Hipertensiune Esențială - Tratament, Etape, Grade, Clasificare

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Boala hipertonică

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Clasificarea hipertensiunii
3. Etapele hipertensiunii
4. Simptome
5. Diagnostic
6. Tratamentul hipertensiunii
7. Posibile complicații și consecințe
8. Prognoza
9. Prevenirea

Hipertensiunea arterială (hipertensiune arterială esențială, hipertensiune arterială primară) este o boală cronică caracterizată printr-o creștere persistentă pe termen lung a tensiunii arteriale. Diagnosticul hipertensiunii arteriale se face de obicei prin excluderea tuturor formelor de hipertensiune secundară.

Sursa: neotlozhnaya-pomosch.info

Conform recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății (OMS), tensiunea arterială este considerată normală dacă nu depășește 140/90 mm Hg. Artă. Depășirea acestui indicator este peste 140-160 / 90-95 mm Hg. Artă. în repaus, măsurat de două ori în timpul a două examinări medicale, indică prezența hipertensiunii la pacient.

Hipertensiunea reprezintă aproximativ 40% din structura totală a bolilor cardiovasculare. La femei și bărbați, apare cu aceeași frecvență, riscul de a dezvolta crește odată cu vârsta.

Cauze și factori de risc

Printre principalii factori care contribuie la dezvoltarea hipertensiunii arteriale se numără încălcările activității de reglare a părților superioare ale sistemului nervos central, care controlează activitatea organelor interne. Prin urmare, boala se dezvoltă adesea pe fondul stresului psiho-emoțional repetat, al expunerii la vibrații și zgomot și al muncii noaptea. Un rol important îl joacă predispoziția genetică - probabilitatea hipertensiunii arteriale crește în prezența a două sau mai multe rude apropiate care suferă de această boală. Hipertensiunea se dezvoltă adesea pe fondul patologiilor glandei tiroide, glandelor suprarenale, diabetului zaharat, aterosclerozei.

Factorii de risc includ:

• menopauza la femei;
• supraponderal;
• lipsa activității fizice;
• vârstă în vârstă;
• prezența obiceiurilor proaste;
• Consumul excesiv de sare de masă, care poate provoca spasm al vaselor de sânge și retenție de lichide;
• situație ecologică nefavorabilă.

Clasificarea hipertensiunii

Există mai multe clasificări ale hipertensiunii.

Boala poate fi benignă (lent progresivă) sau malignă (rapid progresivă).

În funcție de nivelul tensiunii arteriale diastolice, se distinge hipertensiunea pulmonară (tensiunea arterială diastolică mai mică de 100 mm Hg), moderată (100-115 mm Hg) și severă (mai mult de 115 mm Hg).

În funcție de nivelul tensiunii arteriale crescute, se disting trei grade de hipertensiune:

1. 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.;
2. 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.;
3. peste 180/110 mm Hg. Artă.

Clasificarea hipertensiunii arteriale:

Tensiunea arterială (TA)	Tensiunea arterială sistolică (mm Hg)	Tensiunea arterială diastolică (mmHg)
Normal	<130	<85
Normal normal	130-139	85-89
I gradul de hipertensiune (ușoară)	140-159	90-99
II grad de hipertensiune (moderat)	160-179	100-109
III grad de hipertensiune (severă)	≥ 180	≥ 110

Etapele hipertensiunii

În tabloul clinic al hipertensiunii, în funcție de afectarea organelor țintă și de dezvoltarea proceselor patologice concomitente, se disting trei etape:

1. Preclinic sau stadiul de hipertensiune arterială ușoară până la moderată.
2. Etapa de modificări arteriale frecvente sau hipertensiune arterială severă.
3. Stadiul modificărilor organelor țintă, care sunt cauzate de modificări ale arterelor și afectarea fluxului sanguin intraorganic sau hipertensiune arterială foarte severă.

Simptome

Tabloul clinic al hipertensiunii arteriale variază în funcție de durata cursului, de gradul de creștere a tensiunii arteriale, precum și de organele implicate în procesul patologic. Hipertensiunea poate să nu se manifeste clinic mult timp. Primele semne ale bolii în astfel de cazuri apar la câțiva ani de la debutul procesului patologic în prezența unor modificări pronunțate la nivelul vaselor și organelor țintă.

În stadiul preclinic, se dezvoltă hipertensiune tranzitorie (o creștere periodică temporară a tensiunii arteriale, de obicei asociată cu o anumită cauză externă - tulburări emoționale, o schimbare bruscă a vremii, alte boli). Manifestările de hipertensiune sunt dureri de cap, de obicei localizate la nivelul occiputului, cu caracter de explozie, senzație de greutate și / sau pulsație în cap, precum și amețeli, tinitus, letargie, oboseală, tulburări de somn, palpitații, greață. În acest stadiu, nu apar leziuni ale organelor țintă.

Odată cu progresul procesului patologic, pacienții dezvoltă dificultăți de respirație, care se pot manifesta în timpul efortului fizic, alergarea, mersul pe jos, urcarea scărilor. Pacienții se plâng de transpirație crescută, hiperemie a pielii feței, amorțeală a degetelor extremităților superioare și inferioare, tremor asemănător frigului, dureri plictisitoare prelungite în inimă, sângerări nazale. Tensiunea arterială este stabilă la 140-160 / 90-95 mm Hg. Artă. În cazul retenției de lichide în corp, pacientul are umflături ale feței și mâinilor, rigiditate a mișcărilor. Cu un spasm al vaselor de sânge ale retinei, clipește în fața ochilor, poate apărea un văl, pâlpâirea muștelor, acuitatea vizuală scade (în cazuri severe - până la pierderea completă cu hemoragie în retină). În acest stadiu al bolii, pacientul manifestă microalbuminurie, proteinurie,hipertrofie ventriculară stângă, angiopatie retiniană.

Atât în prima, cât și în a doua etapă a bolii, pot apărea crize necomplicate.

Stadiul târziu al hipertensiunii arteriale se caracterizează prin prezența unor modificări secundare în organele țintă, care se datorează modificărilor vaselor de sânge și alterării fluxului sanguin intraorganic. Acest lucru se poate manifesta ca angină pectorală cronică, tulburări acute ale circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic), encefalopatie hipertensivă.

În stadiul târziu al bolii, se dezvoltă crize complicate.

Datorită încărcării crescute prelungite pe mușchiul inimii, aceasta se îngroașă. În același timp, alimentarea cu energie a celulelor musculare ale inimii se deteriorează, alimentarea cu substanțe nutritive este întreruptă. Pacientul dezvoltă înfometarea cu oxigen a miocardului, apoi boala cardiacă ischemică, riscul de a dezvolta infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută sau cronică și moartea crește.

Odată cu progresul hipertensiunii arteriale, apare afectarea rinichilor. În stadiile inițiale ale bolii, tulburările sunt reversibile. Cu toate acestea, în absența unui tratament adecvat, proteinuria crește, numărul de eritrocite din urină crește, funcția de eliminare a azotului a rinichilor este afectată și se dezvoltă insuficiența renală.

La pacienții cu hipertensiune pe termen lung, există o tortuozitate a vaselor de sânge ale retinei, un calibru neuniform de vase, lumenul lor scade, ceea ce duce la perturbări ale fluxului sanguin și poate provoca ruperea pereților vaselor de sânge și hemoragii. Modificările capului nervului optic cresc treptat. Toate acestea duc la scăderea acuității vizuale. Pe fondul unei crize hipertensive, este posibilă pierderea completă a vederii.

Cu boala vasculară periferică, pacienții cu hipertensiune esențială dezvoltă claudicație intermitentă.

Cu hipertensiune arterială persistentă și prelungită, pacientul dezvoltă ateroscleroză, caracterizată prin natura răspândită a modificărilor vasculare aterosclerotice, implicarea arterelor de tip muscular în procesul patologic, care nu se observă în absența hipertensiunii arteriale. Plăcile aterosclerotice din hipertensiune sunt localizate circular și nu segmentare, în urma cărora lumenul vasului de sânge se îngustează mai rapid și mai semnificativ.

Cea mai tipică manifestare a hipertensiunii arteriale esențiale este modificarea arteriolelor, ducând la impregnarea plasmatică cu dezvoltarea ulterioară a hialinozei sau arteriolosclerozei. Acest proces se dezvoltă datorită deteriorării hipoxice a endoteliului vascular, a membranei sale, precum și a celulelor musculare și a structurilor fibroase ale peretelui vascular. Mai presus de toate, arteriolele și arterele de calibru mic ale creierului, retinei, rinichilor, pancreasului și intestinelor sunt susceptibile la impregnarea plasmatică și hialinoza. Odată cu dezvoltarea unei crize hipertensive, procesul patologic domină într-un organ sau altul, ceea ce determină specificul clinic al crizei și consecințele acesteia. Astfel, impregnarea plasmatică a arteriolelor și arteriolonecroza renală duc la insuficiență renală acută,și același proces în cel de-al patrulea ventricul al creierului devine cauza morții subite.

În forma malignă de hipertensiune, tabloul clinic este dominat de manifestări de criză hipertensivă, care constă într-o creștere accentuată a tensiunii arteriale din cauza spasmului arteriolelor. Aceasta este o formă rară a bolii, de cele mai multe ori se dezvoltă o formă benignă, lent progresivă de hipertensiune. Cu toate acestea, în orice stadiu al hipertensiunii benigne, poate apărea o criză hipertensivă cu manifestările sale morfologice caracteristice. O criză hipertensivă se dezvoltă, de regulă, pe fondul suprasolicitării fizice sau emoționale, a situațiilor stresante și a schimbării condițiilor climatice. Condiția se caracterizează printr-o creștere bruscă și semnificativă a tensiunii arteriale, care durează de la câteva ore la câteva zile. Criza este însoțită de dureri de cap intense, amețeli, tahicardie,somnolență, senzație de căldură, greață și vărsături care nu aduc ușurare, durere în inimă, senzație de frică.

Diagnostic

Atunci când se colectează reclamații și anamneză la pacienții cu suspiciune de hipertensiune, se acordă o atenție specială expunerii pacientului la factori adverse care contribuie la hipertensiune, prezența crizelor hipertensive, nivelul tensiunii arteriale crescute și durata simptomelor existente.

Principala metodă de diagnostic este măsurarea dinamică a tensiunii arteriale. Pentru a obține date nedistorsionate, tensiunea arterială trebuie măsurată într-o atmosferă calmă, să oprească activitatea fizică, să mănânce, cafea și ceai, fumat și să ia medicamente care pot afecta nivelul tensiunii arteriale într-o oră. Măsurătorile tensiunii arteriale pot fi luate în picioare, așezat sau culcat, cu brațul pe care se aplică manșeta trebuie să fie la același nivel cu inima. Când vizitați un medic pentru prima dată, tensiunea arterială este măsurată pe ambele brațe. Măsurarea repetată se efectuează în 1-2 minute. În caz de asimetrie a tensiunii arteriale mai mare de 5 mm Hg. Artă. măsurătorile ulterioare sunt luate pe brațul unde au fost obținute valorile mai mari. Dacă măsurătorile repetate sunt diferite, media aritmetică este luată ca adevărată. În plus, pacientului i se cere să măsoare tensiunea arterială acasă pentru o perioadă de timp.

Examenul de laborator include o analiză generală a sângelui și a urinei, un test biochimic de sânge (determinarea glucozei, colesterolului total, trigliceridelor, creatininei, potasiului). Pentru a studia funcția renală, poate fi recomandabil să se efectueze probe de urină în conformitate cu Zimnitsky și în conformitate cu Nechiporenko.

Diagnosticul instrumental include imagistica prin rezonanță magnetică a vaselor creierului și gâtului, ECG, ecocardiografie, ultrasunete ale inimii (se determină o creștere a secțiunilor din stânga). Este posibil să aveți nevoie de aortografie, urografie, tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a rinichilor și a glandelor suprarenale. Se efectuează o examinare oftalmologică pentru a identifica angioretinopatia hipertensivă, modificările capului nervului optic.

Tratamentul hipertensiunii

Principalele obiective ale tratamentului hipertensiunii arteriale sunt scăderea tensiunii arteriale și prevenirea apariției complicațiilor. O vindecare completă a hipertensiunii arteriale nu este posibilă, cu toate acestea, o terapie adecvată a bolii face posibilă oprirea progresului procesului patologic și minimizarea riscului de crize hipertensive, plină de apariția complicațiilor severe.

Terapia medicamentoasă pentru hipertensiune constă în principal în utilizarea medicamentelor antihipertensive care inhibă activitatea vasomotorie și producerea de norepinefrină. De asemenea, pacienților cu hipertensiune li se pot prescrie agenți antiplachetari, diuretice, agenți hipolipemiant și hipoglicemiant, sedative. Dacă eficacitatea tratamentului este insuficientă, poate fi recomandabil să combinați terapia cu mai multe medicamente antihipertensive. Odată cu apariția unei crize hipertensive, tensiunea arterială trebuie scăzută în decurs de o oră, altfel crește riscul de complicații severe, inclusiv deces. În acest caz, medicamentele antihipertensive sunt administrate prin injecție sau într-un picurător.

Indiferent de stadiul bolii pentru pacienți, una dintre metodele importante de tratament este terapia dietetică. Dieta include alimente bogate în vitamine, magneziu și potasiu, utilizarea sării de masă este brusc limitată, băuturile alcoolice, alimentele grase și prăjite sunt excluse. În prezența obezității, conținutul de calorii al dietei zilnice ar trebui redus, zahărul, cofetăria și produsele de patiserie sunt excluse din meniu.

Pacienților li se prezintă activitate fizică moderată: exerciții de fizioterapie, înot, mers pe jos. Masajul are eficacitate terapeutică.

Pacienții cu hipertensiune arterială esențială trebuie să renunțe la fumat. De asemenea, este important să vă reduceți expunerea la stres. În acest scop, se recomandă practici psihoterapeutice care cresc rezistența la stres, antrenament în tehnici de relaxare. Balneoterapia oferă un efect bun.

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin atingerea obiectivelor pe termen scurt (scăderea tensiunii arteriale la un nivel de toleranță bună), pe termen mediu (prevenirea dezvoltării sau progresiei proceselor patologice în organele țintă) și pe termen lung (prevenirea dezvoltării complicațiilor, prelungirea vieții pacientului).

Posibile complicații și consecințe

Cu un curs prelungit de hipertensiune în absența tratamentului sau în cazul unei forme maligne a bolii, vasele de sânge ale organelor țintă (creier, inimă, ochi, rinichi) sunt deteriorate la pacienți. Alimentarea instabilă de sânge către aceste organe duce la dezvoltarea anginei pectorale, accident cerebrovascular, accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic, encefalopatie, edem pulmonar, astm cardiac, detașare retiniană, disecție aortică, demență vasculară etc.

Sursa: centr-zdorovja.com

Prognoza

Tratamentul oportun, corect selectat al hipertensiunii arteriale poate încetini progresia bolii și poate preveni apariția complicațiilor. În cazul debutului hipertensiunii arteriale la o vârstă fragedă, progresul rapid al procesului patologic și evoluția severă a bolii, prognosticul se agravează.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea hipertensiunii arteriale, se recomandă:

• corectarea excesului de greutate;
• dieta echilibrata;
• respingerea obiceiurilor proaste;
• activitate fizică adecvată;
• evitarea stresului fizic și mental;
• raționalizarea regimului de muncă și odihnă.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor

Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!