Hiperprolactinemie - Simptome, Tratament La Bărbați și Femei, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Hiperprolactinemie

Conținutul articolului:

1. Cauzele hiperprolactinemiei
2. Forme de hiperprolactinemie
3. Simptomele hiperprolactinemiei
4. Diagnostic
5. Tratamentul hiperprolactinemiei
6. Hiperprolactinemie la copii
7. Prevenirea
8. Consecințe și complicații

Hiperprolactinemia este o creștere a concentrației de prolactină în sânge, care poate fi atât fiziologică, cât și patologică.

Prolactina este un hormon peptidic produs de glanda pituitară anterioară și aparține familiei de proteine asemănătoare prolactinei. Este o polipeptidă cu un singur lanț care constă în 199 de aminoacizi. Principalele izoforme ale hormonului care circulă în sânge sunt mici, mari și foarte mari, precum și prolactina glicozilată. Micul are o activitate biologică ridicată, iar mare și foarte mare - scăzut, aceste forme de prolactină sunt caracteristice pacienților cu adenoame, deși pot fi găsite la persoanele sănătoase. Datorită pierderii legăturilor disulfidice, prolactina mare se poate transforma în una mică.

Prolactina este produsă de celulele lactotrofice ale glandei pituitare. Secreția hormonului este influențată de hipotalamus, sistemul nervos central, sistemul imunitar, glandele mamare și placenta sunt, de asemenea, implicate în producția de prolactină. Dopamina, un neurotransmițător produs în principal de glandele suprarenale, și agoniștii săi blochează secreția de prolactină, la rândul său, prolactina inhibă producția de dopamină. În plus, secreția de prolactină în glanda pituitară este redusă sub influența hormonilor progesteron și somatostatină. Aceste proprietăți sunt utilizate în tratamentul hiperprolactinemiei.

În corpul unei femei, prolactina stimulează maturarea oului, ajută la prelungirea fazei luteale a ciclului menstrual și afectează fătul în curs de dezvoltare. Principalele organe țintă ale hormonului sunt glandele mamare. Prolactina stimulează creșterea și dezvoltarea glandelor mamare, afectează procesul de lactație, promovează conversia colostrului în lapte matur. La rândul său, iritarea prin feedback a mameloanelor stimulează producția de prolactină.

În corpul masculin, prolactina afectează funcția sexuală, eliberarea hormonilor sexuali și motilitatea spermei. În plus, acest hormon aparține activatorilor de creștere a vaselor de sânge noi. În plus față de glandele mamare, receptorii prolactinei se găsesc în uter, ovare, testicule, țesut muscular scheletic, inimă, plămâni, ficat, pancreas, splină, rinichi, glandele suprarenale, piele și în unele părți ale sistemului nervos, dar efectul său asupra acestor organe nu a fost studiat suficient.

Producția de prolactină depinde de starea emoțională și fizică, sexualitate, lactație. Nivelul hormonului din sânge crește odată cu traumele și stresul, precum și cu consumul de alcool, narcotice și psihotrope.

Deficitul de secreție de prolactină este una dintre cele mai frecvente cauze ale modificărilor funcției menstruale și ale infertilității asociate. La femei, nivelurile de prolactină din sânge se schimbă de-a lungul ciclului menstrual. În plus, fluctuațiile zilnice sunt caracteristice prolactinei, cel mai scăzut nivel de hormon din sânge observat imediat după trezire, iar vârful de producție scade pe intervalul de timp cuprins între 5 și 7 a.m.

O creștere a nivelului hormonului este diagnosticată cel mai adesea la femeile cu vârste cuprinse între 25 și 40 de ani. Hiperprolactinemia la bărbați se dezvoltă mult mai rar.

Cauzele hiperprolactinemiei

Cauzele hiperprolactinemiei sunt împărțite în fiziologice și patologice. Motivele fiziologice ale creșterii concentrației de prolactină în sânge, pe lângă sarcină și alăptare, includ:

• stres exercițiu;
• vis profund;
• actul sexual;
• utilizarea anumitor produse (inclusiv băuturi alcoolice);
• situații stresante.

Acești factori determină o creștere pe termen scurt a nivelului de prolactină din sânge.

Următoarele condiții contribuie la dezvoltarea hiperprolactinemiei patologice:

• boli asociate cu afectarea activității hipotalamusului (tuberculoză, neurosifilis, neoplasme maligne, traume severe etc.);
• adenoame hipofizare secretoare de prolactină (prolactinoame) - cel mai frecvent tip de neoplasme hipofizare;
• hiperfuncția glandei pituitare;
• boli sistemice (poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic);
• prostatită cronică;
• disfuncție ovariană;
• insuficiență renală cronică, hemodializă;
• ciroza ficatului;
• zona zoster;
• leziuni (arsuri extinse, intervenții chirurgicale în zona pieptului);
• întreruperea artificială a sarcinii;
• lipsa vitaminei B ₆ în organism;
• administrarea unui număr de medicamente (medicamente hormonale, antidepresive, antipsihotice, blocante adrenergice); si etc.

Hiperprolactinemia la femei însoțește adesea amenoreea și infertilitatea și se observă și la 50% dintre femeile cu galactoree.

Forme de hiperprolactinemie

În funcție de cauză, hiperprolactinemia este:

• primar - datorită proceselor patologice în hipotalamus sau glanda pituitară;
• secundar - se dezvoltă pe fondul altor boli;
• idiopatic - mecanismul dezvoltării nu poate fi clarificat.

În plus, următoarele forme de patologie se disting prin origine:

• hiperprolactinemie asimptomatică;
• hipogonadism hiperprolactinemic (adenoame hipofizare secretoare de prolactină, forme idiopatice);
• hiperprolactinemie simptomatică (alcoolică, medicamentoasă, psihogenă, neuro-reflexă);
• secreție hipofizară suplimentară de prolactină;
• hiperprolactinemie pe fondul altor boli hipotalamo-hipofizare (sindromul sellarului gol, neoplasmele sellare și parasellare inactive hormonal, tulburarea circulației cerebrale, sifilisul, tuberculoza);
• forme combinate de hiperprolactinemie.

Simptomele hiperprolactinemiei

În unele cazuri, manifestările clinice ale hiperprolactinemiei sunt absente, iar un nivel crescut de prolactină în sânge este o constatare diagnostic accidentală din alt motiv.

Sursa: prolactin-info.ru

La femei, hiperprolactinemia începe de obicei să se manifeste clinic odată cu debutul activității sexuale, utilizarea contraceptivelor intrauterine, anularea contraceptivelor orale, după naștere, avort artificial sau spontan, precum și la sfârșitul alăptării.

Simptomele hiperprolactinemiei la femei includ nereguli menstruale (menstruație neregulată, amenoree, oligomenoree, hipomenoree, bremenmenoree, opsomenoree, spaniomenoree), eliberarea de lapte sau colostru din glandele mamare în absența sarcinii și a alăptării (galactoreea). Gravitatea galactoreei la femeile cu hiperprolactinemie variază de la picături unice, care sunt eliberate cu presiune puternică asupra glandelor mamare, până la descărcare spontană abundentă. Culoarea descărcării poate fi albă, gălbuie, opalescentă. În plus, în glandele mamare se pot forma adenoame sau chisturi.

La pacienții cu hiperprolactinemie, acnee, hirsutism (creșterea excesivă a părului cu model masculin pe corp), seboreea scalpului, apare adesea hipersalivație (salivație crescută).

Dezvoltarea hiperprolactinemiei neuroleptice în timpul sarcinii este periculoasă datorită întreruperii sale în stadiile incipiente sau tardive și a încetinirii creșterii intrauterine și a dezvoltării fătului.

Manifestarea hiperprolactinemiei poate fi hipoplazia organelor genitale (în special, ovarele), uscarea membranei mucoase a vulvei și vaginului, care provoacă disconfort în timpul actului sexual, subțierea părului sub axile și pe pubis și o scădere a glandelor mamare.

Producția excesivă de prolactină la bărbați determină o scădere a nivelului de testosteron în sânge, ceea ce determină dezvoltarea ginecomastiei, galactoreei, tulburărilor de reproducere (inclusiv disfuncție erectilă, scăderea libidoului). Numărul și mobilitatea spermatozoizilor scade, apar forme patologice de spermatozoizi, care provoacă infertilitate. În unele cazuri, se observă ejaculare retrogradă sau dureroasă.

La pacienții cu hiperprolactinemie, tulburări neurologice și tulburări psihoemotive, tulburările metabolismului țesutului osos, ale lipidelor și ale glucidelor sunt frecvente. Tulburările psihoemoționale care însoțesc hiperprolactinemia se manifestă de obicei prin astenie, indiferență, modificări frecvente ale dispoziției, tulburări de memorie și atenție, tulburări psiho-negative, încetinire a procesului asociativ, iritabilitate crescută, tendință la stări depresive și toleranță scăzută (până la autism).

Pacienții se pot plânge de dureri de cap persistente, atacuri de amețeli, scăderea acuității vizuale, îngustarea câmpurilor vizuale. Plângerile nespecifice prezentate de pacienții cu hiperprolactinemie includ, de asemenea, slăbiciune, oboseală crescută, dureri toracice copleșitoare fără iradiere și localizare clară. Deosebit de des, astfel de semne se observă odată cu dezvoltarea unei creșteri a concentrației de prolactină pe fondul neoplasmelor hipofizare. La astfel de pacienți, pot apărea lichoree, procese inflamatorii în sinusul sfenoid, diplopie, ptoză, oftalmoplegie.

Hiperprolactinemia determină adesea o creștere a poftei de mâncare, ceea ce duce la o creștere a greutății corporale. În plus, această afecțiune poate fi însoțită de rezistența la insulină, o modificare a compoziției lipidice a sângelui cu dezvoltarea hipercolesterolemiei, o creștere a nivelului lipoproteinelor cu densitate foarte mică și joasă și o scădere a lipoproteinelor cu densitate mare. Acest lucru duce la un risc crescut de a dezvolta boli coronariene și / sau hipertensiune arterială și diabet zaharat de tip 2.

Cu hiperprolactinemie prelungită, densitatea minerală osoasă scade odată cu dezvoltarea ulterioară a osteoporozei și osteopeniei. Pierderea densității minerale osoase poate ajunge la 3,8% pe an. Pacienții devin predispuși la fracturi, în special o fractură a gâtului femural, a antebrațului etc. În timp ce menține ciclul menstrual la femeile cu hiperprolactinemie și conținut normal de estrogen, densitatea osoasă nu se modifică.

Manifestările hiperprolactinemiei secundare depind de boala împotriva căreia s-a dezvoltat. Exploziile neregulate de hipersecreție de prolactină duc la apariția edemului, mărirea și sensibilitatea glandelor mamare.

Diagnostic

Principala metodă pentru diagnosticarea hiperprolactinemiei este determinarea nivelului de prolactină și hormoni tiroidieni din sângele pacientului. Prelevarea de sânge pentru determinarea concentrației de prolactină trebuie efectuată înainte de 10 dimineața, dar nu imediat după trezire și nu după procedurile medicale.

Pacienții trebuie să se abțină de la vizitarea saunei și de a avea relații sexuale cu o zi înainte de a face teste. La femeile cu un ciclu menstrual conservat, prelevarea de sânge pentru a determina conținutul de prolactină se efectuează între a 5-a și a 8-a zi a ciclului. Pentru a exclude o creștere temporară a nivelului acestui hormon, care nu este patologic, pot fi necesare teste repetate. Trebuie avut în vedere faptul că stresul asociat cu prelevarea de sânge poate provoca hiperprolactinemie ușoară la pacienții labili din punct de vedere emoțional.

Pentru a determina cauza hiperprolactinemiei, acestea recurg la examinarea cu raze X a craniului, imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată, examenul oftalmologic, inclusiv examinarea fundului și determinarea câmpurilor vizuale. Pentru a diagnostica uterul și apendicele, se efectuează o examinare cu ultrasunete a organelor pelvine. Dacă este necesar, se efectuează alte studii: mamografie la femei, determinarea nivelului de antigen specific prostatei la bărbați, analize generale și biochimice ale urinei și sângelui etc.

Tratamentul hiperprolactinemiei

Tratamentul hiperprolactinemiei fiziologice nu este necesar. Tacticile de tratare a hiperprolactinemiei formelor patologice depind de cauza principală a acesteia. Scopul terapiei pentru hiperprolactinemie este de a reduce nivelul de prolactină la valori normale, de a restabili funcțiile de reproducere și alte funcții ale corpului. Sarcina principală este de a elimina factorul care a cauzat dezvoltarea stării patologice.

Hiperprolactinemia indusă de medicament necesită întreruperea medicamentului care a cauzat tulburări hormonale. În cazul în care s-a produs o creștere a nivelului de prolactină sub influența administrării de medicamente psihotrope, poate fi necesar să se reducă doza de medicament, să se transfere pacientul la un medicament care nu are un efect pronunțat asupra nivelului de prolactină sau să se adauge un medicament al receptorului dopaminei.

Terapia medicamentoasă pentru hiperprolactinemie include utilizarea medicamentelor care suprimă producția de prolactină. Pentru a restabili ciclurile menstruale ovulatorii regulate și capacitatea de a concepe, sunt prescrise stimulente ale receptorilor dopaminei, al căror aport este indicat până la normalizarea ciclului menstrual. În unele cazuri, pentru a preveni dezvoltarea recidivelor, poate fi necesară extinderea cursului pentru încă câteva cicluri menstruale. Restabilirea funcției de reproducere pe fondul terapiei care normalizează nivelul prolactinei poate avea loc rapid, astfel încât femeile care nu intenționează o sarcină ar trebui să aibă grijă de contracepție. La bărbați, împreună cu normalizarea nivelurilor de prolactină, conținutul de testosteron se normalizează și funcția erectilă este restabilită.

În prezența adenoamelor hipofizare care secretă prolactină, se efectuează terapia medicamentoasă. Chirurgia sau radioterapia pentru prolactinoame sunt rareori utilizate, numai pentru macroprolactinoame în caz de ineficiență a terapiei conservatoare.

Cu hiperprolactinemia cauzată de hipotiroidism, se prescrie terapia de substituție a hormonilor tiroidieni, acest lucru este suficient pentru a normaliza nivelurile de prolactină la astfel de pacienți.

Producția excesivă de prolactină la pacienții cu insuficiență renală cronică nu este de obicei corectată prin hemodializă, ci, dimpotrivă, poate crește. În acest caz, afecțiunea revine la normal după transplantul de rinichi.

Dacă pacientul are tumori, chisturi sau alte creșteri, poate fi adecvată intervenția chirurgicală și / sau radioterapia. Principalele indicații pentru hipofizectomie (îndepărtarea glandei pituitare) sunt lipsa unui efect pozitiv din terapia conservatoare și dezvoltarea complicațiilor din sistemul vizual. În perioada postoperatorie, este luată în considerare problema numirii terapiei de substituție hormonală, a cărei nevoie este determinată de rezultatele unui studiu al stării sistemului hipotalamo-hipofizar, determinarea concentrației de testosteron și tiroxină liberă în sânge.

În cursul tratamentului tulburărilor psihice care apar la unii pacienți cu hiperprolactinemie, apar dificultăți în utilizarea medicamentelor psihofarmacologice, dintre care majoritatea ajută la stimularea producției de prolactină. În acest caz, pe lângă agoniștii receptorilor de dopamină, antidepresivele și anticonvulsivantele pot fi utilizate pentru tratamentul anxietății crescute, a stărilor depresive și a tulburărilor psihovegetative.

Hiperprolactinemie la copii

La nou-născuți, un nivel ridicat de prolactină este o normă fiziologică; până la sfârșitul primei luni de viață, concentrația sa în sânge corespunde cu cea la adulți. În exterior, acest lucru se manifestă printr-o creștere (umflare) a glandelor mamare. După câteva luni, conținutul de prolactină din sângele copiilor scade.

Hiperprolactinemia la adolescenți se manifestă sub forma întârzierii dezvoltării sexuale (hipogonadism, întârziere constituțională în dezvoltarea sexuală etc.). Prolactinomul este adesea cauza producției crescute de prolactină la fete. Băieții au adesea o formă idiopatică de hiperprolactinemie.

Prevenirea

Nu există o prevenire specifică a hiperprolactinemiei, deoarece poate fi cauzată de diverși factori și boli. Măsurile de prevenire constau în prevenirea, identificarea în timp util și eliminarea cauzei.

Măsurile generale de sănătate sunt măsuri preventive nespecifice:

• respingerea obiceiurilor proaste;
• dieta echilibrata;
• activitate fizică regulată;
• evitarea stresului fizic și mental excesiv;
• normalizarea activității sexuale, prevenirea întreruperii artificiale a sarcinii, contracepție eficientă;
• examinări preventive periodice.

Consecințe și complicații

Lipsa unui tratament adecvat în timp util al afecțiunilor patologice care au determinat dezvoltarea hiperprolactinemiei duce la alte tulburări endocrine (disfuncție a glandei tiroide, glandelor suprarenale, ovarelor, glandei pituitare etc.), infertilitate, anorgasmie, pierderea vederii, progresia neoplasmelor hipotalamusului și a glandei pituitare, dezvoltarea organelor oncologice. sistemul reproductiv și, în cazuri severe, moartea.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor

Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!