Accident vascular cerebral extins ischemic și hemoragic: cauze, simptome, prognostic
Conținutul articolului:
- Ce este un accident vascular cerebral?
- Cine este afectat de accident vascular cerebral?
- Simptome majore de accident vascular cerebral
- Consecințele unui accident vascular cerebral masiv
- Coma după un accident vascular cerebral
- Diagnostic
- Tratament și recuperare
- Prognoza
- Video
Un accident vascular cerebral masiv se numește așa deoarece afectează bazinul vaselor mari ale creierului, care transportă cea mai mare cantitate de sânge către structurile creierului. Accentul bolii se extinde la majoritatea țesuturilor, este posibil să se includă întreaga emisferă în procesul patologic. O astfel de boală periculoasă necesită cea mai serioasă abordare a prevenirii, tratamentului și recuperării.
Ce este un accident vascular cerebral?
Un accident vascular cerebral este o tulburare circulatorie acută în care, din mai multe motive, sângele încetează să mai curgă către structurile creierului. Țesutul cerebral este cel mai sensibil la hipoxie, adică foamea de oxigen, prin urmare își pierde foarte repede funcțiile. Acest lucru explică evoluția rapidă a bolii. Atât capilarele mici (în acest caz, vorbesc despre o microstroke sau un atac ischemic tranzitor), cât și vasele mari (se produc daune extinse) pot fi afectate.
Pentru un accident vascular cerebral, și mai extins, este esențial ca asistența medicală să fie acordată în primele trei ore
Mecanismul de dezvoltare în care circulația sângelui se oprește din cauza stoarcerii unui vas sau a blocării acestuia de către un tromb (sau embol) se numește ischemic. Acesta este cel mai frecvent tip de accident vascular cerebral și apare la persoanele în vârstă (peste 60 de ani).
Există, de asemenea, un accident vascular cerebral hemoragic, care este asociat cu o hemoragie cerebrală cu disfuncție ulterioară a vasului purtător de sânge și stoarcerea țesutului cerebral care a ieșit. Apare mai rar și, de regulă, la pacienții mai tineri.
Tulburările circulatorii pot apărea în bazinele carotide (zona furnizată de artera carotidă internă și ramurile acesteia) și vertebrobasilară (artera principală este vertebrala). În funcție de locație, cursa este împărțită în partea dreaptă și partea stângă.
În funcție de structurile afectate, se dezvoltă diverse tulburări ale activității organelor și sistemelor. Aceasta, precum și complicațiile întârziate, pot pune viața în pericol pentru pacient.
Cine este afectat de accident vascular cerebral?
Un accident vascular cerebral extins se poate dezvolta ca o boală primară și poate fi o complicație a altor patologii.
Factorii care cresc statistic semnificativ riscul de accident vascular cerebral includ:
- hipertensiune arterială - o creștere persistentă a tensiunii arteriale are un efect dăunător asupra vaselor de sânge, provoacă modificări distrofice în pereții venelor și arterelor. Vasul sub presiune constantă își pierde elasticitatea, devine mai slab și de multe ori se rupe;
- ateroscleroza - depunerea colesterolului și a grăsimilor trans în endoteliul vaselor creierului se numește forma cerebrală a aterosclerozei. Când o placă aterosclerotică începe să se extindă în lumenul tubului de sânge, aceasta blochează fluxul sanguin, partea creierului nu are nutriție;
- tromboembolism - cheaguri de sânge care se formează în vase datorită traumei sau patologiilor sistemului de coagulare a sângelui, se pot desprinde în orice moment sub acțiunea fluxului sanguin, pot înfunda vasul și pot provoca ischemie acută a țesutului alimentat de acest vas;
- anomalii vasculare congenitale - unele vase sunt defecte de la naștere, deci nu își îndeplinesc pe deplin funcțiile și sunt ușor afectate;
- vârstă - pacienții cu vârsta peste 50 de ani sunt mult mai susceptibili la accident cerebrovascular acut datorită degenerării colagenului și elastinei din corp, inclusiv a peretelui vascular. Vasele la vârstnici sunt mai puțin rezistente la modificările tensiunii arteriale. Pacienții cu vârsta cuprinsă între 70 și 80 de ani au cel mai mare risc de accident vascular cerebral.
Diabetul zaharat, obezitatea, dieta nesănătoasă, un stil de viață sedentar, fumatul, hipertensiunea arterială ca urmare a bolilor de rinichi și alți factori cresc riscul de accident vascular cerebral ischemic major.
Simptome majore de accident vascular cerebral
În funcție de zona creierului afectată, se pot dezvolta următoarele simptome:
- o durere de cap ascuțită, care nu este ameliorată de analgezice, este un semn distinctiv al accidentului vascular cerebral hemoragic; în accidentul vascular cerebral ischemic, cefaleea poate fi de asemenea prezentă, dar de obicei se dezvoltă treptat și este mai puțin pronunțată. Focalizarea durerii este localizată de obicei în lobii occipitali și parietali;
- amețeli, lipsă de coordonare;
- paralizie și amorțeală a mușchilor faciali pe o parte a feței - leziunile în accident vascular cerebral sunt de natură oglindă, adică, cu un focar de distrugere în emisfera stângă, jumătatea dreaptă a feței suferă și cu deteriorarea centrilor din emisfera dreaptă, stânga;
- paralizie și amorțeală a membrelor, slăbiciune musculară într-o jumătate a corpului;
- încălcarea funcțiilor mentale;
- întreruperi, dezorientare în spațiu;
- tulburările de vorbire indică deteriorarea centrului de vorbire. Pacientul se poticnește, articulația sa este neclară (vorbirea este ca cea a unui bețiv), iar succesiunea cuvintelor dintr-o propoziție este adesea incorectă.
Sunt posibile și crampe, transpirații, palpitații cardiace, pierderea cunoștinței. Pentru a verifica starea unui pacient cu accident vascular cerebral suspectat, ar trebui să-l întrebați:
- ridicați ambele brațe în sus - o persoană nu poate ridica ambele membre în mod egal, sau unul deviază, rămâne în urmă;
- zâmbet - un pacient cu accident vascular cerebral nu va putea face acest lucru, deoarece o parte a feței își pierde sensibilitatea, colțul buzelor este coborât;
- răspundeți la o întrebare simplă precum „Care este vremea astăzi?” - pacientul nu va putea să-și adune gândurile sau să pronunțe clar fraza, va bombăni și se va confunda în cuvinte;
- scoate-ți limba - se va abate de la linia mediană.
Dacă suspiciunile sunt confirmate după test, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă.
Consecințele unui accident vascular cerebral masiv
În funcție de întinderea leziunii, de mărimea focarului primar, precum și de profunzimea proceselor necrotice din centrele afectate, un accident vascular cerebral se poate manifesta în moduri diferite. La rândul său, gradul de înfrângere depinde de cât de repede a fost acordat ajutorul.
Sensibilitatea tactilă, gustul și mirosul sunt adesea pierdute. Dacă centrele motorii sunt deteriorate, pacientul își pierde capacitatea de mișcare completă. Se poate dezvolta slăbiciune la nivelul membrelor și, în cel mai rău caz, paralizie completă.
Rezultatul unui accident vascular cerebral depinde în mare măsură nu numai de mărimea leziunii, ci și de zona creierului care este afectată
Funcțiile altor analizoare sunt, de asemenea, afectate - există o deteriorare a vederii și a auzului, până la surditate și orbire. Cea mai frecventă tulburare a funcțiilor vorbirii (disfazie sau afazie).
Procesele de gândire suferă. Există probleme cu recunoașterea literelor, compunerea de cuvinte și propoziții din ele. Pacientul își exprimă prost gândurile, memoria i se deteriorează, percepția culorilor și sunetelor poate fi afectată.
Tulburările viscerale includ mișcarea și urinarea voluntară a intestinului, tulburări digestive, insuficiență cardiacă, tulburări hemodinamice. În unele cazuri, pacientul poate cădea în comă.
Restabilirea funcțiilor pierdute este pe termen lung, necesită instruire persistentă cu un logoped, specialist în terapie de exerciții, terapeut de masaj și un terapeut de reabilitare. Când leziunea este masivă, recuperarea completă poate să nu apară chiar și după un curs de reabilitare. Adesea, după un accident vascular cerebral, o persoană își pierde parțial sau complet capacitatea de a lucra.
Coma după un accident vascular cerebral
Aceasta este o stare în care o persoană își pierde cunoștința și capacitatea de a percepe lumea din jur, în timp ce organele și sistemele funcționează, dar procesele vieții sunt semnificativ încetinite.
Coma este o complicație formidabilă a unui accident vascular cerebral, apare atunci când sunt afectați centrele subcorticale profunde, cel mai adesea apare în absența asistenței medicale calificate și în timp util, care ar trebui să fie oferită în primele ore după manifestare.
Dacă o persoană nu poate fi scoasă din comă pentru o lungă perioadă de timp, starea patologică progresează și cu cât o persoană este mai lungă în ea, cu atât mai puține șanse de recuperare. În timp, înfrângerea va afecta centrele vitale ale respirației și bătăilor inimii, după care viața poate fi susținută doar de dispozitive speciale.
Diagnostic
Diagnosticul se efectuează imediat după internarea pacientului la spital, iar în stadiul inițial este urgent. Neurologul evaluează starea generală a pacientului, reflexele sale, pentru care efectuează mai multe teste simple. Când starea pacientului este stabilizată, acesta este trimis pentru examinare instrumentală.
Cele mai informative și moderne metode de diagnostic includ RMN (imagistică prin rezonanță magnetică), MRA (angiografie prin rezonanță magnetică), CT cu contrast, ultrasunete ale vaselor gâtului, ECG.
Este necesar să se stabilească în ce zonă a creierului a avut loc accidentul vascular cerebral, care este volumul țesutului afectat - de aceasta depind tactica de tratament și prognosticul.
Tratament și recuperare
După un accident vascular cerebral, pacientul este internat în spital, se efectuează tratament medicamentos. Constă în administrarea de anticoagulante, trombolitice, agenți antiplachete - medicamente care nivelează coagularea patologică a sângelui și dizolvă cheaguri de sânge deja formate pentru a evita recăderea, o perfuzie mai bună.
Soluții de perfuzie prescrise în combinație cu diureză forțată, vasodilatatoare, antioxidanți. Nootropics s-a dovedit a restabili funcțiile cognitive. Pentru a proteja peretele vascular, sunt prescrise angioprotectoare.
Recuperarea la domiciliu include continuarea cursului angioprotectorilor, utilizarea activității fizice moderate, cursuri cu logoped pentru restabilirea vorbirii, proceduri de fizioterapie și controlul dietei și stilului de viață.
Prognoza
Mortalitatea prin accident vascular cerebral este destul de mare, dar nu trebuie să uităm că principalul procent se încadrează în complicațiile tardive ale bolii. O treime dintre pacienți au un accident vascular cerebral ischemic recurent în decurs de cinci ani.
Riscul de deces sau complicații tardive severe crește rapid dacă nu se acordă atenție medicală adecvată în primele trei ore după un accident vascular cerebral. În prima lună, aproximativ 25% dintre pacienți mor - astfel de numere nu au legătură directă cu daunele organice, se datorează îngrijirii necorespunzătoare și tratamentului prematur.
Aproximativ 60% din toți pacienții păstrează semne de afectare a anumitor funcții pe viață, chiar și după sfârșitul perioadei de reabilitare. Acest lucru se aplică atât tulburărilor sistemului nervos, cât și altor organe.
Pentru a restabili funcțiile pierdute după un accident vascular cerebral, se dezvoltă un program de reabilitare
Cât trăiești după un accident vascular cerebral? Răspunsul la această întrebare nu poate fi dat fără echivoc, totuși, cu un tratament adecvat și un tratament în timp util, până la 40% dintre pacienți se recuperează complet, revin la viața normală fără restricții vizibile, mai mult de jumătate dintre aceștia nu suferă recăderi. Prin urmare, șansele de a supraviețui consecințelor unui accident vascular cerebral masiv depind de modul în care a fost acordată asistența în timp util și de cât de bine a fost efectuată reabilitarea.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Nikita Gaidukov Despre autor
Studii: student în anul IV al Facultății de Medicină nr. 1, specializarea Medicină Generală, Universitatea Națională de Medicină Vinnitsa N. I. Pirogov.
Experiență profesională: asistentă medicală a departamentului de cardiologie al Spitalului Regional Tyachiv nr. 1, genetician / biolog molecular în Laboratorul de reacție în lanț al polimerazelor la VNMU numit după N. I. Pirogov.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
