Ateroscleroza Extremităților Inferioare - Simptome, Tratament, Semne

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Ateroscleroza extremităților inferioare

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formulare
3. Etape
4. Simptomele aterosclerozei extremităților inferioare
5. Diagnostic
6. Tratamentul aterosclerozei extremităților inferioare
7. Posibile complicații și consecințe
8. Prognoza
9. Prevenirea

Ateroscleroza extremităților inferioare este o boală cronică cauzată de afectarea fluxului sanguin în părțile terminale ale aortei abdominale și ale ramurilor sale principale ca urmare a depunerii de lipide modificate în pereții vasculari. Tulburarea hemodinamică pe termen lung în marile vase ale picioarelor duce la ischemie și necrotizare a țesuturilor adiacente, amenințând că va duce la complicații atât de grave precum ulcerele trofice și gangrena.

Modificările vasculare sclerotice sunt una dintre cele mai frecvente probleme la vârstnici. La bărbați, primele semne de ateroscleroză a extremităților inferioare apar de la vârsta de 45-50 de ani; pentru femei un ordin de mărime mai târziu - de la 60 la 70 de ani. Statisticile privind incidența din Rusia fac o impresie deprimantă: trei sferturi din populația masculină sub 40 de ani suferă de ateroscleroză a picioarelor, iar la pacienții vârstnici incidența ajunge la 90%.

Formarea plăcilor de colesterol este principala cauză a dezvoltării aterosclerozei extremităților inferioare

Cauze și factori de risc

Principala condiție prealabilă pentru dezvoltarea aterosclerozei este tulburările metabolismului lipidic, ca urmare a cărora celulele hepatice își pierd capacitatea de a procesa lipoproteine cu densitate mică (complexe grăsime-proteină) în lipoproteine cu densitate mare, care sunt ușor de utilizat de către organism. Complexii grași cu densitate redusă se așează pe pereții arterelor, formând plăci care reduc diametrul vaselor până când acestea sunt complet blocate. De asemenea, stenoza joacă un rol important în patogeneza aterosclerozei - îngustarea lumenului vaselor de sânge datorită scăderii elasticității membranelor musculare ale arterelor, ceea ce este tipic fumătorilor și pacienților hipertensivi.

Tulburările metabolismului grăsimilor și elasticitatea insuficientă a pereților vasculari pot fi o manifestare a îmbătrânirii sau predispoziției constituționale, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, modificările patologice ale arterelor sunt cauzate de factori modificabili pe care pacientul este capabil să-i influențeze. Relația dintre morbiditate și un stil de viață sedentar, supraponderalitatea, fumatul, stresul prelungit și alimentația slabă au fost stabilite în mod fiabil. Contrar credinței populare, o dietă cu conținut scăzut de colesterol nu interferează deloc cu prevenirea aterosclerozei și, în unele cazuri, chiar provoacă apariția acesteia prin crearea unei deficiențe în dieta „colesterolului bun”, adică lipoproteine cu densitate ridicată.

Principala condiție prealabilă pentru dezvoltarea aterosclerozei extremităților inferioare este încălcarea metabolismului lipidelor

Anumite boli cronice și tulburări endocrine contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Aici, palma aparține diabetului zaharat: s-a observat că la 75-80% dintre diabetici, ateroscleroza extremităților inferioare se dezvoltă în decurs de 4-5 ani de la momentul manifestării bolii. Hipertensiunea arterială necontrolată, boala coronariană, hipotiroidismul și insuficiența renală cronică cresc, de asemenea, riscul de ateroscleroză.

Formulare

În funcție de mecanismul principal al patogenezei, există două forme de ateroscleroză:

• obliterant;
• stenotic.

Cea mai frecventă ateroscleroză obliterantă a vaselor extremităților inferioare (OASNK) cauzată de depunerile de fracțiuni grase de densitate mică în pereții vasculari până la blocarea completă și oprirea circulației sanguine. La fumători, ateroscleroza stenotică a picioarelor este mai frecventă, care apare pe fondul spasmului persistent al arterelor și al scăderii elasticității membranelor musculare ale vaselor cu o cantitate moderată de depozite lipidice.

Etape

Cu un curs progresiv, ateroscleroza extremităților inferioare trece prin patru etape succesive de dezvoltare. Stadiul actual al bolii este determinat de intensitatea durerii la nivelul picioarelor, de toleranța la efort și de severitatea manifestărilor clinice ale alimentării insuficiente cu sânge a țesuturilor.

1. Manifestări moderate ale foametei de oxigen a țesuturilor: piele anemică. Durerea la picioare și picioare deranjează pacientul numai cu efort semnificativ - nu mai devreme decât după un kilometru.
2. Toleranță scăzută la efort. Odată cu apariția senzațiilor dureroase la nivelul picioarelor la o distanță de 200-900 de metri, se precizează stadiul aterosclerozei extremităților inferioare IIA; dacă simțiți disconfort la mai puțin de 200 de metri distanță - etapa IIB.
3. Durerea la nivelul picioarelor nu dispare în repaus, ceea ce indică un grad ridicat de stenoză sau obliterare a vaselor până la închiderea completă a lumenului arterei.
4. Pe fondul unei deficiențe constante a aportului de sânge la extremitățile inferioare, se dezvoltă modificări ulcerativ-necrotice în țesuturile adiacente vaselor afectate; eventual apariția gangrenei.

Etapele dezvoltării aterosclerozei

Simptomele aterosclerozei extremităților inferioare

În forma obliterantă a aterosclerozei, tabloul clinic al tulburărilor hemodinamice persistente la nivelul vaselor extremităților inferioare nu apare imediat. Până la un anumit punct, deteriorarea arterelor principale compensează circulația colaterală. În stadiile incipiente ale bolii, durerea la nivelul picioarelor nu este observată la toți pacienții; prima etapă de ateroscleroză a picioarelor este adesea asimptomatică, iar singurul semn al lipsei de aport de sânge este claudicația intermitentă, care se observă cu obliterarea a până la 80% din lumenul arterei.

Creșterea modificărilor degenerative-distrofice a țesuturilor cu ateroscleroză progresivă a extremităților inferioare se caracterizează prin manifestări nespecifice:

• răceala și răceala picioarelor;
• paloare și cianoza pielii;
• creșterea lentă a părului și chelie a picioarelor;
• senzație frecventă de „găină” la picioare fără niciun motiv aparent;
• atrofie musculară și grasă la coapse, viței și picioare;
• claudicație intermitentă.

În stadiile incipiente ale aterosclerozei extremităților inferioare, singurul simptom este cel mai adesea claudicația intermitentă

În stadiul III-IV al aterosclerozei, stagnarea apare în țesuturile afectate, din cauza căreia pielea degetelor și a tocurilor capătă o nuanță violetă sau violetă; se observă adesea deformări ale unghiilor. O schimbare a culorii pielii dă motive să suspectăm prezența unui cheag de sânge și avertizează asupra unui risc ridicat de a dezvolta ulcere trofice și necroză.

Manifestarea aterosclerozei extremităților inferioare ale stadiului târziu

Diagnostic

Un diagnostic preliminar este făcut de un flebolog pe baza anamnezei și a examenului fizic, ținând seama de natura pulsului arterelor mari. Cu o îngustare pronunțată a lumenului vaselor, loviturile aproape nu sunt resimțite, iar la ascultarea zonelor cu probleme, se înregistrează zgomote străine.

Pe fundalul imaginii generale a fluxului sanguin obstrucționat la extremitățile inferioare, se efectuează teste funcționale conform lui Burdenko, Moshkovich și Shamov - Sitenko, care permit evaluarea stării circulației periferice.

Pentru a clarifica diagnosticul, sunt prescrise teste instrumentale și de laborator suplimentare:

• ecografie Doppler vasculară - determină cu precizie viteza fluxului sanguin în arterele mari ale picioarelor, conținutul de oxigen și nutrienți din țesuturile adiacente;
• test biochimic de sânge - relevă un conținut crescut de trigliceride și lipoproteine cu densitate mică. Calculul indicelui aterogen (raportul dintre fracțiunile de grăsime cu densitate mare și colesterolul total din sânge) are o mare importanță diagnostică;
• angiografie radioizotopică - utilizată pentru a evalua nivelul și calitatea trofismului tisular din jurul vaselor afectate;
• Radiografie - prescrisă pentru OSNK pentru a clarifica volumul și localizarea plăcilor lipidice;
• scanarea spectrală a arterelor este cea mai informativă tehnică inovatoare pentru studiul funcțional al vaselor mari, care combină vizualizarea contururilor arteriale, măsurarea presiunii locale și determinarea parametrilor hemodinamici cheie.

Pentru a evalua nivelul trofismului tisular în ateroscleroza extremităților inferioare, se efectuează angiografie radioizotopică

Tratamentul aterosclerozei extremităților inferioare

Tratamentul conservator al aterosclerozei piciorului este eficient numai în etapele inițiale ale procesului patologic. Regimurile terapeutice standard asigură un curs de antispastice, vasodilatatoare și medicamente pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui de aproximativ patru ori pe an. În același timp, se efectuează tratamentul bolilor concomitente - normalizarea tensiunii arteriale la pacienții hipertensivi, scăderea nivelului de zahăr din sânge la diabetici etc.

Pentru a restabili circulația sanguină locală și trofismul țesuturilor, sunt prescrise suplimentar proceduri fizioterapeutice:

• electroforeză;
• ultrafonoforeza;
• UHF;
• magnetoterapie;
• terapia cu interferențe; etc.

Terapia complexă a aterosclerozei extremităților inferioare implică implicarea activă a pacientului în procesul terapeutic. Este necesar să renunțați la fumat, să aduceți greutatea corporală în conformitate cu norma fiziologică și să revizuiți meniul. Dieta terapeutică pentru ateroscleroza extremităților inferioare (tabelul numărul 10c) prescrie limitarea aportului de grăsimi animale saturate, grăsimi trans și carbohidrați instant. Dacă sunteți predispus la obezitate, ar trebui să reduceți conținutul de calorii al dietei cu 10-15%. Ca urmare, multe produse familiare sunt interzise:

• alimente prajite si fast-food;
• galbenusuri de ou;
• carnati si carne afumata;
• organe de carne;
• băuturi carbogazoase dulci;
• sosuri industriale - maioneza, ketchup, etc;
• ciocolată și cofetărie;
• margarine, tartine si alte surse de grasimi trans.

O nutriție adecvată este importantă în tratamentul aterosclerozei extremităților inferioare.

Dieta trebuie să conțină alimente cu efect lipolitic, bogate în fibre: legume proaspete, fructe, fructe de padure și ierburi, uleiuri nerafinate, pește de mare și ape minerale de masă bicarbonat-sulfat. Este important să consumați o cantitate suficientă de vitamine B _1, B ₃, B _6, C, antioxidanți naturali, acizi grași polinesaturați, macro și microelemente, în special iod și mangan.

Începând cu stadiul II al bolii, este indicat tratamentul chirurgical al aterosclerozei extremităților inferioare:

• manevrare femural-poplitee sau femural-tibiale - dirijarea fluxului sanguin ocolind ocluzia arterială prin șunt;
• îndepărtarea arterei afectate urmată de instalarea unei proteze;
• stenting - extinderea lumenului vasului prin instalarea unui cadru intern - un stent;
• endarterectomie - îndepărtarea deschisă a plăcilor sclerotice;
• tratament endovascular - îndepărtarea endoscopică a plăcilor lipidice sub control video.

Cu o lungime mare de ocluzii arteriale și o dezvoltare slabă a colateralelor, este luată în considerare problema efectuării reconstrucției arteriale sau a amputării unui membru.

Posibile complicații și consecințe

Un ulcer trofic al piciorului sau al piciorului inferior este una dintre cele mai frecvente complicații ale aterosclerozei piciorului. În cazul deteriorării tendoanelor, periostului și țesutului osos, există o mare probabilitate de pierdere ireversibilă a funcției membrelor, iar ulcerele care nu se vindecă pe termen lung sunt predispuse la malignitate.

Cu ateroscleroza avansată, riscul de complicații necrotice și dezvoltarea rapidă a gangrenei crește. În cele mai severe cazuri, poate fi necesară o amputare a piciorului pentru a salva viața pacientului.

Prognoza

Rezultatul aterosclerozei extremităților inferioare depinde de o serie de factori - severitatea simptomelor și dinamica procesului, ereditatea, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, respectarea recomandărilor medicului și disponibilitatea de a revizui modul obișnuit de viață. Există șanse de vindecare completă numai dacă ateroscleroza este detectată în prima etapă pe fondul unui istoric necomplicat, dar nu ar trebui să disperați - cu un tratament adecvat și asistența activă a pacientului la procesul terapeutic, boala poate fi luată sub control și handicapul poate fi evitat, prevenind dezvoltarea complicațiilor și păstrând funcțiile membrului.

Prevenirea

Pentru a preveni ateroscleroza și alte patologii vasculare, este important să mențineți activitatea fizică, să renunțați la fumat și să controlați greutatea corporală la vârsta adultă și la bătrânețe. Drumețiile, înotul și gimnastica ușoară vă stimulează metabolismul și arde excesul de calorii înainte ca acestea să se transforme în plăci. Cu o tendință de diabet zaharat și hipertensiune arterială, este necesar să urmați cu strictețe programul de medicamente și să respectați o dietă.

O dietă echilibrată crește șansele de a evita ateroscleroza. Pentru evoluția normală a reacțiilor metabolismului lipidic-glucidic în meniul zilnic al unei persoane în vârstă, trebuie să existe o cantitate suficientă de vitamine, minerale, antioxidanți, acizi grași polinesaturați și fibre vegetale. Pentru prepararea alimentelor, trebuie să selectați numai produse naturale de înaltă calitate care nu conțin grăsimi vegetale hidrogenate și aditivi alimentari industriali. Nu vă lăsați purtați cu alimente grase, fast-food și dulciuri: aceste alimente cresc dramatic conținutul de calorii al dietei.

Videoclip YouTube legat de articol:

Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor

Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!