Hernia inghinal-scrotală
Conținutul articolului:
- Structura
- Caracteristici
- Simptome
- Diagnostic
-
Tratament
- Operațiune
- Caracteristicile tratamentului copiilor
- Posibile complicații
- Video
O hernie inghinal-scrotală se formează datorită unui defect al aponevrozei musculare a peretelui abdominal anterior și se poate referi atât la boli congenitale, cât și la cele dobândite.
Extern și în fotografie, hernia arată ca o umflătură alungită.
Pentru diagnosticarea unei hernii inghinale-scrotale, este suficient un examen și un examen fizic
Structura
Trei elemente sunt componentele clasice ale educației.
| Element | Caracteristică |
| Poarta herniei | Locul celei mai mari divergențe a structurilor musculare. În funcție de localizarea defectului față de inelul inghinal, apar proeminențe herniale directe și oblice (separate în direcția de mișcare de-a lungul canalului inghinal). |
| Sacul herniar | Zona peritoneului parietal, care formează o proeminență palpabilă. În plus față de peritoneu, tecile sacului hernial includ toate țesuturile care merg în direcția mișcării herniei. Nu întotdeauna. |
| Conținutul sacului herniar |
De obicei reprezentate de țesuturi situate direct în zona herniei (corzi spermatice, țesut gras subcutanat, membrane testiculare). Cu proeminențe herniale uriașe, este posibil să se includă omentul sau buclele intestinale. |
Caracteristici
- O masă într-una din zonele inghinale, nedureroasă la palpare, cu excepția cazurilor de încălcare, când durerea devine simptomul dominant.
- Pielea nu are modificări vizibile.
- Asimetrie clară a scrotului (mărire din partea leziunii datorită sacului herniar).
- Educația în 80% este auto-ajustată, cu excepția cazurilor de încălcare, atunci când hernia persistă mult timp.
- La copii, pot apărea leziuni bilaterale, la adulți, mai des unilaterale.
- La copii, este ușor de ajustat, adesea singura manifestare externă este un inel inghinal extins pe o parte (determinat numai de palpare).
Caracteristicile bolii:
- Poate apărea la orice vârstă. Diferența dintre o hernie inghinal-scrotală la un bărbat și la un copil este doar în cauza dominantă a apariției acesteia: la adulți - încărcări intensive, la copii - o anomalie congenitală.
- Se vizualizează mai bine în poziție în picioare și cu efort fizic al peretelui abdominal anterior (tuse).
- Nu provoacă tulburări pronunțate în activitatea organelor vecine. Excepția este încălcarea, care provoacă o încălcare pronunțată a microvasculaturii.
- Patologia este un clasic al chirurgiei și, de regulă, nu provoacă dificultăți în diagnostic și tratament.
- Chirurgia este singurul tratament optim.
Simptome
Simptomele se răspândesc în diferite tipuri de boală.
| Un fel | Caracteristici de dezvoltare | Clinica |
| Inghinale congenitale, care sunt capabile să treacă în zona inghinală-scrotală | Ele apar atunci când procesul vaginal al peritoneului nu este închis. Cu nedeschidere parțială, apar chisturi ale cordonului spermatic (o cavitate izolată umplută cu o componentă seroasă). |
Manifestari clinice: Bombat în regiunea inghinală-scrotală, care se reglează independent; · Nu există durere; · Starea generală este satisfăcătoare. Este încălcat rar și se găsește adesea la băieți accidental (atunci când se scaldă, se schimbă hainele). |
| Dobândit inghinal (oblic și drept) cu trecerea la scrot |
Protruziune herniară clasică. Cele oblice apar în zona inelului inghinal interior, trec prin întregul canal inghinal și apoi ies la suprafață în zona inelului exterior (mai des liniile drepte coboară în scrot). Liniile drepte apar direct în proiecția inelului exterior. |
Manifestari clinice: · Ușoară durere la strecurare, detectată în timpul palpării; În dimensiuni mari, provoacă tulburări disurice (dorință frecventă de a urina); · În dimensiuni mari, provoacă disconfort la mers. |
| Inghinal-scrotal reținut | Apare ca o posibilă complicație a unei hernii congenitale sau dobândite. |
Manifestari clinice: · Durere ascuțită în zona de proeminență; Decolorarea locală a pielii (cianoză); Umflarea țesuturilor adiacente; Încălcarea stării generale (greață / vărsături, febră); Fenomene de obstrucție (dureri abdominale, trecerea întârziată a scaunului și a gazelor la pacient, niveluri de lichide pe imaginile cu raze X). |
| Ireductibil inghinal-scrotal | Posibil rezultat al formării congenitale sau dobândite de hernie |
Nu există manifestări clinice acute, cursul este similar cu o hernie simplă. Singura diferență este incapacitatea de a repoziționa conținutul herniei în cavitatea abdominală. Nu există nicio încălcare. |
Clinica depinde și de stadiul procesului. Luați în considerare exemplul herniilor oblice, deoarece acestea trec mai des decât altele în scrot:
- Primul stagiu. Hernia este localizată în canalul inghinal. Palpabil numai în 10-20% din cazuri.
- Canal. Sacul hernial este situat în zona inelului inghinal extern (hernia inghinală clasică).
- Frânghie. Sacul hernial iese prin inelul inghinal și este situat la diferite niveluri ale cordonului spermatic.
- Inghinal-scrotal - sacul herniar este situat în scrot.
Diagnostic
Diagnosticul nu necesită metode speciale, doar examinarea și examinarea fizică.
Tratament
Este indicat doar tratamentul chirurgical.
- chirurgie electivă în cazul herniilor tipice;
- operațiune de urgență în caz de încălcare.
Operațiune
Operația se numește hernioplastie.
Se poate folosi atât anestezia generală, cât și cea locală (cu laparoscopie, se efectuează doar anestezia generală).
Au fost dezvoltate mai multe metode de plastie a canalului inghinal:
- În funcție de accesul la sacul hernial (inghinal, extraperitoneal).
- În funcție de tipul materialelor plastice ale canalului inghinal (cu sau fără deschidere, cu materiale plastice ale peretelui posterior sau anterior).
În prezent, este obișnuit să se utilizeze tehnici de netensionare pentru a preveni reapariția herniei.
| Tipul operației | Descriere |
| Operațiunea Liechtenstein | Tehnica se bazează pe întărirea peretelui posterior al canalului inghinal și reprezintă standardul de aur al tratamentului. Se efectuează sub anestezie locală. O incizie lungă de 5-6 cm se face în proiecția canalului inghinal cu o disecție strat cu strat a țesuturilor către aponevroza mușchiului oblic extern. Apoi este disecat și separat de mușchi în direcția superioară-anterioară (3-4 cm în sus). Acest lucru permite o mobilizare suficientă a plăgii și previne încălcarea nervului ilio-hipogastric în timpul plasării plaselor. Apoi, cordonul spermatic și ligamentul inghinal sunt izolate și ajung la inelul inghinal interior. În cazul herniilor oblice, sacul hernial se distinge printre elementele cordonului spermatic. După izolarea pungii, aceasta este suturată și excizată. Apoi, o plasă specială din polipropilenă este modelată și poziționată în conformitate cu dimensiunea herniei peste cordonul spermatic. Se fixează cu o sutură continuă la tuberculul pubian și ligamentul inghinal. Cu ajutorul unei suturi speciale nerezorbabile, aceasta se fixează suplimentar pe partea tendinoasă a mușchilor oblici și recti interni. Plasa în exces este tăiată. Apoi aponevroza mușchiului oblic extern este suturată direct deasupra protezei formate, iar apoi rana este suturată în straturi. |
| Repararea herniei inghinale preperitoneale transabdominale (TAPP) | Se referă la tehnici laparoscopice. Operația începe cu plasarea unui trocar și o revizuire amănunțită a cavității abdominale. Esența operației este de a trage sacul hernial în cavitatea abdominală. Izolarea sacului hernial se efectuează până când acesta încetează să intre în canalul inghinal. Dimensiunea protezei cu plasă sintetică trebuie să fie de cel puțin 10 cm. Plasa este tăiată înainte de introducere pentru a cuprinde toate structurile anatomice. Este introdus în cavitatea abdominală într-o stare pliată folosind un manșon de inserție. Se fixează pe pereții cavității abdominale cu un instrument special de herniostapler. După atașarea ochiului, peritoneul este restaurat cu același instrument. Apoi instrumentele sunt îndepărtate și se aplică 1-2 suturi pe rănile trocarului. |
Herniile inghinale-scrotale nu sunt supuse terapiei conservatoare, tratamentul este doar chirurgical
Caracteristicile tratamentului copiilor
La copii, se efectuează numai chirurgie plastică a canalului inghinal, ochiul nu este instalat inutil - nu există o deformare pronunțată și modificări atrofice ale mușchilor, prin urmare, nu este nevoie de fixarea lor suplimentară.
În general, copiii au o perioadă de recuperare mai scurtă și mai puține complicații.
Posibile complicații
Complicațiile sunt relativ rare. Consecințele posibile ale unei hernii:
- Recidiva. Apare mai des după îndepărtarea laparoscopică, deoarece uneori există fixarea insuficientă a inelului inghinal și divergența sa repetată.
- Încălcare. Dacă se suspectează această complicație, sunt necesare spitalizare imediată și tratament chirurgical (în mod optim nu mai târziu de 6-10 ore).
- Obstructie intestinala. Apare exclusiv cu proeminențe herniale mari, suficiente pentru pătrunderea buclei intestinale.
- Trecerea cordonului spermatic. Apare atunci când nu se urmărește tehnica operațională (încrucișarea sau sutura accidentală a conductei). Această afecțiune are aceleași consecințe ca și vasectomia.
- Deteriorarea structurilor vasculare cu formarea hematoamelor. Atunci când structurile vasculare mari sunt încrucișate, poate fi necesar să se impună o anastomoză pentru a asigura un aport adecvat de sânge la țesuturile și organele scrotului.
- Deteriorarea trunchiurilor nervoase cu apariția sindromului durerii cronice.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
