentru demență este pe termen lung, uneori pe tot parcursul vieții. Când se atinge o concentrație terapeutică stabilă a medicamentelor în plasma sanguină, aproximativ jumătate dintre pacienți (conform altor surse - în 70%) prezintă regresie a simptomelor: crește independența în activitatea zilnică, tulburările de vorbire, tulburările de mișcare sunt nivelate, memoria se îmbunătățește, procesele cognitive sunt activate și este restabilită în grade diferite activitate socială.
În plus față de farmacoterapie, pacienților cu demență dobândită li se recomandă o pregătire cognitivă regulată (citire, rezolvare de cuvinte încrucișate etc.) pentru a stimula activitatea intelectuală.
Efectuarea de cuvinte încrucișate și citirea pot ajuta la încetinirea procesului de demență
Posibile complicații și consecințe
Complicațiile demenței pot include:
- pierderea completă a capacității de autoservire;
- risc ridicat de urgență (incendiu, scurgeri de gaz, inundații etc.) sau rănirea pacientului;
- formarea escarelor, infecția acestora (la pacienții imobilizați);
- epuizare, deshidratare;
- formarea unui comportament agresiv față de ceilalți, crize de autoagresiune;
- tulburări mintale acute (delir, halucinație etc.).
Prognoza
Durata bolii este, de regulă, de 5-10 ani, moartea pacientului are loc dintr-o exacerbare a bolilor somatice concomitente, prin adăugarea de procese infecțioase.
Prevenirea
Antrenamentul intelectual este baza pentru prevenirea declinului cognitiv ireversibil. S-a dovedit că persoanele care sunt angajate într-o muncă intelectuală intensă sau care au un nivel inițial ridicat de inteligență sunt mai puțin susceptibile de a dezvolta deficiențe cognitive și, în cazul dezvoltării lor, progresează mai lent decât persoanele care sunt angajate fizic sau pacienții cu un nivel scăzut de inteligență.
Un factor important în prevenirea demenței este terapia dietetică rațională. Efectul preventiv al așa-numitei diete mediteraneene (legume în cantități mari, ulei de măsline, fructe de mare) a fost stabilit în raport cu tulburările de memorie și atenție la bătrânețe.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
