Coxartroza articulației șoldului gradul 3: cauze de dezvoltare, simptome, tratament, prognostic
Conținutul articolului:
- Motivele dezvoltării coxartrozei
- Mecanismul de dezvoltare a bolii
- Simptomele coxartrozei articulației șoldului de 3 grade
- Diagnosticul coxartrozei
-
Tratamentul coxartrozei articulației șoldului de 3 grade
Interventie chirurgicala
-
Reabilitare după endoproteză
- Recomandări generale
- Exerciții
- Masaj
- Prognoza
- Video
Coxartroza articulației șoldului de gradul 3 este un grad extrem de manifestare a procesului degenerativ-distrofic, privând o persoană de oportunitatea de a lucra și ducând la dizabilități.
În ultima etapă a coxartrozei, există o distrugere completă a articulației, care necesită endoproteză
Semnele osteoartritei deformante (DOA) sunt observate la pacienții cu vârsta peste 40 de ani. În funcție de rata de distrugere a cartilajului, din momentul în care apar primele simptome până la distrugerea sa finală, poate dura de la 5 la 15 ani.
Boala apare adesea pe fondul inferiorității anatomice și funcționale a articulației șoldului (congenitale sau dobândite).
Motivele dezvoltării coxartrozei
Principalii factori de risc pentru artroză sunt:
- supraîncărcare prelungită a articulației la persoanele cu o masă corporală mare, sportivi (gimnaste, luptători, scafandri);
- consecințele leziunilor articulației șoldului;
- artrita recurentă de diferite etiologii;
- Boala Perthes: insuficiență congenitală a alimentării cu sânge și nutriția țesuturilor articulare;
- luxația congenitală a șoldului;
- displazie a articulației șoldului;
- necroza capului femural;
- diabet zaharat, sindrom metabolic, procese disormonale;
- stil de viață pasiv;
- modificări involutive care însoțesc procesul de îmbătrânire a corpului.
Boala se poate dezvolta într-o articulație (coxartroză dreaptă sau stângă), în cazurile severe, procesul este bilateral.
Mecanismul de dezvoltare a bolii
În primele două etape ale DOA, există o degradare treptată a cartilajului (devine mai subțire, apar microfisuri la suprafață), procese sclerotice în stratul osos subcondral și formarea de osteofite. Fără tratament, leziunile articulare continuă să progreseze.
Pe măsură ce boala progresează, există o subțiere a țesutului cartilajului și creșterea osteofitelor.
În ultima etapă a coxartrozei, cartilajul devine atât de subțire încât fisurile din acesta ajung la stratul subcondral, iar în unele locuri țesutul cartilajului poate fi complet absent. Cavitatea sinovială este umplută cu fragmente din aceasta, care interferează cu deplasarea completă.
Pentru a crește zona de contact a suprafețelor articulare și, prin urmare, a reduce sarcina de pe marginile osului, se formează și mai multe osteofite. Supraîncărcarea regiunii subcondrale duce la formarea chisturilor și afectarea alimentării cu sânge a osului. Fricțiunea zonelor expuse ale osului una împotriva celeilalte contribuie la creșterea durerii.
Simptomele coxartrozei articulației șoldului de 3 grade
Această etapă a deformării osteoartritei se caracterizează prin faptul că toate manifestările bolii ating maximum.
Principalele simptome ale coxartrozei de gradul 3:
| Simptom | Caracteristică |
| Durere | Constant (inclusiv noaptea), agravat de cea mai mică mișcare a membrului. Pacientul este incomod chiar și palparea țesuturilor din jur |
| Ronţăit | Poate fi auzit clar chiar și de la distanță |
| Mobilitate restricționată | Pacientul se poate deplasa independent numai cu dispozitive de asistență pe distanțe scurte. Rotația internă, răpirea și flexia sunt cele mai dificile |
| Deformare | Vizibil vizibil, palparea palpabilă creșteri osoase multiple. Membrul este foarte scurtat, ia o poziție forțată (adus și întors spre interior) |
Mușchii feselor și coapselor sunt slăbiți și atrofiați. Cu un proces unilateral, se observă vizual o diferență în volumul membrelor. Pacientul prezintă o curbură agravată a coloanei vertebrale în coloana lombară (lordoză). În acest stadiu al progresiei coxartrozei, mersul devine antalgic - atunci când se încearcă încărcarea membrului afectat, pelvisul coboară.
În a treia etapă a DOA a articulației șoldului, se observă adesea complicații:
- bursită secundară, sinovită;
- luxații patologice;
- fractura secundară a gâtului femural;
- necroza aseptică a capului femural;
- proeminența acetabulului.
Diagnosticul coxartrozei
Nu este dificil de suspectat prezența DOA a articulației șoldului cu un tablou clinic atât de viu.
Se fac radiografii pentru a confirma diagnosticul
După intervievarea pacientului și examinarea acestuia, medicul va prescrie studii suplimentare:
- Radiografia a două articulații de șold;
- Ecografie cu măsurarea grosimii cartilajului;
- artroscopie;
- RMN sau CT.
Modificări cu raze X în coxartroza gradul 3:
- îngustare semnificativă sau absența completă a spațiului comun;
- osteofite multiple (cap femural în formă de ciupercă);
- scleroză subcondrală, chisturi;
- țesut osos cu zone de osteoporoză;
- schimbarea configurației capului femural;
- adâncirea acetabulului;
- necroza aseptică a capului femural;
- subluxații.
Tratamentul coxartrozei articulației șoldului de 3 grade
Este imposibil să se vindece o articulație afectată de osteoartrita, nu poate fi refăcută. Terapia de bază cu condroprotectori și glucocorticosteroizi intraarticulari este ineficientă.
Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise analgezice, de exemplu paracetamol
Terapia stadiului avansat al DOA are ca scop ameliorarea durerii, predarea utilizării instrumentelor auxiliare și pregătirea pentru intervenții chirurgicale (întărirea musculară, fizioterapie, tracțiunea aparatului, tratamentul patologiei concomitente, corectarea greutății).
Pentru a reduce intensitatea sindromului durerii, sunt prescrise următoarele:
- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS): de preferință din grupul blocanților selectivi COX-2;
- analgezice non-narcotice: Paracetamol;
- analgezice narcotice: Tramadolul este utilizat pentru durerea severă rezistentă la alte medicamente.
Interventie chirurgicala
Singurul tratament eficient pentru coxartroza de gradul 3, care oferă șansa de a restabili mobilitatea, este o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului.
Tipuri de intervenții:
- unipolar (o anumită parte a articulației este înlocuită cu o endoproteză);
- total (capul și capacul articulației pot fi înlocuite).
Acest tip de intervenție se referă la procedurile planificate (pacientul suferă toate examinările necesare cu o zi înainte). Cu câteva zile înainte de operație, el merge la spital, unde se efectuează prevenirea complicațiilor infecțioase și a formării trombului.
La pacienții vârstnici cu aparat osos slăbit și necesitatea de a folosi un walker în perioada postoperatorie, este instalată o proteză de tip ciment.
Operația de înlocuire a șoldului se efectuează sub anestezie generală și durează de la 1,5 la 3 ore. Durata depinde de tipul de endoproteză, amploarea distrugerii și starea de sănătate a pacientului.
Posibile complicații postoperatorii:
- inflamație sau infecție la locul inciziei;
- formarea trombului;
- reacție de respingere a grefei;
- dislocarea endoprotezei;
- exacerbarea patologiei cronice.
Șederea unui pacient în spital în absența complicațiilor nu depășește 8-10 zile. În această perioadă, rana postoperatorie se vindecă și pacientul se antrenează pentru a se servi în viața de zi cu zi.
Reabilitare după endoproteză
În articolele dedicate studiilor moderne privind dependența indicatorilor de calitate a vieții de volumul de reabilitare, medicii insistă asupra utilizării unei game largi de măsuri restaurative imediat după endoproteză.
Este important să utilizați dispozitive de asistență după endoproteză în perioada de reabilitare.
Reabilitarea pacientului începe în a doua zi după intervenție sub supravegherea unui specialist în fizioterapie. Medicii asigură pacientului activitate fizică cât mai curând posibil (ei învață cum să se ridice corect din pat, să se deplaseze în jurul patului cu dispozitive de asistență).
Recomandări generale
La domiciliu, pacientul trebuie să urmeze aceste recomandări:
- Mergeți pe cârje fără a călca pe membrul acționat.
- Efectuați cel puțin trei dintre lista propusă de exerciții care vizează întărirea mușchilor coapsei (în special cvadricepsul).
- Purtați ciorapi de compresie pentru a preveni tromboembolismul timp de o lună.
- Consumați o dietă care previne creșterea în greutate.
- Luați sistematic medicamentul prescris.
Exerciții
Exercițiile trebuie efectuate de 6-8 ori pe zi, începând cu 10-20 de repetări și crescându-le treptat la 50-70. Cursurile regulate și sistematice de exerciții fizice garantează o recuperare rapidă a capacității de lucru.
Exercițiile trebuie efectuate sub îndrumarea unui instructor
Tipuri de exerciții:
- îndoirea genunchiului până la 80% în timp ce stai întins pe pat și extinderea în poziție dreaptă fără a ridica călcâiul de pe pat;
- extinderea articulației genunchiului într-o poziție de nivel prin ridicarea piciorului (ar trebui să existe o rolă înaltă de 25-40 cm sub genunchi);
- extinderea genunchiului în timp ce stai pe marginea patului (imitația lovirii mingii).
Masaj
Procedura de masaj pentru DOA a articulației șoldului oferă:
- tonus scăzut al mușchilor tensionați;
- o creștere a contractilității mușchilor slăbiți;
- îmbunătățirea circulației sanguine, a nutriției și regenerării articulațiilor;
- slăbirea manifestărilor neurologice.
La domiciliu, pacientul poate masa singur zona articulației și mușchii adiacenți (evitând zona inciziei) sau poate avea ajutorul unui profesionist. Este optim să începeți cu proceduri de 10-15 minute de 2-3 ori pe zi. Masajul trebuie oprit imediat dacă apare disconfort.
Problema posibilității de a face fără cârje și încărcarea completă a membrului operat este decisă la o a doua consultație cu un chirurg ortoped după 8-10 săptămâni.
Prognoza
La pacienții cu coxartroză (în special în prezența displaziei congenitale), dizabilitatea completă poate apărea în câțiva ani. Fără intervenție chirurgicală, suprafețele articulare vor crește treptat împreună și membrul va pierde complet mobilitatea.
În lumea modernă, artroplastia totală rămâne singura, inevitabilă și cea mai eficientă metodă de tratare a coxartrozei de gradul 3, permițând pacientului să-și recapete capacitatea de a se mișca și de a lucra independent.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
