Chist radicular
Conținutul articolului:
- Mecanism de dezvoltare
- Caracteristici:
- Motivele
- Simptome
- Tratament
- Video
Un chist radicular este o formațiune benignă a cavității, a cărei cauză este procesul inflamator în parodonțiul din jurul dintelui. Formată în zona vârfului rădăcinii dintelui.
Chistul radicular este o consecință a procesului inflamator din dinte
Mecanism de dezvoltare
Dezvoltarea începe cu formarea unui granulom minor în zona dintelui. Apoi, odată cu progresia inflamației, colagenul și fibroblastele se acumulează în jurul cavității, care sunt implicate în formarea capsulei. Mai mult, în interiorul capsulei nou formate, are loc dezvoltarea celulelor epiteliale. Ele formează componenta internă a cavității (căptușind-o din interior), care produce un secret și îi asigură creșterea. Pe măsură ce masa chistică crește, provoacă ischemie locală și atrofie a sitului osos.
Procesul de dezvoltare a neoplasmului în regiunea maxilarului include mai multe etape condiționate:
| Etapă | Caracteristici: |
| Granulom | Formarea fibroasă densă de dimensiuni mici, apare în parodonțiu. Este reacția principală la procesul inflamator din țesuturi (bariera de limită). Singura tehnică imagistică este radiografia. |
| Cistogranulom | Apare pe măsură ce boala progresează. Simptomele sunt rare, adesea asimptomatice. |
| Neoplasm chistic | Etapa finală de formare. Are o relație cu dintele și un tablou clinic caracteristic. O consultare cu un dentist este arătată pentru a determina tactica tratamentului. |
Procesul poate fi oprit în orice etapă.
Caracteristici:
- Cavitatea este adesea umplută cu lichid seros (când se atașează o infecție secundară, natura exsudatului se schimbă în purulentă).
- Rareori devine un proces cronic. De regulă, acest fenomen este asociat cu îngrijiri necalificate (recidive frecvente).
- Poate fi asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp (creștere lentă).
- Rareori crește în țesuturile și organele înconjurătoare (în special, chistul radicular al maxilarului superior poate crește în sinusurile maxilare).
- Chistul radicular al maxilarului inferior este mai frecvent (3: 1).
- Apare cu aceeași frecvență la bărbați și femei.
- Nu este o tumoare.
Motivele
Există mai multe cauze principale cunoscute ale acestui tip de neoplasm:
- Boli inflamatorii ale dinților (pulpită, parodontită), în care infecția prin canal ajunge la rădăcina dintelui și apoi trece dincolo de acesta.
- Îngrijire dentară de calitate slabă. În cazul umplerii necorespunzătoare a canalului (igienizarea incompletă a focarului infecției), restaurarea de calitate slabă (dinte ciobit, deteriorarea gingiilor), agentul infecțios poate pătrunde în rădăcina dintelui și mai târziu în țesuturile înconjurătoare.
- Traumatism. Este necesar să se facă distincția între formațiunile post-traumatice cauzate de o încălcare a integrității structurii osoase și trauma cu adăugarea ulterioară a infecției (chist clasic). În primul caz, cavitatea chistică este umplută cu un lichid hemoragic aseptic și nu are semne de supurație (o altă formă nosologică).
- Boli inflamatorii ale organelor adiacente (stomatită, gingivită). În acest caz, există unele dificultăți cu diagnosticul diferențial în raport cu alte formațiuni chistice (folicul, chist gingival), deoarece este dificil să se stabilească principalul factor etiologic.
- Întreruperea sistemului imunitar. În acest caz, se vor forma cavități chistice datorită unui răspuns imun scăzut la infecție (inclusiv infecții oportuniste).
Simptome
Cu chisturi mai mici de 2 cm, tabloul clinic este slab și adesea neoplasmul poate fi detectat numai prin radiografie.
Pentru chisturile radiculare ale unui dinte mai mare de 2 cm, sunt caracteristice următoarele manifestări:
- Bombat în zona peretelui exterior al chistului. Direcția bombatului va depinde de care dinte este implicat în proces (premolari superiori și molari - creștere spre sinusul maxilar; incisiv lateral - creștere spre placa palatină).
- Comprimarea fasciculului neurovascular duce la dezvoltarea paresteziilor (senzație de arsură, senzație de furnicături).
- Deformarea dentiției în cazul creșterii formațiunii spre deschiderea în formă de pară. În acest caz, compresia pasajului nazal inferior și dificultăți de respirație, manifestate printr-o senzație de greutate și congestie nazală. În alte cazuri, deformarea vizibilă a părții faciale a craniului este mai puțin frecventă.
- Subțierea țesutului osos și apariția crepitului, un simptom al crizei pergamentului. Pe măsură ce progresează, osul se atrofiază aproape complet, formarea chistică apare prin țesuturile periostului și a membranei mucoase, apare un simptom de fluctuație. În cazurile avansate, sunt posibile fracturi osoase patologice.
- Sindromul durerii este ușor, apare numai atunci când neoplasmul este mare și fibrele nervoase sunt puternic comprimate de acesta.
- Deasupra cavității chistice există un dinte cariat (semne tipice pentru acest tip special de chist). În timpul tratamentului său, pe măsură ce vă deplasați de-a lungul canalului radicular până la vârf, va fi eliberat un lichid gălbui limpede.
Când se atașează o infecție secundară, chistul se transformă într-un proces purulent, care este însoțit de:
- intoxicație severă (febră, cefalee, slăbiciune);
- durere ascuțită în zona afectată atât la palpare, cât și în repaus;
- hiperemie și umflarea zonei gingivale la locul leziunii;
- ușoară deformare a dentiției (un simptom caracteristic pentru un proces lung și nu pentru unul acut).
Chisturile radiculare ale premolarilor maxilari, molarilor și uneori caninilor, datorită erupției din sinusul maxilar, cauzează adesea dezvoltarea sinuzitei.
Tratament
Tratament chirurgical:
- Cistectomia este acceptabilă pentru toate tipurile de formațiuni chistice radiculare. Metoda se remarcă prin radicalismul său și riscul redus de recidivă, dar, având în vedere excizia completă a tuturor pereților formațiunii chistice, este cea mai traumatică.
- Cistotomia - este utilizată pentru formațiuni chistice complicate (creșterea în sinusuri, distrugerea plăcii palatine) sau la persoanele în vârstă pentru a reduce sarcina pe corp. În acest caz, neoplasmul nu este complet excizat, ci doar peretele anterior este îndepărtat, asigurând astfel drenajul normal al cavității și netezind manifestările clinice. Rana nu este suturată, ci tamponată și așteaptă înlocuirea naturală a defectului osos cu țesut conjunctiv (pansamentele sunt necesare de 2 ori pe săptămână).
- Cistectomia plastică este o combinație a acestor două metode. În prima etapă, se efectuează o cistotomie, iar un an mai târziu - o cistectomie.
Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.
Faceți clic pe link pentru a vizualiza.
Cu procesele supurative, există următoarele caracteristici:
- o puncție este efectuată mai întâi pentru a ameliora presiunea;
- perforat mai des de-a lungul creastei alveolare;
- nu se efectuează puncție la locul intervenției chirurgicale viitoare (risc de fistulă);
- operația clasică este indicată numai după ce inflamația dispare;
- de multe ori este necesar un drenaj timp de 2-3 zile pentru drenarea adecvată a conținutului.
O scurtă descriere a tehnicilor de intervenție chirurgicală este prezentată în tabel:
| Operațiune | Tehnică |
| Cistectomia | Înainte de îndepărtarea chistului, este indicată umplerea și tratarea dintelui cauzal (sau îndepărtarea acestuia). În timpul operației, un lambou mucos este decupat peste cavitatea chistică (de obicei sub forma unui trapez). Toate țesuturile sunt separate de oasele maxilarului și se efectuează trepanarea. Chistul este îndepărtat cu toate membranele și capsula; dacă este indicat, vârful dintelui este rezecat. Cavitatea care s-a format după îndepărtarea formațiunii este bine spălată cu o soluție antiseptică, se asigură hemostaza. Rana este suturată strâns. |
| Cistotomia | Înainte de îndepărtarea chistului, este indicată umplerea și tratarea dintelui cauzal (sau îndepărtarea acestuia). Etapa inițială (până la trepanare inclusiv) este similară tehnicii anterioare. În plus, nu se efectuează exfolierea completă a chistului, ci doar îndepărtarea peretelui său frontal. Un lambou mucoperiostal, care a fost decupat în prima etapă, și un tampon îmbibat într-o soluție antiseptică sunt plasate în rană. Durata unui astfel de tratament variază foarte mult (sunt necesare pansamente constante pentru a preveni adăugarea unei infecții secundare). |
| Cistectomia plastică | Metoda combinată de tratament (toate etapele celor două metode de mai sus). Acestea sunt utilizate pentru procesele supurative severe, când tratamentul clasic provoacă recidive ale bolii. |
| Cistectomia oronasală, cistotomia oronasală | Două tipuri de intervenții chirurgicale care sunt utilizate pentru implicarea sinusurilor. Tehnica de execuție se bazează pe crearea unui flux de conținut de-a lungul căilor naturale (anastomoză a sinusului, chisturi și pasaj nazal inferior). Scopul este de a scurge cavitatea pentru a începe procesul de regenerare (înlocuirea zonei patologice cu țesut conjunctiv și autoînchiderea anastomozei). |
În prezent, se dezvoltă metode minim invazive de tratare a chisturilor radiculare (expunerea la laser), dar până acum nu sunt răspândite.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
