Gastroschisis
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
Gastroschisis este un termen internațional care denotă o malformație congenitală cu prolaps al anselor intestinale (mai rar ale altor organe) din cavitatea abdominală printr-un defect al peretelui abdominal anterior, situat, de regulă, în dreapta unui cordon ombilical normal format, la marginea cordonului ombilical și a pielii abdominale. Dimensiunea medie este de la 1,5 la 4 cm. Localizarea defectului în stânga are loc în cazuri izolate.
Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.
Faceți clic pe link pentru a vizualiza.
În ciuda tendinței de creștere a incidenței patologiei în ultimii ani, gastroschizele sunt destul de rare: frecvența este în medie de 1 caz la 3000-4000 de nașteri vii.
Patologia este mai des înregistrată la băieți (de aproximativ 1,6 ori mai des decât la fete). Rata mortalității pentru această malformație este ridicată: în unele regiuni depășește 45%. Cele mai bune rate de supraviețuire au fost atinse în țările din America de Nord și Europa de Vest: probabilitatea decesului nu depășește 17% (în unele țări - 4%).
De regulă, gastroschisis este un defect izolat: nu este combinat cu alte anomalii în dezvoltarea organelor și sistemelor. Bebelușii cu gastroschiză se nasc de obicei mai devreme decât data preconizată a nașterii (vârsta gestațională medie 37-38 săptămâni), imaturi funcțional.
Sinonim: eventrație intrauterină a organelor interne.
Cauze și factori de risc
Până în prezent, nu există date fiabile cu privire la motivele formării gastroschizei. Potrivit unor autori, agresiunea sistemului imunitar al mamei față de făt joacă un rol. Există o mare probabilitate de a moșteni mutații genetice care provoacă formarea unui defect.
Factori de risc pentru apariția gastroschizelor:
- vârsta tânără a mamei (40% din cazuri apar la mame sub 20);
- fumatul în timpul sarcinii (riscul de formare a defectelor crește cu 50%);
- consumul unei cantități mari de nitrozamine în timpul sarcinii;
- administrarea anumitor medicamente în primul trimestru (aspirină, ibuprofen, pseudoefedrină, fenilpropanolamină);
- cantitate insuficientă de alfa-caroten, unii aminoacizi în dieta unei femei însărcinate;
- expunerea la embrion în stadiile incipiente ale dezvoltării radiațiilor ionizante;
- primirea de către mamă în timpul sarcinii a drogurilor ilegale, a drogurilor, a alcoolului.
Luarea unor medicamente de către o femeie este un factor de risc pentru dezvoltarea gastroschizelor la făt.
Defectul se formează la săptămâna 5-8 a dezvoltării intrauterine datorită încălcării circulației sanguine locale, ceea ce duce la necrotizare și liza structurilor embrionare, din care se formează ulterior peretele abdominal anterior. Potrivit unui număr de autori, condițiile pentru formarea gastroschizelor apar deja în primele 3 săptămâni de sarcină.
Formele bolii
Gastroschisisul se prezintă sub următoarele forme:
- total;
- subtotal;
- local.
Forma totală se caracterizează prin următoarele caracteristici:
- defect al peretelui abdominal - mai mult de 3 cm;
- pierderea în exterior a tuturor părților tractului gastro-intestinal;
- o scădere semnificativă a volumului cavității abdominale;
- dezechilibru viscero-abdominal extrem.
Cu formă subtotală:
- defect al peretelui abdominal anterior - 1,5-3 cm;
- partea mică și cea mare a intestinului gros este evidențiată;
- se pronunță dezechilibru viscero-abdominal.
Forma locală este rară, în cazuri izolate. Semnele ei:
- mic defect al peretelui abdominal (mai puțin de 1,5 cm);
- prolapsul doar al unei secțiuni a intestinului subțire sau gros;
- lipsa de exprimare a dezechilibrului viscero-abdominal.
Simptome
Manifestarea clinică a gastroschizei este eventrația (prolapsul) organelor abdominale printr-un defect prin peretele abdominal anterior.
Mai des, stomacul, buclele intestinului subțire și ale intestinului gros cad mai rar - vezica urinară, uterul cu apendicele la fete, testiculele la băieți (dacă la momentul nașterii nu au coborât încă în scrot).
Intestinul are un aspect caracteristic: buclele sale sunt atonice, edematoase, dilatate (până la câțiva centimetri), peristaltismul este deprimat, pulsația vaselor mezenterice este slab exprimată. Uneori buclele sunt sudate într-un singur conglomerat, suprafața lor este acoperită cu o "coajă" de depozite de fibrină și colagen.
Culoarea organelor evenimentate variază de la gri-verzui la violet-cianotic. Adesea, cu gastroschisis, un copil are semne de peritonită chimică intrauterină.
Interpunerea organelor abdominale cu această malformație este întotdeauna încălcată: există o lipsă de diferențiere a intestinului în subțire și groasă, scurtarea acestuia, inversarea defectă a buclelor.
În plus față de prolapsul de organe, gastroschizele se caracterizează printr-o scădere a volumului cavității abdominale în raport cu volumul crescut de organe interne, care este denumit dezechilibru viscero-abdominal.
Diagnostic
Principala modalitate de diagnosticare a gastroschizelor este screeningul cu ultrasunete în timpul sarcinii. Cu confirmarea fiabilă a defectului, operația trebuie efectuată urgent în primele ore după nașterea copilului (pregătirea preoperatorie durează de la 3 la 12 ore, în medie - aproximativ 6 ore).
Gastroschizis fetală la ultrasunete
Tratament
Tratamentul gastroschizelor se efectuează prin intervenție chirurgicală. Se preferă plastia radicală a peretelui abdominal într-o singură etapă, cu țesuturi locale, cu plasarea organelor eventrate în cavitatea abdominală.
În prezent, materialele biologice și sintetice sunt utilizate pe scară largă pentru materialele plastice ale peretelui abdominal anterior. Din cele biologice cele mai răspândite sunt membrana dură și amniotică, din cele sintetice - plase lavsan și teflon, pungi și plăci din silastic, proteze din silasticdacron, țesuturi colagen-vicrilice.
Tratamentul chirurgical al gastroschizelor
Posibile complicații și consecințe
Complicația gastroschizelor, care duce cel mai adesea la moarte, este hipotermia nou-născutului, care se datorează zonei mari de transfer de căldură de la organele eventrate. Hipotermia în acest caz duce la o schimbare a echilibrului acido-bazic, tulburări metabolice severe, insuficiență renală acută, hemoragie cerebrală.
De asemenea, consecințele imersiunii organelor cu evenimente cu dezechilibru viscero-abdominal pronunțat reprezintă un pericol ridicat. Datorită volumului redus al cavității abdominale după plasarea organelor modificate, presiunea intraabdominală crește brusc, ceea ce duce la comprimarea venei cave inferioare, tulburări cardiovasculare și respiratorii, insuficiență renală acută, afectarea alimentării cu sânge a peretelui intestinal și cauzează complicații și decese.
Complicații majore postoperatorii (precoce și târzie):
- infecție chirurgicală cu dezvoltarea sepsisului;
- enterocolită necrozantă ulcerativă;
- hepatită toxică și insuficiență hepatică;
- obstrucție intestinală adezivă.
Prognoza
Gastroschisis este un defect de dezvoltare corectabil, care, cu diagnostic în timp util și tratament calificat, permite copilului să supraviețuiască și să se adapteze social în viitor.
Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor
Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
