Constipație La Sugari: Cauze, Semne, Tratamentul Copilului

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Constipație la sugari

Conținutul articolului:

Caracteristicile digestiei la sugari
Motivele
Criterii de diagnostic
Simptome
Tratamentul constipației la sugari
1. Tratament conservator
2. Interventie chirurgicala
Video

Constipația la sugari este o formă specială de patologii intestinale, care este asociată cu o creștere a intervalelor dintre actele de defecare sau cu golirea sistematică insuficientă a tractului gastro-intestinal la sugari (se acceptă în general să se ia în considerare copilăria de la 1 lună la 1 an de viață). Această problemă apare la 20-40% din toți nou-născuții. În majoritatea cazurilor, părinții efectuează un curs de tratament acasă.

Constipația la sugari se manifestă, pe lângă absența scaunului, a colicilor intestinale

Caracteristicile digestiei la sugari

Vârsta sânului este asociată cu o serie de caracteristici care provoacă constipație:

Natura specifică a dietei (dieta extrem de limitată, constând în principal din lapte). Din acest motiv, la copiii din primele luni de viață, frecvența scaunului poate fi de 5 până la 7 ori pe zi, cu condiția să fie alăptați exclusiv la sân. Pe măsură ce se introduc alimente complementare, scaunul devine din ce în ce mai gros, ceea ce reduce numărul mișcărilor intestinale (până la an, de aproximativ 1-3 ori pe zi).
Subdezvoltarea unor părți ale tractului gastro-intestinal și slăbiciunea sistemului enzimatic (numai lactuloza funcționează la nivelul optim).
În timpul tranziției de la alăptare la o nutriție adecvată, apare așa-numita constipație funcțională, care nu necesită măsuri terapeutice (este o reacție naturală a corpului).
Valuri slabe de peristaltism datorate imperfecțiunii sistemului nervos simpatic și parasimpatic. În acest sens, există o separare a constipației în funcție de tipul hipertensiv și hipotonic (acesta din urmă este mai sever).

Motivele

Cele mai frecvente cauze ale constipației la sugari sunt prezentate în tabel.

Grup de boli	Exemplu	Caracteristică
Tulburări de reglare nervoasă	Boala Hirschsprung leziuni la naștere ale coloanei vertebrale	Leziunea la nivelul sistemului nervos central (măduva spinării lombară) și încălcarea inervației locale direct în peretele intestinal (zone de aganglioză) sunt importante. Același grup include absența dorinței de a defeca cu leziuni focale ale creierului.
Procese infecțioase și inflamatorii în intestin	Enterocolita necrotizantă forme severe de infecție cu enterovirus	Ca urmare, pot apărea zone de hipoganglioză, ceea ce duce la o scădere a sensibilității generale a aparatului receptor intestinal.
Încălcări alimentare	Malabsorbție	Aceștia sunt următorii factori: · Condiții de introducere a alimentelor complementare (nu trebuie să fie mai devreme de 6 luni); · Tipul produselor introduse (este mai bine să începeți cu cerealele fără lactate); · Cantitatea de alimente introduse (calcul în conformitate cu formule speciale, luând în considerare vârsta copilului). Acest grup include erori de hrană din partea mamei.
Patologii ale sistemului endocrin	Hipotiroidism, hiperparatiroidism, insuficiența cortexului suprarenalian	Tulburările de motilitate sunt asociate cu hipo- sau hiperfuncție a glandelor.
Tulburarea aparatului musculo-ligamentar	Hernia peretelui abdominal anterior	Se remarcă divergența musculară și redistribuirea presiunii în cavitatea abdominală.
Malformații congenitale	Atrezia rectală, ectopia anusului, rotația intestinală incompletă intrauterină, sindromul Ledd	Problema este cauzată de obstrucția mecanică a intestinului; este adesea necesar un tratament chirurgical.
Patologia anorectală	Fisuri anale	În plus față de încălcarea anatomică a integrității zonei intestinale, apare un bloc psihologic datorită legării la nivelul subconștient al durerii și defecației.
Efect medicamentos	Preparate din fier, anticonvulsivante	Ele pot afecta atât motilitatea intestinului în sine, cât și densitatea fecalelor.
Boli ale tractului gastro-intestinal inferior	Intususcepție, obstrucție intestinală strangulată	Acest grup include toate opțiunile de obstrucție intestinală, indiferent de cauză. Adesea, o astfel de constipație este acută și poate apărea ca urmare a unui proces infecțios pronunțat (infecție cu rotavirus).
Întreruperea sistemelor enzimatice	Deficitul enzimatic al pancreasului, deficitul enzimatic al ficatului	Poate fi stabilit nu mai devreme decât la sfârșitul primului an de viață (stabilizarea relativă a intestinelor și stabilirea unei diete normale).
Formații benigne și maligne ale cavității abdominale și ale spațiului retroperitoneal	Neuroblastom	Adesea, formarea este determinată chiar și în uter și nu are timp să dea o imagine clinică a constipației (se efectuează o operație de urgență).
Constipație idiopatică	La copii, apare relativ rar (adesea există un substrat morfologic clar al bolii). Este permisă prezentarea acestui tip de constipație numai după o examinare amănunțită și excluderea altor boli.

Adesea, retenția scaunului la sugari apare ca o patologie combinată cauzată de o serie de motive, care este important să se înțeleagă atunci când se elaborează un regim de tratament.

Criterii de diagnostic

Pentru a diagnostica constipația la un sugar, durata tulburărilor de defecare observate ar trebui să fie de cel puțin 1-2 luni.

Conform Consensului de la Paris, constipația este prezentată atunci când sunt prezente 2 sau mai multe dintre următoarele semne:

mișcările intestinului de mai puțin de 3 ori pe săptămână;
mișcări necontrolate ale intestinului mai des de o dată pe săptămână;
un volum mare de fecale;
mase fecale palpabile în colon sau rect;
durere și întârziere în actul defecației.

În conformitate cu criteriile Rome III, la copiii cu vârsta sub patru ani trebuie identificate 2 sau mai multe dintre următoarele semne pentru a stabili un diagnostic:

mai puțin de 2 mișcări intestinale pe săptămână;
1 episod de incontinență fecală pe săptămână, sub rezerva dobândirii abilităților de toaletă;
perioade de retenție prelungită a scaunului și de izolare a mișcării intestinului;
durere în timpul mișcărilor intestinale (fecalele au o consistență dură și densă);
golirea incompletă și prezența unui număr mare de mase fecale în rect;
indicații ale istoriei scaunelor cu diametru mare.

Ambele clasificări clinice nu iau în considerare împărțirea copiilor în funcție de vârstă (neonatal, sugar sau sugar). Copiii sub 4 ani sunt combinați într-o singură schemă, ceea ce face oarecum dificilă diagnosticarea constipației la sugari.

Simptome

Cu diferite boli (boala Hirschsprung, invaginarea), există diferite semne clinice de constipație la sugari, dar, pe lângă retenția scaunului, există câteva puncte comune:

Scaunul este dens, fragmentat (ca al unei oi). Uneori densitatea este notată doar la începutul actului de defecare, iar fecalele capătă o consistență moale.
Cantități mari de scaun. De regulă, scaunul este modelat și nu conține impurități patologice.
Se remarcă golirea incompletă a intestinului, care poate crește numărul de acte de defecare și poate provoca indigestie severă.
Principala plângere din partea părinților copilului este balonarea constantă și durerea în burtă, precum colicile intestinale. Simptomul poate dispărea ușor după scurgerea scaunului. La examinare, există o anumită asimetrie și timpanită pe diferite părți ale intestinului.
Kalomazaniya apare la copiii mai mari mai des decât la sugari (cazuri extrem de rare).

Există o serie de semne alarmante de constipație la sugari, care indică prezența unor anomalii anatomice grave în structura tractului gastro-intestinal:

debut la vârsta mai mică de 1 lună;
descărcarea de meconiu mai târziu de a doua zi;
o istorie a rudelor apropiate cu boala Hirschsprung;
scaun cu panglică;
sânge în scaun;
decalaj în dezvoltarea fizică;
vărsături cu bilă;
anomalii tiroidiene;
balonare persistentă;
poziția anormală a anusului și lipsa reflexului anal / cremasteric;
fistula perianală;
scăderea forței și tonusului extremităților inferioare.

Simptomele alarmante sunt indicații directe pentru spitalizare.

Tratamentul constipației la sugari

Măsurile de tratament au o dependență clară de cauză și sunt reprezentate de două abordări:

terapia conservatoare (ajută în 80-90% din cazuri);
metode chirurgicale.

Tratament conservator

Metodă	Caracteristică
Cura de slabire	În cazul alăptării, mamei i se arată o dietă: O dietă echilibrată, cu suficiente calorii (până la 2500 kcal); · Regim de apă (1-1,5 litri pe zi); · Raportul dintre proteine, grăsimi și carbohidrați ca 1: 4: 1; · O cantitate mare de proteine și alimente vegetale. În cazul hrănirii artificiale, se arată înlocuirea unor amestecuri cu altele care conțin agenți de îngroșare (gumă) în volum zilnic complet. Exemple: Frisov, Nutrilon, Antireflux. Evitați pauzele semnificative în hrănire (perioada înfometată nu trebuie să depășească 4-5 ore la copiii din prima jumătate a anului și mai mult de 6 ore la copiii din a doua jumătate a vieții).
Recomandări generale	Nu depind de cauzele constipației, oferă asistență sub orice formă și ca măsură preventivă: 1. Plimbări frecvente în aer curat. 2. Un curs de exerciții generale de întărire. 3. Masați pe peretele abdominal anterior pentru a întări mușchii și a elimina colicile intestinale datorită creșterii producției de gaze. 4. Plantarea corectă pe oală (un anumit timp și o atmosferă calmă). Începând de la 1-1,5 ani, este necesar să plantați copilul pe olita de cel puțin 1-3 ori pe zi (de preferință dimineața).
Clisme	Acestea sunt utilizate pentru a combate eficient întinderea excesivă a anselor intestinale (ameliorează stagnarea conținutului din intestin). Principalele opțiuni sunt: · Clisme de curățare - faceți în fiecare zi la aceeași oră timp de 3-5 zile; · Microcliști - pentru a stabili dorința de a defeca. Nu poate fi folosit pentru o lungă perioadă de timp, pe măsură ce se dezvoltă dependența.
Laxative	Pentru normalizarea motilității intestinale, se utilizează următoarele grupe de medicamente: 1. Laxative sărate - ape minerale cu mineralizare ridicată (Essentuki nr. 17); sulfat de magneziu sau sulfat de sodiu. 2. Laxative osmotice - Lactuloză, Polietilen glicol, Transipeg, Forlax. 3. Laxative pe bază de plante - fân, joster, cătină. Au o serie de limitări datorate trăsăturilor anatomice ale intestinelor nou-născuților. Sunt rareori utilizate în practica pediatrică (cu excepția lactulozei).
Agenți iritanți	Un grup de medicamente cu un efect iritant pronunțat pentru stimularea mecanoreceptorilor rectali: · Antraglicozide vegetale (rubarbă, cătină, senna); Ulei de ricin și glicerină; · Sintetic sintetic înseamnă fenolftaleină sau bisacodil. De obicei utilizat sub formă de supozitoare rectale.
Preparate enzimatice	Acestea sunt utilizate la copii cu vârsta peste 1 an cu tulburări severe ale ficatului sau pancreasului (confirmat de laborator). Pancreatina este cea mai frecvent utilizată.
Substanțe active biologice	Preparate care conțin bifidobacterii sau bacterii lactice pentru îmbunătățirea funcționării sistemului digestiv (colonizarea intestinului cu microflora normală): Linex, Bioflor, Bifidumbacterină.
Emolienți	Folosit pentru a slăbi scaunele și, în același timp, pentru a preveni fenomenul fisurilor anale, acest grup include uleiuri: vaselină, măsline, ulei de migdale.

Gimnastica regulată și masajul ușor, combinate cu ajustările meniului, vă pot ajuta copilul să amelioreze constipația.

Interventie chirurgicala

Este necesară tratarea chirurgicală a constipației în cazuri extrem de rare și în prezența indicațiilor stricte (defecte pronunțate ale sistemului digestiv).

Metode utilizate:

Laparotomia - se referă la operații cu un acces operativ larg, este utilizată în cazul unei patologii chirurgicale severe care necesită eliminarea unei obstrucții, aganglioză sau tumoră.
Laparoscopie - a permis eliminarea herniilor sau a altor defecte ale intestinului relativ subțire. Dacă este necesar să îndepărtați o secțiune a intestinului și să eliminați o stomă temporară, laparotomia este în continuare cea mai bună opțiune de tratament.

Regimul de tratament poate fi completat individual. Constipația la bebeluși necesită, de obicei, tratament pe termen lung, dar au și tendința să se autoregreseze.