Sindromul Arterei Vertebrale în Osteocondroza Cervicală: Simptome și Tratament

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Sindromul arterei vertebrale cu osteocondroză cervicală

Conținutul articolului:

Mecanismul de dezvoltare a sindromului arterei vertebrale
Simptome
Tratament
1. Tratament medicamentos
2. Alte tipuri de terapie conservatoare
3. Interventie chirurgicala
Video

Sindromul arterei vertebrale în osteocondroza cervicală apare datorită comprimării fasciculelor neurovasculare de către elementele discului (se referă la tipul de tulburări hemodinamice). Nu apare imediat, primele etape ale osteocondrozei sunt localizate în interiorul suprafeței articulare fără a intra direct în țesuturile din jur.

Sindromul arterei vertebrale este cauzat de particularitățile structurii anatomice a coloanei cervicale

Mecanismul de dezvoltare a sindromului arterei vertebrale

Mecanismul de apariție a patologiei este influențat de caracteristicile anatomice ale coloanei cervicale. Unele puncte ale structurii anatomice a acestei zone explică apariția anumitor simptome ale bolii.

Structura anatomică

Caracteristică

Navele

Mărimea mică a vertebrelor combinată cu o presiune ridicată pe această zonă. Absența corpurilor la primele vertebre cervicale. La nivelul C1-C2, osteocondroza nu apare. Arterele vertebrale rulează direct în procesele transversale ale vertebrelor începând de la C6. Uneori arterele sunt situate la un nivel superior (C5).

Peretele medial al canalului, prin care vasul trece din fiecare parte, este format de suprafața laterală a corpurilor vertebrale (separate de acestea printr-un strat de țesut gras). Aceasta explică apariția compresiei chiar și cu mișcări minore (prea apropiate).

Artera vertebrală este o structură asociată: cea dreaptă provine din trunchiul brahiocefalic, iar cea stângă din arcul aortic. Acest lucru explică o diferență în clinică atunci când una dintre ramurile arterei este comprimată (simptome mai pronunțate în caz de deteriorare a vasului stâng).

Un pachet nervos trece întotdeauna lângă artă, ceea ce explică și apariția simptomelor neurologice.

Ambele artere de la nivelul C1 deviază în sus și medial, străpung membrana atlanto-occipitală și dura mater (în creier sunt combinate într-un singur vas mare).

Arterele sunt implicate în formarea principalului sistem vascular principal din creier - cercul Vilisian, ceea ce explică apariția simptomelor ischemice din creier în osteocondroza coloanei cervicale.

Nervi

Presiunea se exercită asupra întregii rădăcini nervoase, în funcție de tipul fibrei nervoase, apar diverse manifestări:

1. Ramurile somatice sunt implicate în inervația structurilor musculare și ale cartilajului. Iritarea lor explică durerea locală și spasmul muscular.

2. Ramurile viscerale sunt implicate în inervația organelor din această zonă. Iritarea lor duce la disfuncționalitatea structurilor din apropiere (pierderea sensibilității feței, de exemplu).

3. Fibrele nervului sino-vertebral Lyushka inervează discurile, periostul, ligamentele canalului spinal. Iritarea lor explică apariția simptomelor radiculare.

Ca rezultat, datorită compresiei chiar ușoare din partea elementelor discului, apare iritația cronică a nervului vertebral și a plexului simpatic periarterial al arterei vertebrale.

Simptome

Există trei tipuri principale de tulburări: cerebrală, vasculară și vegetativă. Clasificarea tabloului clinic în funcție de gradul tulburărilor hemodinamice:

Distonic (funcțional). Această formă se caracterizează printr-un tip specific de cefalee, care arde în natură și se răspândește din partea din spate a capului spre frunte (un simptom al îndepărtării căștii). Există, de asemenea, tulburări vizuale sub formă de întunecare a ochilor, fotofobie.
Ischemic (organic). O variantă extrem de dificilă, care este reprezentată de atacuri ischemice tranzitorii și accidente vasculare cerebrale ischemice. Apare cu ischemie cerebrală prelungită.

Variante clinice ale sindromului arterei vertebrale:

Sindromul clinic	Descriere
Sindrom Barre-Lieu (sindrom simpatic cervical posterior)	Este asociat cu tulburări congenitale de inervație normală în zona vertebrelor cervicale. Apare adesea la nivelul C2-C3 și nu se manifestă mult timp. În timp, există dureri de cap clasice, precum și tulburări autonome și vizuale.
Atac de migrenă cervicogenă	Începe cu insuficiență vizuală, care este însoțită de amețeli, tinitus, ataxie. La înălțimea atacului, apare o durere de cap cu pierderea cunoștinței.
Sindrom vestibulo-atactic	Asociat cu un sentiment de instabilitate corporală, pierderea echilibrului, tahicardie. Persoana este pierdută în spațiu.
Sindromul cohleo-vestibular	Asociat cu apariția zgomotului, pierderea auzului, pierderea auzului. Adesea, împreună cu aceasta, există un sentiment de legănare și amețeli.
Sindromul oftalmic	Este asociat cu o scădere rapidă a vederii, pierderea câmpurilor vizuale, oboseală crescută.
Sindromul Tulburărilor Autonomice	Există o senzație nerezonabilă de căldură / frisoane, afectarea sensibilității membrelor, afectarea înghițirii, mestecării (deteriorarea segmentului laringofaringian).
Crize ischemice tranzitorii	Convulsiile sunt asociate cu deficiențe motorii și senzoriale. Pierderea conștiinței este posibilă la înălțimea atacului.
Sindromul Unterharnscheidt (Sindromul sincopei vertebrale)	Apare atunci când există o încălcare a circulației sângelui în formarea reticulară a trunchiului cerebral. Se manifestă prin pierderea cunoștinței cu mișcări bruște ale capului.

Există două tipuri principale de dezvoltare a sindromului arterei vertebrale:

Forma de iritare prin compresie - apare din cauza compresiei directe a arterelor (cel mai tipic pentru osteocondroză în stadiul herniei intervertebrale).
Forma reflex-angiospastică - apare în legătură cu iritarea reflexă a structurii nervoase (cea mai tipică pentru osteocondroză în etapele inițiale, când impulsurile patologice pleacă de pe discul afectat).

Cele două forme prezentate au o oarecare similitudine în manifestarea clinică, o diferență importantă rezidă doar în cauza apariției.

Tabloul clinic pentru două variante ale dezvoltării acestei patologii este prezentat în tabel.

Vedere

Simptome

Sindromul reflex-angiospastic

1. Cefalee de tip hemodinamic cu caracter ondulat (care amintește de atacurile de migrenă). Dependență clară de condițiile externe.

2. Modificări ale tensiunii arteriale totale. Apare hipertensiunea, deoarece din cauza spasmului arterelor vertebrale are loc centralizarea circulației sângelui (încercările organismului de a compensa lipsa fluxului sanguin către creier).

3. Leșin, amețeli, zgomot în cap, bufeuri. Toate acestea sunt combinate într-un singur complex sindromic - sincopa Unterharnscheidt.

4. Deficiența coordonării mișcărilor, deficiența coordonării spațiale (deficiența alimentării cu sânge a aparatului vestibular)

5. Tulburări vizuale, care includ vedere încețoșată, fotofobie, lacrimare, muște fulgerătoare în fața ochilor.

6. Simptomele laringelui-faringian, care se manifestă prin senzații de furnicături, transpirație și tuse, percepție afectată a gustului, disfagie.

7. Tulburări în sfera mentală a tipului de stări isterice, astenice sau de anxietate-hipocondriace.

Sindromul de compresie-iritativ

1. Dureri de cap de tip hemicranic cu iradiere în zonele din apropiere. Atacul este agravat de mișcările capului.

2. Contractură dureroasă a mușchilor gâtului, senzație de întindere și crăpătură în gât în timpul mișcărilor. Tensiunea musculară tonică.

3. Tulburări vestibulare (pierderea orientării spațiale, neînțelegerea poziției corpului în raport cu obiectele înconjurătoare, instabilitatea mersului). Zona afectată semnificativă (formațiuni vestibulare periferice, stem, supranucleare).

4. Diferite variante de crize epileptice (sindrom Wallenberg-Zakharchenko, convulsii de tip „atac de picătură”, tulburări hipotalamice).

Uneori este dificil să se stabilească în mod clar apartenența specifică a pacientului la un anumit grup (simptomele sunt prezentate într-o formă clasică, care este relativ rară, mai des există forme mixte).

Tratament

Pentru tratarea sindromului arterei vertebrale cu osteocondroză este necesară luând în considerare toate tipurile de tulburări:

tratamentul compresiei mecanice (restaurarea structurii normale a discului);
tratament vascular (restabilirea circulației sanguine normale);
tratament auxiliar, în principal simptomatic.

Tratament medicamentos

Terapia medicamentoasă nu are o schemă strictă și include diverse opțiuni pentru medicamente (selecția este strict individuală în fiecare caz).

Schema este variabilă, poate include:

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - asigură îndepărtarea edemului și inflamației din țesuturile din jur, deoarece aceasta potențează semnificativ simptomele sindromului arterei vertebrale în sine. Exemplu: Nimesulidă - 100-200 mg / zi, Lornoxicam - 8-16 mg / zi, Celecoxib - 200-400 mg / zi.
Medicamentele care vizează îmbunătățirea fluxului venos. Acestea sunt prescrise pentru prevenirea edemului care se formează ca urmare a stazei venoase. Exemplu: Troxerutin - 600-900 mg / zi, Ginkgo-biloba - 80-160 mg / zi, Diosmin - 600-1200 mg / zi.
Medicamente care vizează normalizarea circulației sanguine. Medicamentele pot aparține diferitelor grupuri, dar toate au un efect pozitiv asupra hemodinamicii. Exemplu: Pentoxifilină - 300-900 mg / zi, Cinarizină - 75-150 mg / zi, Nicergolină - 30-60 mg / zi, Instenon - 2,0 ml IV sau 5-6 comprimate / zi.
Medicamente din grupul agenților neuroprotectori care previn leziunile cerebrale ischemice severe. De asemenea, prezentat de diferite grupuri (medicamente metabolice, neuroprotectori clasici): Citicolină - 500-1000 mg / zi, Actovegin - 200-1000 mg / zi, Piracetam - 1200-2400 mg / zi, Mildronat - 500-750 mg / zi …
Relaxante musculare - aparțin unui grup de medicamente auxiliare în tratamentul sindromului arterei vertebrale și sunt asociate cu eliminarea spasmului muscular local al mușchilor scheletici (mușchii spatelui). Exemplu: Tolperizonă - 150-450 mg / zi.
Medicamentele anti-migrenă sunt rareori folosite, dar datorită anumitor similitudini în tulburările vasculare ale creierului, ele pot avea un efect pozitiv la pacienții cu sindromul arterei vertebrale. Un exemplu de medicamente: Sumatriptan - 50-100 mg o dată, 100-300 mg / zi.
Antispastice - medicamente pentru terapia simptomatică, vă permit să relaxați oarecum mușchii netezi (faringe, laringe). Exemplu: Drotaverină - 40-80 mg / zi.

Alte tipuri de terapie conservatoare

Terapie cu exerciții fizice. Setul de exerciții vizează eliminarea compresiei și restabilirea funcției articulare normale. Nu este permis în faza acută (stimulare suplimentară a durerii).
Masajul gâtului - asigură stimularea fluxului sanguin local (includerea circulației colaterale). Orice tehnici de masaj sunt acceptabile: clasic, presopunctură, segmentar. Aceasta include, de asemenea, diverse tehnici pentru terapia manuală (acupunctură).
Metode de fizioterapie. Acestea vizează reducerea inflamației, eliminarea spasmului muscular și stimularea proceselor regenerative în țesuturi. Este permisă combinarea cu medicamente de uz local (electroforeză cu novocaină). Opțiuni tipice de tratament: fonoforeză, UHF, electroterapie, magnetoterapie, crioterapie.
Blocarea novocainei a plexului simpatic. Este utilizat mai des în cazul osteocondrozei lombare, deoarece prezintă un risc ridicat de reacții secundare și complicații (hematoame, pareze, paralizie). Este rar utilizat în zona gâtului, deoarece există un risc ridicat de traume la nivelul țesuturilor din jur.

O dată pe an, este de dorit reabilitarea într-un tip special de sanatoriu (pentru persoanele cu boli ale aparatului locomotor).

Dispozitivele ortopedice pot ameliora semnificativ simptomele de compresie a arterei vertebrale

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical se efectuează pe fondul lipsei de îmbunătățire după mai multe cure de terapie conservatoare sau a unei deteriorări accentuate a evoluției bolii.

Metodă	Descriere
Simpatectomia periarterială	O operație, a cărei esență este traversarea trunchiului nervos simpatic.
Decompresia arterelor vertebrale	Se utilizează pentru ameliorarea presiunii crescute din vasele de sânge prin crearea de colaterale cu artere mai mici. Se creează o cale care ocolește zona direct restricționată, normalizând astfel circulația normală a sângelui în creier.
Îndepărtarea creșterilor necovertebrale și a osteofitelor	Operația nu afectează vasele în sine, ci asigură îndepărtarea elementelor deformate ale articulației, ceea ce a dus la comprimare.
Fenestrația discurilor intervertebrale	Tehnica implică eliminarea unei părți a vertebrei (arcada) și restabilirea fluxului normal de sânge.
Chirurgia plastică a discurilor intervertebrale	Plastia zonei afectate este posibilă cu ajutorul diferitelor implanturi (atât din țesuturile proprii, cât și folosind plăci speciale de titan-nichel).