Criptorhidism - Chirurgie, Criptorhidism La Copii și Bărbați

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Criptorhidism

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formele bolii
3. Simptome
4. Diagnostic
5. Tratament
6. Posibile complicații și consecințe
7. Prognoza
8. Prevenirea

Criptorhidia este o afecțiune patologică în care unul sau ambele testicule sunt situate în afara scrotului (în canalul inghinal, cavitatea abdominală, sub piele).

Testiculele sunt perechi de gonade masculine în care se produc spermă și hormoni sexuali masculini. Acestea sunt situate în scrot, care este necesar pentru maturarea spermatozoizilor, a căror stare este o temperatură mai scăzută decât în cavitatea abdominală. În mod normal, diferă oarecum ca mărime și sunt situate la diferite niveluri (de obicei, cel drept este mai înalt decât cel stâng), se mișcă ușor în scrot și pot intra complet sau parțial sub peretele peritoneal. Testiculele coboară în scrot din spațiul retroperitoneal din a 6-a lună de dezvoltare intrauterină până la naștere. Acest lucru se întâmplă uneori în primul an de viață.

Criptorhidia este o patologie obișnuită, se înregistrează în 3% din cazuri la copiii de sex masculin pe termen lung și în 30% din cazuri la copiii prematuri, în timp ce la copiii din al doilea an de viață, testiculele coboară independent în scrot în 75 și, respectiv, 90% din cazuri. Mai des, se observă criptorhidia din partea dreaptă, bilaterala reprezintă 10-30% din toate cazurile.

Cauze și factori de risc

Mecanismul dezvoltării criptorhidismului nu este pe deplin înțeles. Principalele cauze ale patologiei sunt împărțite în două grupuri:

• obstacole mecanice în calea avansării testiculului: scurtarea lesei testiculare, fixarea vaselor testiculare în inelul inghinal profund cu fire embrionare, scurtarea și subdezvoltarea vaselor testiculare, subdezvoltarea canalului inghinal, îngustimea inelelor inghinale superficiale și profunde;
• disfuncția glandelor endocrine a femeii însărcinate și a fătului: disfuncție a glandei pituitare și tiroidiene a fătului, întreruperea funcției endocrine a placentei, diabet zaharat tip 1 sau 2 etc.

Pe fondul factorilor anatomici și mecanici, se formează de obicei criptorhidia unilaterală, factorii hormonali, la rândul lor, contribuie la dezvoltarea unei forme bilaterale a bolii.

Factorii de risc includ:

• predispozitie genetica;
• infecții virale sau bacteriene suferite de o femeie în timpul sarcinii (în special toxoplasmoza, rubeola, infecții cu transmitere sexuală, gripă);
• luarea unei femei însărcinate cu medicamente din grupul de analgezice non-narcotice;
• activitățile profesionale ale unei femei însărcinate asociate cu substanțe toxice;
• obiceiuri proaste la o femeie însărcinată;
• prematuritate;
• hipoxie fetală, greutate insuficientă a copilului.

Criptorhidia dobândită se poate dezvolta cu leziuni ale scrotului și inelului inghinal. Criptorhidia secundară se dezvoltă datorită creșterii lente a cordonului spermatic, ca urmare a cărei testicul coborât este deplasat din scrot.

Falsul criptorhidism apare cu un diametru mic al testiculului în comparație cu diametrul inelului inghinal exterior, în timp ce în cazul contracției musculare (cu tensiune, frig), testiculul este tras în sus în pliul inghinal.

Formele bolii

Criptorhidia este clasificată în congenitală și dobândită, adevărată și falsă. În adevăratul criptorhidism, testiculul nu poate fi mutat în scrot atunci când este coborât manual. Când este fals, indiferent de locația inițială a testiculului, acesta poate fi readus fără efort în scrot. Criptorhidia falsă reprezintă aproximativ 50% din toate cazurile de boală.

În funcție de localizarea testiculului, criptorhidia este împărțită în trei forme:

• intra - abdominal - testiculul este localizat în cavitatea abdominală proximală a inelului inghinal intern, apare în 10% din cazuri;
• inghinal sau inghinal - testiculul este situat între inelul inghinal exterior și interior în canalul inghinal;
• ectopia testiculului - testiculul este situat în afara căii sale obișnuite de coborâre în scrot distal până la inelul inghinal interior, cel mai adesea în zona inghinală, perineu, pe coapsă, la rădăcina penisului, este înregistrat în 5% din cazuri.

În plus, criptorhidia poate fi primară și secundară (testicul ridicat), unilaterală și bilaterală.

Simptome

Criptorhidia se manifestă prin absența unuia sau a ambelor testicule în scrot. Odată cu dezvoltarea unei forme unilaterale a bolii, se observă o asimetrie a scrotului datorită atrofiei sale pe partea testiculului nedescendent. Cu criptorhidia bilaterală, ambele jumătăți ale scrotului sunt subdezvoltate.

Criptorhidismul la bărbați se manifestă prin dureri plictisitoare (trăgătoare, dureroase) ușoare la nivelul abdomenului inferior și inghinal, care crește odată cu efortul fizic, încordarea, excitația sexuală și mersul rapid.

În unele cazuri, la examinarea organelor genitale externe la locul testiculului, se relevă o formare asemănătoare unei tumori de dimensiuni mici, dureroasă la palpare. La 60% dintre pacienți, testiculul este palpat ca o formațiune sedentară dureroasă. Atunci când un testicul nedescus este localizat în zona inghinală, osul pubian poate apăsa pe el, ceea ce contribuie la rănirea acestuia.

70% dintre bărbații cu criptorhidie bilaterală suferă de infertilitate.

În cazul dezvoltării criptorhidiei false la o temperatură ambiantă scăzută sau tensiune musculară, testiculul se poate ridica în canalul inghinal și se poate întoarce independent la scrot, care este dezvoltat în mod normal la astfel de pacienți.

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza unei examinări, pentru a o clarifica, se efectuează o serie de teste instrumentale și de laborator.

Pacientul este examinat într-o cameră caldă. În absența unui testicul în scrot, palpați canalul inghinal (în jos și medial de la coloana iliacă anterioară superioară până la tuberculul pubian), perineul, regiunea suprapubiană și canalul femural. Când testiculul este localizat la ieșirea din canalul inghinal, se încearcă coborârea manuală în scrot, pentru a face diferența între criptorhidia adevărată și cea falsă.

Sursa: o-krohe.ru

În scopul diagnosticului diferențial cu absența congenitală a unuia (monorhism) sau ambele (anorhism) ale testiculelor, se efectuează ultrasunete, cu un conținut insuficient de informații - imagistică prin computer sau prin rezonanță magnetică a cavității abdominale și a organelor pelvine.

În unele cazuri, poate fi necesar pentru laparoscopie de diagnostic, care, atunci când un testicul se găsește în cavitatea abdominală, este transferat la unul terapeutic: testicul este coborât în scrot.

În absența testiculelor palpabile înainte de operație, se recomandă efectuarea unui studiu care constă în introducerea gonadotropinei corionice urmată de determinarea concentrației de hormoni sexuali în sânge. Absența unei creșteri a concentrației de testosteron și a unei creșteri a nivelurilor bazale de hormoni luteinizanți și de stimulare a foliculilor indică anorhism.

Tratament

Tratamentul criptorhidismului fals la copii nu este necesar; în adolescență, de obicei dispare de unul singur.

Tratamentul adevăratului criptorhidism poate fi conservator, chirurgical sau combinat. Scopul său este de a corecta poziția testiculelor, ceea ce este recomandat copiilor din primii doi ani de viață, deoarece în caz contrar apare o afectare ireversibilă a spermatogenezei. Până când copilul ajunge la nouă luni, se alege o tactică de așteptare, deoarece există probabilitatea ca testiculul să coboare independent în scrot.

Tratamentul medicamentos al criptorhidiei se efectuează în principal în prezența tulburărilor endocrine cauzate de criptorhidia bilaterală, după determinarea nivelului de hormoni din sânge. Terapia hormonală constă în utilizarea gonadotropinei corionice umane sau a factorului de eliberare a hormonului luteinizant. Cu ectopia testiculară, terapia hormonală este ineficientă, dar în unele cazuri este utilizată pentru a îmbunătăți starea țesuturilor înainte de operație. Cea mai mare eficacitate a terapiei medicamentoase cu hormoni se observă în forma inghinală a bolii, în alte cazuri, eficacitatea este estimată la 20-30%.

Odată cu localizarea unuia sau ambelor testicule în cavitatea abdominală, ectopie testiculară sau o combinație a acestei boli cu alte anomalii de dezvoltare, este indicat tratamentul chirurgical:

• orchidofuniculoliza - eliberarea testiculului și a cordonului spermatic din țesuturile înconjurătoare;
• orchipexia - aducerea testiculului în scrot cu fixarea ulterioară a acestuia.

Se recomandă ca orchipexia să fie efectuată la copii la 12-18 luni într-o singură etapă.

O operație în două etape pentru criptorhidie se efectuează atunci când testiculul nu poate fi coborât în scrot, chiar și cu mobilizare maximă. În timpul orchiopexiei, se efectuează o biopsie testiculară pentru a exclude disgenezia gonadică și procesul malign. Avantajele conducerii orchipexiei la o vârstă fragedă includ prevenirea infertilității, traume testiculare, torsiunea cordonului spermatic; dacă este necesar, se poate efectua corecția simultană a herniilor inghinale oblice, care însoțesc criptorhidia în 90% din cazuri.

Cu forma abdominală a criptorhidiei, se utilizează reducerea endoscopică a testiculului. Orhiectomia laparoscopică este indicată pacienților cu criptorhidie abdominală unilaterală și cordon spermatic scurt. Cu o formă bilaterală de patologie, autotransplantul testicular se efectuează cu conexiunea sa la vasele epigastrice inferioare.

Sursa: cf.ppt-online.org

Dacă se găsesc modificări morfologice semnificative în testicul, acesta este îndepărtat (orhiectomie), după care se transplantează un testicul donator sau se implantează un testicul artificial în scopul corectării cosmetice a defectului.

După intervenția chirurgicală pentru criptorhidie, pacienților li se recomandă să fie examinați în mod regulat pentru a diagnostica în timp util posibile neoplasme maligne.

Posibile complicații și consecințe

Criptorhidia poate fi complicată de afectarea funcției spermatogene, tulburări hormonale, disfuncție erectilă, infertilitate, torsiunea cordonului spermatic, prinderea testiculului și dezvoltarea neoplasmelor maligne.

Prognoza

Cu un diagnostic în timp util și un tratament corect, riscul de a dezvolta complicații ale criptorhidiei este redus semnificativ. Infertilitatea se dezvoltă la 70-80% dintre pacienții cu criptorhidie bilaterală și la 20% dintre pacienții cu formă unilaterală a bolii.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea criptorhidiei congenitale la un copil, femeilor în timpul sarcinii li se recomandă:

• prevenirea și, dacă este necesar, tratamentul în timp util al bolilor infecțioase;
• respingerea utilizării iraționale a medicamentelor;
• evitarea stresului fizic și mental excesiv;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• evitarea riscurilor profesionale;
• dieta echilibrata.

Prevenirea criptorhidiei dobândite este de a preveni leziunile organelor genitale.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor

Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!