Encefalomielita acută diseminată
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptomele encefalomielitei diseminate acute
- Caracteristicile cursului de encefalomielită acută diseminată la copii
- Diagnostic
- Tratamentul encefalomielitei diseminate acute
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
- Video
Encefalomielita acută diseminată (AREM) este o boală a sistemului nervos central în dezvoltare acută, în care, ca urmare a unui atac autoimun, mielina este distrusă și, ca rezultat, deteriorarea substanței albe a creierului și a măduvei spinării, a meningelor și a tecii nervilor periferici.
Cu WECM, siturile de demielinizare se formează în creier și măduva spinării
Sinonim: encefalomielită acută diseminată (ADEM).
Cauze și factori de risc
Simptomele bolii apar în scurt timp (de la câteva ore la câteva zile) după o infecție, cel mai adesea una virală. Mai rar, cauza bolii este o infecție anterioară cauzată de agenți patogeni bacterieni sau micoplasmă și vaccinare. În unele cazuri, cauza nu poate fi determinată.
Sensibilizarea declanșează o reacție hiperactivă a sistemului imunitar, ale cărei celule încep să atace nu străine, ci țesuturile proprii ale corpului, în acest caz, proteina mielină. În substanța albă a creierului, măduvei spinării, precum și în tecile nervoase, unde mielina este distrusă (acest proces se numește demielinizare), apar focare inflamatorii și apoi zone de necroză. Probabil, astfel de focare se pot dezvolta și ca urmare a acțiunii directe a infecției (viruși neurotropi), dar acest lucru nu a fost încă dovedit.
Formele bolii
După origine, OREM poate fi viral, bacterian, micoplasmatic, post-vaccinat și, în cazul în care cauza este necunoscută - idiopatică.
În funcție de localizarea focarelor de demielinizare, există:
- mielita transversă acută;
- opticomielită;
- nevrită optică;
- cerebelita;
- encefalita stem;
- leucoencefalita acută hemoragică.
Simptomele encefalomielitei diseminate acute
Debutul bolii este acut. Pe fondul bunăstării, bunăstarea se înrăutățește, temperatura crește la valori febrile, apar dureri de cap, pot apărea greață și vărsături. Vederea pacientului scade, apar dureri la nivelul extremităților superioare și inferioare, pareză sau paralizie a extremităților, poate apărea tremur, crește tonusul muscular sau, dimpotrivă, apare slăbiciunea membrelor, coordonarea mișcărilor este afectată, vorbirea și motricitatea fină suferă. Pot apărea convulsii de tip epileptic și tulburări ale conștiinței de severitate variabilă. Sunt posibile tulburări ale funcției cognitive și dezvoltarea stărilor psihotice.
În encefalomielita postvaccinică împotriva rabiei, simptomele apar la una până la trei săptămâni după vaccinarea antirabică. Începe cu o creștere a temperaturii, dureri de cap și dureri de spate. Apoi apar pareze și paralizii, devine dificilă și, în cazuri grave, urinarea se oprește complet.
Simptomele neurologice persistă mult timp, ameliorarea începe în 2-3 luni, dar uneori persistă pe tot parcursul vieții, în ciuda faptului că atacul acut nu reapare. OREM se caracterizează prin monofazicitate, adică recidivele nu sunt caracteristice acesteia (aceasta o deosebește de scleroza multiplă și de o serie de alte boli demielinizante).
Caracteristicile cursului de encefalomielită acută diseminată la copii
În 70% din cazuri, o infecție virală este responsabilă de apariția bolii la copii, și anume rujeolă, rubeolă, varicelă, herpes tip 1 și 6, virus Epstein-Barr, citomegalovirus, virusuri gripale, parainfluenza, oreion. Riscul de WECM post-vaccinare este extrem de scăzut, cu toate acestea, poate fi provocat de vaccinuri împotriva tusei convulsive, difteriei, rubeolei, gripei, poliomielitei, pneumococului, rujeolei. De obicei, această complicație se dezvoltă după administrarea unui vaccin insuficient purificat (care conține țesut cerebral).
Debutul bolii este acut, asemănător unei infecții respiratorii: frisoane, febră mare, manifestări catarale în căile respiratorii superioare. Pe fondul febrei, pot apărea vărsături, convulsii și agitație psihomotorie. Simptomele neurologice tipice apar de obicei la 2-5 zile de la debutul bolii. Adesea sunt afectați nervii cranieni, în special optica, apar tulburări de mișcare, tulburări senzoriale, spasticitate musculară și disfuncții pelvine.
În ciuda tabloului clinic turbulent, evoluția bolii la pacienții tineri este favorabilă. Perioada de recuperare durează aproximativ trei luni; tulburările neurologice reziduale persistă doar la 15% dintre cei care s-au recuperat.
Diagnostic
Diagnosticul este asumat pe baza reclamațiilor și anamnezei existente (o indicație a unei boli infecțioase recente), examenului fizic, un studiu detaliat al stării neurologice (sunt investigate sindroamele cerebrale, meningeale, focale). Pentru confirmarea diagnosticului, se efectuează studii de laborator și instrumentale.
| Metode de laborator | Metode instrumentale |
| Test clinic de sânge (se detectează leucocitoza, VSH accelerată) | RMN cu contrast îmbunătățit (leziuni mari se găsesc în creier și măduva spinării) |
| Analiza generală a lichidului cefalorahidian (niveluri crescute de proteine, este posibilă o pleocitoză limfocitară moderată) | Electroencefalogramă (EEG) |
WECM trebuie diferențiat de meningită, encefalită, scleroză multiplă.
Tratamentul encefalomielitei diseminate acute
Tratamentul se efectuează într-un spital. Se efectuează terapie simptomatică și patogenetică.
Simptomatic constă în administrarea de medicamente care ameliorează simptomele bolii (prescrise, dacă este necesar):
- antipiretic;
- decongestionante;
- anticonvulsivante;
- antiemetic;
- sedative;
- antipsihotice.
Terapia patogenetică vizează oprirea procesului autoimun. În acest scop, sunt prescrise glucocorticoizi, plasmafereză și / sau terapia cu imunoglobulină intravenoasă. În cazul eficienței lor insuficiente, sunt prescrise medicamente cu acțiune imunosupresivă, adică suprimă activitatea excesivă a sistemului imunitar.
Posibile complicații și consecințe
Cea mai formidabilă complicație a bolii poate fi edemul cerebral, care poate fi fatal. Într-un spital, această probabilitate este minimă.
Prognoza
Leziunile din sistemul nervos central, unde țesutul este demielinizat, rămân pentru totdeauna. În 25% din cazuri, unele simptome neurologice persistă, de asemenea, pentru totdeauna, după ce suferă un AREM, posibil dezvoltarea sclerozei multiple. Cu toate acestea, deficitul neurologic în majoritatea cazurilor este compensat și are loc o recuperare completă. Poate fi necesară reabilitarea neurologică.
Prevenirea
Nu există profilaxie specifică. Măsurile generale de consolidare, cum ar fi alimentația adecvată, somnul adecvat, un mod rezonabil de muncă și odihnă, ajută la protejarea împotriva bolilor infecțioase și, prin urmare, reduc probabilitatea dezvoltării WECM.
Pentru a preveni dezvoltarea encefalomielitei rabiei postvaccinare, se recomandă evitarea atât a supraîncălzirii, cât și a hipotermiei în timpul vaccinării.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
