Sinuzită cronică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc pentru sinuzita cronică
- Forme de sinuzită cronică
- Simptomele sinuzitei cronice
- Caracteristicile sinuzitei cronice la copii
- Diagnosticul sinuzitei cronice
- Tratamentul sinuzitei cronice
- Posibile complicații și consecințe ale sinuzitei cronice
- Prognoza
- Prevenirea
Sinuzita cronică este o boală a sinusurilor (sinusale) paranasale (maxilare) situate în grosimea maxilarului superior, care este pe termen lung, recurent în natură, cu perioade de exacerbare și remisie.
Simptome și tipuri de sinuzită cronică
Cavitatea nazală umană are un complex de sinusuri aeriene paranasale situate în oasele din apropiere ale craniului: sinusuri maxilare (maxilare) împerecheate, sinusuri frontale (frontale) împerecheate, sinusuri etmoide și sfenoide nepereche.
Funcționarea completă a sinusurilor paranasale este necesară pentru producerea normală a sunetului, încălzirea, umidificarea și dezinfectarea aerului inhalat, izolarea structurilor sensibile ale craniului facial (de exemplu, rădăcinile dinților) de o scădere bruscă a temperaturii în timpul actului de respirație. În plus față de cele de mai sus, aceste structuri, umplute în mod normal cu aer, ușurează greutatea oaselor craniene și îndeplinesc o funcție de absorbție a șocurilor în caz de leziuni maxilo-faciale.
Sinusurile maxilare au o structură particulară care le face deosebit de vulnerabile la influențele agresive. Membrana mucoasă a sinusului maxilar este slab alimentată și inervată, ceea ce creează condițiile prealabile pentru formarea sinuzitei cronice, peretele inferior al sinusului este subțire și ușor rănit în timpul unui proces inflamator acut sau manipulări dentare, care este un factor de risc pentru apariția sinuzitei acute și ulterior cronice.
Inflamația sinusurilor maxilare reprezintă mai mult de 70% din toate bolile sinusurilor căilor respiratorii - sinuzită și există o tendință clară de creștere a frecvenței acestei patologii: în ultimii ani, sinuzita a înregistrat de două ori mai des. Sinuzita cronică este diagnosticată la fel de des atât la bărbați, cât și la femei, în toate categoriile de vârstă.
Sinonime: sinuzită maxilară cronică, rinosinuzită, maxilită.
Cauze și factori de risc pentru sinuzita cronică
Sinuzita cronică în majoritatea covârșitoare a cazurilor este o consecință a inflamației acute a sinusurilor maxilare sau (mult mai rar) a altor organe. În acest caz, microorganismele patogene pot pătrunde în cavitatea sinusală în mai multe moduri:
- hematogen - pătrunderea agenților patogeni prin circulația sistemică din centrul principal;
- rinogen - răspândirea procesului inflamator din pasajul nazal mediu prin deschiderea comunicantă în cavitatea sinusală;
- odontogen - infecția sinusului în bolile inflamatorii ale sistemului dentoalveolar, manipulări dentare.
În plus, sinuzita cronică se poate transforma dintr-una traumatică acută (care este o consecință a traumei la nivelul craniului facial), poate avea caracter alergic sau vasomotor.
Polipii din cavitatea nazală pot provoca sinuzită cronică
Cronizarea sinuzitei acute este facilitată de:
- terapia incompetentă a sinuzitei acute cu păstrarea efectelor reziduale după finalizarea ciclului principal de tratament;
- caracteristici anatomice [îngustimea congenitală a pasajelor nazale sau ieșirea sinusului maxilar, îndoirea (congenitală sau posttraumatică) a septului nazal, proliferarea țesuturilor care formează turbinatele], care împiedică scurgerea mucusului în inflamația acută și provoacă stagnarea acestuia;
- polipi, formațiuni chistice în cavitatea nazală;
- boli inflamatorii cronice ale organelor ORL;
- prezența unui focar cronic nerezolvat al inflamației în cavitatea bucală;
- condiții ecologice sau microclimatice nefavorabile în zona de reședință (poluarea gazelor, niveluri crescute de praf, umezeală etc.).
Pentru sinuzita cronică, exacerbările ciclice sunt caracteristice, provocate de o gamă largă de factori externi și interni:
- perioada primăvară-toamnă (vreme umedă, rece);
- starea de imunosupresie;
- hipotermie generală;
- exacerbarea altor boli cronice, ducând la o scădere a reactivității corpului;
- efecte stresante acute;
- stres fizic; si etc.
Forme de sinuzită cronică
În funcție de cauza principală, boala poate fi de mai multe tipuri:
- alergic;
- odontogen (o consecință a bolilor dentiției);
- hematogen;
- rinogen;
- vasomotor;
- chistic (polipoză).
Prin natura inflamației, sinuzita cronică este clasificată după cum urmează:
- cataral - exsudatul acumulat în cavitatea sinusală are un caracter seros sau mucos;
- purulent - conținutul stagnant al sinusului maxilar este reprezentat de descărcare purulentă;
- amestecat.
În funcție de modificările morfologice ale membranei mucoase a sinusurilor maxilare și a pasajelor nazale, sinuzita cronică este împărțită în:
- atrofică - membrana mucoasă este subțiată, numărul de celule mucoase din ea este redus brusc, o cantitate mică de evacuare din cavitatea inflamată este purulentă;
- hiperplastic - caracterizat prin îngroșarea membranei mucoase, proliferarea acestuia cu formarea polipilor, chisturi și descărcare abundentă din nas.
În funcție de partea leziunii, sinuzita cronică poate fi stângă, dreaptă sau bilaterală.
Simptomele sinuzitei cronice
Manifestările sinuzitei cronice la pacienții adulți sunt foarte caracteristice:
- senzație de tensiune, presiune în zona sinusului afectat;
- nas curbat;
- durere de cap;
- febră de grad scăzut (simptom opțional);
- respiratie dificila;
- schimbare de voce (nazală);
- tuse care se agravează noaptea;
- stare generală de rău.
Manifestări ale sinuzitei cronice
Principalul simptom al sinuzitei cronice este durerea în zona sinusului inflamat (simetric pe ambele părți ale părții aripilor nasului către marginea inferioară a orbitei), pe frunte, podul nasului, uneori întreaga jumătate a feței pe partea inflamației, în spatele globilor oculari. Inițial, în aceste zone există disconfort, o senzație de presiune, care se schimbă pe măsură ce boala progresează, cu o senzație de balonare și dureri plictisitoare. Durerea crește seara, când capul este înclinat înainte, atunci când mestecați, când apăsați în proiecția sinusului afectat, poate deveni permanent.
Un nas curbat în stadiul inițial este slab, apoi scurgerea devine purulentă, fetidă. În cazul congestiei nazale semnificative, cu dificultăți severe în respirația nazală, poate curge un nas curbat din cauza unei încălcări a drenajului conținutului sinusului maxilar.
Tusea uscată cu sinuzită este cauzată de iritarea peretelui faringian posterior de conținutul inflamator care curge din sinusurile maxilare. Tusea este persistentă și nu răspunde la terapia antitusivă standard.
Pe lângă plângeri specifice, pacienții sunt îngrijorați de slăbiciune nemotivată, tulburări de somn și veghe, performanțe scăzute, iritabilitate.
Semnele sinuzitei cronice sunt cele mai pronunțate în timpul perioadei de exacerbare; în timpul remisiunii, de regulă, pacienții nu prezintă plângeri active. Uneori sinuzita cronică la adulți este asimptomatică, diagnosticată doar pe baza datelor instrumentale de cercetare.
Caracteristicile sinuzitei cronice la copii
Sinuzita cronică la copii se dezvoltă din aceleași motive ca la pacienții adulți, dar destul de des este provocată de un factor suplimentar - prezența vegetațiilor adenoide (creșteri) în nazofaringe, care sunt centrul infecției cronice ORL.
La copii și adolescenți, sinuzita cronică poate apărea ca o patologie ORL izolată, dar destul de des este însoțită de inflamația celulelor labirintului etmoid (etmoidită) și se desfășoară sub formă polipo-purulentă.
Specificitatea manifestărilor clinice ale sinuzitei cronice la copii constă în simptomele încețoșate: plângerile de durere în proiecția sinusurilor sunt adesea absente, scurgerea din nas este gravă pentru o lungă perioadă de timp, boala se manifestă adesea prin tuse sau durere în ureche pe partea sinuzitei. Acesta din urmă este asociat cu fluxul de descărcare inflamatorie de-a lungul pereților posterior și posterior-lateral ai faringelui, implicarea secundară a structurilor arborelui respirator sau a urechii medii în procesul inflamator, urmată de dezvoltarea traheitei, bronșitei, otitei medii.
La un copil, sinuzita cronică se manifestă adesea prin durere la nivelul urechii.
În unele cazuri, procesul inflamator de la sinusul maxilar la copii se răspândește în țesuturile moi ale ochiului, conjunctivei, provocând dezvoltarea keratitei, conjunctivitei.
Formarea finală a sinusurilor maxilare are loc cu 18-20 de ani. În primii ani de viață, sinusul maxilar este anatomic defect: este reprezentat de o fantă îngustă, fundul său este mult mai mare decât cel al unui adult, ceea ce se datorează trăsăturilor structurale ale craniului copilului. Având în vedere aceste caracteristici specifice, dezvoltarea sinuzitei cronice la copiii cu vârsta de până la 3-4 ani este practic imposibilă și apare în cazuri extrem de rare.
Diagnosticul sinuzitei cronice
Diagnosticul sinuzitei cronice se bazează pe o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor unui număr de studii:
- date anamnestice (prezența focarelor de infecție cronică, gradul de igienizare al cavității bucale, episoade de sinuzită acută sau cronică în trecut etc.);
- examinarea obiectivă a pacientului (durere la palparea feței în proiecția sinusurilor maxilare, urme ale unei descărcări sinusale inflamate pe spatele faringelui);
- număr total de sânge (leucocitoză cu deplasare neutrofilă la stânga, VSH accelerată);
- test de sânge biochimic (indicatori de fază acută);
- rinoscopie (modificări inflamatorii ale mucoasei nazale, prezența puroiului în pasajul nazal mediu);
- diafanoscopie sau transiluminare (obrazul și pleoapa inferioară de pe partea leziunii nu sunt translucide, pacientul nu are nicio senzație de lumină în ochi);
- Examinarea cu raze X a sinusurilor maxilare (întunecarea parțială a sinusului afectat, în cazuri severe - total, cu un nivel orizontal clar);
- puncție diagnostic;
- tomografie computerizată - în cazuri diagnostice neclare.
Sinuzita cronică se caracterizează prin durere la palparea feței.
Tratamentul sinuzitei cronice
Tratamentul sinuzitei cronice este predominant conservator, efectuat în ambulatoriu. Spitalizarea este necesară pentru pacienții cu sinuzită maxilară complicată sau în prezența simptomelor violente (intoxicație severă sau sindrom de durere, tulburări semnificative ale respirației nazale).
Pentru tratamentul sinuzitei cronice, se utilizează următoarele grupe de medicamente:
- agenți antibacterieni sau medicamente antimicrobiene sintetice (peniciline semisintetice protejate, cefalosporine din generațiile a II-a, a III-a, fluorochinolone, macrolide, tetracicline);
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (efecte antipiretice și analgezice);
- agenți de hiposensibilizare;
- sedative;
- fortifiant;
- complexe de vitamine și minerale;
- complexe mucolitico-antibacteriene;
- picături vasoconstrictoare, spray-uri (inclusiv cele de origine vegetală) local;
- alte preparate nazale de uz local.
În plus față de farmacoterapie, metode fizioterapeutice de expunere sunt prezentate în tratamentul complex: terapia cu microunde, electroforeza medicamentelor, curenții diadinamici, expunerea la laser, terapia cu ultrasunete, balneoterapia și terapia cu nămol, aplicații cu parafină, inhalări, clătirea cavității nazale prin metoda mișcării fluidelor.
Clătirea nasului cu metoda Cucului pentru sinuzită
Dacă nu există un efect al terapiei conservatoare a sinuzitei cronice, se recurge la puncția sinusului afectat. Atunci când se efectuează o puncție a peretelui medial al sinusului maxilar, se îndepărtează exudatul din acesta, după care cavitatea este spălată cu soluții antiseptice, introducerea de medicamente antibacteriene, glucocorticosteroizi, enzime care favorizează resorbția conținutului inflamator. Dacă este necesar, este instalat un cateter, prin care se evacuează descărcarea sinusului maxilar, se spală și se efectuează administrarea locală a medicamentelor.
Durata terapiei pentru exacerbarea sinuzitei cronice este de 3-4 săptămâni.
În caz de sinuzită cronică persistentă și severă cu recidive frecvente și răspuns minim la tratament, se recomandă deschiderea chirurgicală a unuia sau mai multor pereți sinusali pentru a crea o fistulă adecvată între sinus și pasajul nazal și restabilirea pasajului normal al mucusului.
Posibile complicații și consecințe ale sinuzitei cronice
Sinuzita cronică poate avea următoarele complicații:
- inflamația mucoasei creierului;
- abces cerebral;
- inflamația purulentă a țesuturilor moi ale orbitei;
- septicemie.
Prognoza
În sinuzita cronică necomplicată, prognosticul depinde de caracteristicile individuale ale organismului, de consistența răspunsului imun; în general favorabilă. Prognosticul se agravează odată cu adăugarea de complicații, lipsa de efect din terapia conservatoare în curs.
Prevenirea
Prevenirea sinuzitei cronice se reduce la următoarele activități:
- proceduri de restaurare;
- tratarea în timp util a bolilor organelor ORL;
- igienizarea regulată a cavității bucale;
- evitarea hipotermiei.
Videoclip YouTube legat de articol:
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
