Coxartroza articulației șoldului: cauze și mecanism de dezvoltare, simptome, tratament
Conținutul articolului:
- Motivele dezvoltării coxartrozei
-
Mecanismul de dezvoltare a coxartrozei
Legături ale patogenezei DOA
-
Simptomele coxartrozei articulației șoldului
- Sindromul durerii
- Mobilitate restrânsă a șoldului și crăpături la mișcare
- Deformitatea articulației afectate
-
Tratamentul coxartrozei articulației șoldului
- Terapia non-medicamentoasă
- Tratamentul medicamentos pentru coxartroză
- Terapie locală și locală
- Tratamentul chirurgical al coxartrozei
- Video
Coxartroza articulației șoldului este o localizare severă a DOA (osteoartrita deformantă). Această afecțiune aparține unui grup de patologii bazate pe deteriorarea degenerativă-distrofică a tuturor componentelor articulației și a țesuturilor înconjurătoare, care este însoțită de disconfort și mobilitate scăzută a membrului inferior.
Coxartroza se dezvoltă treptat și duce la o scădere a mobilității membrului inferior
Osteoartrita cu afectarea articulației șoldului reprezintă mai mult de 40% din toate localizările patologiei. Acest lucru se datorează faptului că articulația aparține grupului de sprijin, adică oferă capacitatea de a sta în picioare și de a se mișca, în timp ce experimentează o sarcină constantă.
Fenomenele de artroză ale articulației șoldului se dezvoltă mai des la femei, datorită structurii speciale a oaselor pelvine și a stresului excesiv care apare în timpul sarcinii și al nașterii. La bărbați, o evoluție mai ștearsă a bolii se datorează unui puternic aparat musculo-ligamentar.
Motivele dezvoltării coxartrozei
Principala cauză a DOA este un dezechilibru pe termen lung între nivelul sarcinii mecanice de pe suprafața articulară a cartilajului și capacitățile sale compensatorii ca răspuns la o astfel de sarcină.
Trauma este un factor declanșator pentru dezvoltarea DOA
Factori de risc pentru dezvoltarea DOA:
- ereditare: sex feminin, defecțiuni ale genei responsabile de sinteza colagenului de tip 2, rasă, boli ereditare ale articulațiilor, încălcări ale anatomiei lor (displazie);
- dobândite: vârsta peste 40 de ani, obezitate, sindrom metabolic, patologie endocrină, deficit în sinteza hormonilor sexuali feminini, intervenții chirurgicale, consecințe ale proceselor inflamatorii;
- factori de mediu: apartenența la o anumită profesie (asociată cu statul îndelungat în picioare, mersul pe jos, purtarea greutăților), angajarea în anumite sporturi (alergare, haltere, haltere), consecințele leziunilor.
Mecanismul de dezvoltare a coxartrozei
La o persoană sănătoasă, articulațiile celor două capete osoase din articulație sunt complet acoperite cu un strat de cartilaj (țesut puternic, neted și elastic), care asigură absorbția șocurilor la mers și distribuie uniform sarcina în interiorul articulației.
Pentru a produce suficient lichid sinovial, cartilajul trebuie să fie bine alimentat cu sânge din osul subiacent, să conțină o cantitate mare de lichid, colageni și proteoglicani.
Factorii fundamentali în dezvoltarea DOA sunt încărcările exorbitante pe articulație cu anatomie normală și trauma constantă a zonelor articulației șoldului atunci când suprafețele articulare nu se potrivesc (structura incorectă a acetabulului).
Legături ale patogenezei DOA
În primul rând, metabolismul în țesutul cartilaginos este perturbat cu o predominanță a proceselor de descompunere, rata de formare a colagenului scade. Producția de factori inflamatori în cavitatea sinovială crește, ceea ce împiedică în continuare restaurarea cartilajului și contribuie în plus la formarea microtrombilor în stratul osos subcondral.
În cazul osteoartritei, țesutul cartilajului își pierde elasticitatea și apar creșteri osoase
Sarcina extremă a articulației duce la subțierea sa treptată. Țesutul își pierde elasticitatea, suprafața cartilaginoasă devine aspră și acoperită cu microfisuri. În timp, zona osului sub cartilaj este expusă, țesutul său devine mai dens, se formează chisturi, creșteri marginale (osteofite), care încalcă și mai mult statica articulației.
Lipsa amortizării slăbește treptat aparatul ligamentar, făcând astfel articulația și mai instabilă, predispusă la dislocare. Spasmul reflex al mușchilor din jur apare ca răspuns la durerea prelungită. Ulterior, pot apărea contracturi, scurtarea membrelor, șchiopătarea.
Simptomele coxartrozei articulației șoldului
Sindromul durerii
Boala începe cu durere cu efort fizic prelungit, care dispare rapid după odihnă. La începutul dezvoltării coxartrozei, durerea se simte nu în locul articulației, ci în zona inghinală, a coapsei sau a genunchiului.
Intensitatea durerii nu este neapărat direct proporțională cu stadiul proceselor degenerative, deoarece disconfortul sever poate fi cauzat de spasmul mușchilor din jur.
Tipuri de durere în DOA:
| Tipul durerii | Caracteristică | Cauze |
| Mecanic | Ridică-te după-amiaza târzie, calmează-te după odihnă | Presiune crescută asupra osului |
| Pornire | Apare dimineața, la începutul mișcării, dispare după 15 minute de activitate fizică | Sinovită reactivă, frecare a cartilajului afectat acoperit cu resturi pe suprafața lor |
| Asociat cu tendobursită și periartrită | Prezent doar cu mișcări care implică tendonul afectat | Procesul inflamator în țesuturile corespunzătoare |
| Cauzată de hipertensiune intraosoasă | Plictisitor, dureros, deranjant noaptea, dispărând dimineața | Revărsarea sângelui venos în vasele osului subcondral |
| Reflex (reflectat) | Apar și se intensifică pe măsură ce capsula articulară este întinsă, răspândită de-a lungul mușchilor și plexurilor nervoase | Spasm muscular reflex. Inflamația capsulei articulare, compresia nervilor |
| Blocadă | Durerea bruscă ascuțită, face mișcarea imposibilă, trece brusc într-o anumită poziție | Încălcarea dintre suprafețele articulare ale unei bucăți de cartilaj detașat |
Mobilitate restrânsă a șoldului și crăpături la mișcare
Al doilea semn al coxartrozei este limitarea mobilității șoldului și a crizei în timpul mișcării. Condiția agravează spasmul muscular reflex ca răspuns la durere. În timp, capul femurului este presat în fosa iliumului. Pacientul începe să șchiopăteze, devine necesar un baston sau cârje.
În stadiul avansat al bolii, piciorul este întotdeauna într-o poziție forțată - îndoit la articulația șoldului, aduct și rotit spre interior, posibilitatea de răpire și rotație este brusc limitată.
Implicarea coloanei vertebrale duce la manifestarea durerilor de spate, la compresia nervilor femurali și sciatici.
Deformitatea articulației afectate
Al treilea semn al DOA este deformarea articulației afectate. La palpare, este dureros, crește în dimensiune, deformări, creșteri solide (osteofite) sunt palpabile.
Clasificarea clinică a coxartrozei:
| Etapa DOA | Simptome | Mobilitate | Modificări cu raze X |
| Eu | Durerea este ușoară, trece rapid | În întregime | De la absența completă a schimbării la o ușoară îngustare a spațiului articular, creșterea osului unic |
| II |
Durere intensă, care iradiază către inghină, coapsă, genunchi. Disconfort noaptea Șchiopătare cu mers lung |
Amplitudinea este redusă semnificativ (în special rotația interioară a șoldului și răpirea acestuia) | Decalajul este redus cu 25-35%. Deformarea capului femural, îngroșarea gâtului său, osteofite, chisturi |
| III |
Durere constantă, slab ameliorată de analgezice Atrofia mușchilor coapsei, feselor Poziția forțată a membrului, scurtarea acestuia Lamă severă, curbură a coloanei vertebrale |
Brusc limitat Piciorul este adus și întors spre interior |
Reducere semnificativă a decalajului, creșteri osoase pe întreaga suprafață a articulației, capul și gâtul femurului sunt deformate brusc |
Diagnosticul coxartrozei
Terapeutul la următoarea întâlnire poate suspecta dezvoltarea DOA. Diagnosticul final este stabilit de un traumatolog ortoped.
Pentru a confirma prezența coxartrozei:
- anchetă detaliată a pacienților;
- inspecție vizuală a articulației, palpare;
- determinarea intervalului de mișcare;
- Ro-grafia ambelor articulații ale șoldului.
Artroscopia poate fi efectuată pentru a clarifica diagnosticul.
Metode de diagnostic suplimentare:
- Ecografia articulației pentru a determina grosimea cartilajului;
- artroscopie;
- studiul lichidului sinovial;
- RMN sau CT: aceste studii relevă modificări degenerative ale cartilajului și ale țesuturilor din apropiere în stadiul inițial;
- podografie: măsurarea suprafeței tălpii piciorului; cu coxartroză, există o diferență în lungimea membrelor;
- scintigrafie: o evaluare cuprinzătoare a modificărilor articulare folosind un izotop radioactiv.
Tratamentul coxartrozei articulației șoldului
În fiecare caz specific de boală coxartroză, complexul de tratament este compilat individual, luând în considerare caracteristicile pacientului. Scopul terapiei este ameliorarea durerii, încetinirea procesului de distrugere a cartilajului și întârzierea necesității înlocuirii articulațiilor.
Terapia non-medicamentoasă
Este important să învățați pacientul cum să trateze în mod corespunzător - să luați medicamentele prescrise, să utilizați ajutoare ortopedice auxiliare (bastoane, orteze, suporturi pentru instep). Ar trebui făcute recomandări pentru un nou model de activitate fizică, gestionarea greutății și schimbări ale stilului de viață.
Cu coxartroza, este important să se angajeze în exerciții terapeutice
Tratamente de fizioterapie:
- Terapie cu exerciții (întărirea mușchilor coapsei, feselor, spatelui);
- tehnici de relaxare post-izometrică și tracțiune (tracțiune) pentru reducerea gradului de contractură și scurtarea membrului;
- masaj (ameliorarea stresului, stimularea circulației sângelui);
- proceduri termice;
- fonoforeză cu hidrocortizon;
- terapie cu laser magnetic;
- terapia cu nămol.
Tratamentul medicamentos pentru coxartroză
Pentru a ameliora durerea, inflamația, aplicați:
- analgezice: Paracetamol, Ibuprofen sub formă de tablete, unguente, supozitoare (în timpul exacerbărilor);
- AINS (antiinflamatoare nesteroidiene): pe bază de celecoxib, meloxicam.
Pentru a încetini procesele de degradare a cartilajului, pentru a maximiza întârzierea intervenției chirurgicale, medicul prescrie condroprotectori (condroitină sau sulfat de glucozamină). Aceste medicamente pot fi administrate în cursuri de 3 luni, de două ori pe an.
Terapie locală și locală
Administrarea intraarticulară a medicamentelor pe bază de acid hialuronic (o componentă a țesutului cartilajului care îi asigură elasticitatea) dă un efect bun.
În cazul sinovitei severe și a ineficienței AINS, sunt indicate injecțiile cu glucocorticosteroizi cu efect prelungit (până la 1,5 luni). Această procedură nu poate fi efectuată mai mult de o dată la 4 luni.
În tratamentul complex al coxartrozei, un loc important îl ocupă unguentele, gelurile, tencuielile și cremele pe bază de AINS.
Tratamentul chirurgical al coxartrozei
Tratamentul chirurgical al DOA este cea mai radicală metodă de terapie antiartritică, care vă permite să scăpați de disconfort și să readuceți activitatea fizică la nivelul său anterior.
Endoprotetica este cea mai radicală metodă de tratament
Artroplastia de șold este indicată pacienților cu:
- sindromul durerii persistente, rezistent la măsuri conservatoare;
- Stadiul III - IV al DOA (conform datelor cu raze X);
- prezența unei boli reumatologice care complică semnificativ cursul coxartrozei;
- necroza aseptică a zonelor femurului;
- scurtarea semnificativă a unui picior, provocând o curbură a coloanei vertebrale;
- contractură articulară în combinație cu semne radiologice ale distrugerii acesteia;
- fenomenele anchilozei osoase sau fibroase.
Durata de viață a endoprotezei este influențată de:
- starea oaselor;
- greutatea pacientului;
- nivelul de activitate fizică;
- prezența unei patologii concomitente.
În perioada postoperatorie, este important să începeți măsurile de reabilitare cât mai curând posibil (în mod optim - a doua zi după intervenție). După 10 zile de spitalizare, pacientul este transferat la tratament ambulatoriu.
Timpul de adaptare la un obiect străin (proteză) este în medie de 1–1,5 luni. Pentru a obține cea mai rapidă recuperare în acest moment, pacientul trebuie să practice zilnic mersul dozat pe cârje, exerciții de terapie fizică care întăresc mușchii coapsei și previn contracturile articulațiilor șoldului și genunchilor.
În 8-10 săptămâni după operație, pacientul este supus unei a doua consultații cu un traumatolog ortoped și cu raze X. În absența complicațiilor, pacientului i se permite să încarce complet membrul (nu mai folosește baston sau cârje).
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
