Artrita gutoasă
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Simptomele artritei gutoase
- Diagnostic
- Tratament pentru artrita guta
-
Dieta pentru artrita gută
Eșantion de meniu pentru artrita gută pentru o zi
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Artrita gută (gută) este o boală articulară cauzată de alterarea metabolismului purinic și caracterizată prin depunerea de urați (cristale de acid uric) în țesuturile articulare și periarticulare, hiperuricemie (o creștere a concentrației de acid uric în sânge). Boala apare cu o frecvență de 1 din 1000 de persoane cu vârsta peste 45 de ani. La copii și adolescenți, artrita gută nu este practic observată. Bărbații se îmbolnăvesc de 20 de ori mai des decât femeile. Experții sugerează că incidența scăzută a artritei gută la femei este asociată cu efectul estrogenului asupra excreției acidului uric. În multe cazuri, dezvoltarea artritei gută este de obicei precedată de hiperuricemie asimptomatică prelungită (câteva decenii).
Tabloul clinic al artritei gutoase
Cauze și factori de risc
Cele mai frecvente cauze ale artritei gutoase sunt producția crescută de acid uric (10%) sau scăderea excreției (90%) a acestui compus din corpul pacientului.
Supraproducția primară este asociată cu defecte ale sistemului enzimatic al sintezei acidului uric. Hiperproducția secundară se datorează descompunerii accelerate a celulelor în timpul terapiei antitumorale, a hemodializei cronice, precum și a bolilor de sânge, a alcoolismului.
Cea mai frecventă cauză a artritei gută este scăderea excreției de acid uric în organism.
Tulburările de excreție a acidului uric sunt asociate cu boli de rinichi (nefropatie de plumb, insuficiență renală cronică), alcoolism, utilizarea pe termen lung a diureticelor și / sau doze mici de acid acetilsalicilic.
Factorii care vă cresc riscul de a dezvolta artrită gută sunt:
- inexactități în dietă (abuz de sardine, hamsii, carne grasă, măruntaie, extracte de carne, vin uscat);
- obezitate;
- Diabet;
- saturnism;
- terapie pe termen lung cu anumite medicamente (eufilină, cafeină, glucocorticoizi, citostatice, diuretice, Diazepam, Difenhidramină, L-DOPA, dopamină, acid nicotinic, salicilați, vitaminele C și grupa B);
- insuficiență renală cronică;
- hipotiroidism;
- hiper- sau hipoparatiroidism;
- hiperlipoproteinemie;
- Boala Paget;
- psoriazis;
- boli limfoproliferative;
- sarcoidoză;
- anemie hemolitică;
- hemoglobinopatie;
- Sindromul Down.
În mecanismul patologic al dezvoltării artritei gută, rolul principal aparține hiperuricemiei pe termen lung, care determină depunerea cristalelor de acid uric în membrana sinovială și cartilaj, adică formarea microtofuzelor (acumulări de cristale). Sub influența factorilor provocatori (o modificare a concentrației de acid uric în lichidul sinovial sau în sânge, o creștere a temperaturii în articulație, leziuni articulare), microtofuzele sunt distruse și cristalele de acid uric intră în cavitatea articulară, provocând dezvoltarea unei reacții inflamatorii acute.
Simptomele artritei gutoase
În cursul clinic al artritei gutoase, se disting 4 etape:
- Hiperuricemie asimptomatică. Nivelul acidului uric din sânge crește în absența oricăror simptome clinice ale artritei gută.
- Artrita gută acută. Această etapă este manifestarea bolii. Pacientul dezvoltă brusc artrită, însoțită de dureri severe. Una dintre articulațiile piciorului este cel mai adesea afectată. În jumătate din toate cazurile, prima articulație metatarsofalangiană este implicată în procesul inflamator. Majoritatea atacurilor guturoase se dezvoltă noaptea. Eritemul (roșeață) și creșterea temperaturii locale a pielii peste articulație, durerea și umflarea cresc rapid. Odată cu trecerea inflamației la țesuturile moi din jurul articulației, se poate dezvolta flebită sau celulită. Cu un atac sever, este posibilă o creștere a temperaturii corpului. Durata unui atac de artrită gută acută este de câteva zile. După finalizarea acestuia, articulația capătă o formă normală.
- Perioada interictală. Începe din momentul în care artrita acută se termină și este întreruptă de următorul atac acut. La 62% dintre pacienți, un al doilea atac se dezvoltă în primul an al bolii și numai 7% dintre pacienți nu au un al doilea atac. În perioada interictală, pacienții nu se plâng. Pe măsură ce boala progresează, fiecare atac repetat devine mai sever, iar durata perioadei interictale scade.
- Artrita guta cronica. Reprezintă etapa finală a gutei. Inflamația afectează multe articulații, adică se dezvoltă poliartrită. În acest stadiu al bolii, pacienții dezvoltă leziuni la rinichi (nefrită interstițială, nefrolitiază).
Gradele de artrită gută
Diagnostic
Criteriile de diagnostic pentru artrita gută sunt:
- prezența cristalelor de urat în lichidul sinovial;
- tufuri care conțin urate cristaline.
În plus, pacientul trebuie să aibă cel puțin 6 dintre următoarele 12 simptome de artrită gută:
- mai mult de un istoric de atacuri de artrită acută;
- manifestările de artrită, debutul, ating un maxim în 24 de ore;
- natura monoarticulară a leziunii (o articulație este inflamată);
- leziune unilaterală a primei articulații metatarsofalangiene;
- deteriorarea unilaterală a articulațiilor piciorului;
- umflături și dureri în prima articulație metatarsofalangiană;
- hiperemie a pielii peste articulația afectată;
- umflarea asimetrică a articulațiilor;
- suspiciune de tophus;
- hiperuricemie;
- chisturi subcorticale fără eroziune;
- lipsa creșterii microflorei în timpul examinării bacteriologice a lichidului sinovial.
Criteriul de diagnostic pentru artrita gută este prezența cristalelor de urat în lichidul sinovial.
Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează examinarea instrumentală și de laborator, inclusiv:
- test de sânge general (în timpul unui atac acut, leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH crescută);
- test de sânge biochimic (concentrație crescută de acid uric în 90% din cazuri);
- analiza lichidului sinovial (conținut de leucocite 10-60 x 10 9 / l, în principal neutrofile; cristale cu ac de urat);
- radiografie (eroziune pronunțată în zona subcondrală a osului).
Artrita gută necesită diagnostic diferențial cu o serie de alte boli:
- artrita reumatoida;
- hiperparatiroidism;
- amiloidoză;
- pseudogout;
- artrita infecțioasă.
Tratament pentru artrita guta
În cazul unui atac acut de artrită gută, pacienților li se recomandă să reducă activitatea fizică și să imobilizeze articulația afectată. Colchicina și antiinflamatoarele nesteroidiene sunt prescrise pentru ameliorarea inflamației acute. În atacurile gutoase severe, este indicată administrarea intraarticulară de glucocorticoizi. Dacă sindromul durerii intense nu poate fi oprit prin mijloacele enumerate, pot fi utilizate analgezice narcotice.
După diminuarea activității procesului inflamator, pacienților li se prescriu medicamente care scad concentrația de acid uric în sânge. În perioada acută, utilizarea lor este contraindicată, deoarece orice modificare a concentrației de urat din sânge provoacă o creștere a atacului gutos.
Sindromul durerii în artrita gută este controlat de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
Odată cu dezvoltarea artritei gutoase cronice, este indicată utilizarea medicamentelor uricosurice sau a inhibitorilor de xantină oxidază.
Dieta pentru artrita gută
În tratamentul fazei acute a artritei gutoase, precum și pentru a preveni exacerbările recurente, pacienții au nevoie de corecție nutrițională. Medicii recomandă dieta nr. 6 în conformitate cu Pevzner pentru artrita gută. Scopul său este de a normaliza metabolismul purinelor, de a muta pH-ul urinei pe partea alcalină și de a reduce sinteza acidului uric și a sărurilor sale.
Alimentele bogate în acid oxalic și purine sunt excluse din dietă. Limitați moderat consumul de sare de masă. De asemenea, ar trebui să limitați oarecum grăsimile (mai ales refractare) și proteinele și în prezența obezității și a carbohidraților. Crește conținutul alimentelor care promovează alcalinizarea urinei (fructe, legume, produse lactate). În absența contraindicațiilor din partea sistemului cardiovascular, se recomandă consumul a cel puțin doi litri de lichid liber în timpul zilei pentru a stimula diureza și a crește excreția de acid uric.
Compoziția chimică a dietei zilnice pentru artrita gută este după cum urmează:
- proteine - 70-80 g (jumătate dintre ele trebuie reprezentate de proteine vegetale);
- carbohidrați - 400 g (zahăr nu mai mult de 80 g);
- grăsimi - 80-90 g (35% uleiuri vegetale);
- clorură de sodiu - 10 g.
Odată cu exacerbarea artritei gută, se recomandă dieta nr. 6 în conformitate cu Pevzner
Conținutul total de calorii al dietei zilnice ar trebui să fie de 2700-2800 kcal. Mâncarea trebuie luată de 4 ori pe zi. Bea multe lichide între mese.
Următoarele sunt complet excluse din dietă:
- supe de ciuperci, pește și carne;
- feluri de mâncare din leguminoase, spanac și măcriș;
- produse de patiserie;
- conserve de carne și pește;
- pește sărat;
- afumaturi;
- carnati;
- subproduse din carne (creier, ficat, rinichi, limbă);
- brânzeturi sărate;
- rubarbă, varză;
- smochine, zmeură, afine;
- ciocolată;
- cafea, cacao;
- muștar, hrean;
- băuturi alcoolice, în special vin uscat.
Baza dietei:
- supe vegetariene, lactate sau fructe;
- pâine de secară și grâu (din făina de clasa I și a II-a);
- soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne, pește, carne de pasăre (150 g de 3 ori pe săptămână);
- lapte și produse lactate;
- ouă (nu mai mult de 1 bucată pe zi);
- cereale;
- legume;
- bulion de măceșe.
Eșantion de meniu pentru artrita gută pentru o zi
Primul mic dejun: salată de legume proaspete cu ulei vegetal, budincă de mere, morcovi și mei, ouă fierte moi, ceai slab.
Al doilea mic dejun: un decoct de fructe uscate sau măceșe.
Prânz: supă de lapte cu tăiței de casă, cotlete de cartofi prăjiți în ulei vegetal, jeleu.
Gustare după-amiaza: pere sau măr.
Cina: caserola de brânză, ardei gras umplut cu orez și legume, ceai slab cu lămâie.
Noaptea: jeleu de fulgi de ovăz sau un decoct de tărâțe de grâu.
Consecințe potențiale și complicații
Principalele complicații ale artritei gutoase sunt:
- nefropatie de urat;
- insuficiență renală cronică;
- infecții secundare.
Prognoza
Cu un început precoce al terapiei, prognosticul este favorabil - simptomele bolii sunt complet oprite. Când apar recăderi, administrarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor uricosurice sau alopurinol este indicată pentru a controla în mod eficient nivelurile de acid uric. Factorii care agravează prognosticul includ:
- debutul bolii la o vârstă fragedă (până la 30 de ani);
- o combinație a bolii cu infecții ale tractului urinar și urolitiază;
- progresia nefropatiei;
- prezența patologiilor somatice combinate (hipertensiune arterială, diabet zaharat).
Prevenirea
Prevenirea artritei gutoase trebuie efectuată la pacienții cu neoplasme maligne. Pe fondul chimioterapiei, acestea suferă necroză și dezintegrare a celulelor tumorale, care este însoțită de hiperproducție de acid uric, prin urmare, din prima zi de chimioterapie, prescripția medicamentelor hipouricemice este justificată.
Pentru a preveni exacerbările artritei gutoase, trebuie:
- controlul greutății corporale;
- respectați regimul de apă-sare;
- respectați alimentele dietetice (tabelul numărul 6 conform lui Pevzner);
- să se angajeze în exerciții de fizioterapie;
- renunțați la alcool și băuturi carbogazoase cu benzoat de sodiu.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
