Ketamina
Ketamina: instrucțiuni de utilizare și recenzii
- 1. Eliberați forma și compoziția
- 2. Proprietăți farmacologice
- 3. Indicații de utilizare
- 4. Contraindicații
- 5. Metoda de aplicare și dozare
- 6. Efecte secundare
- 7. Supradozaj
- 8. Instrucțiuni speciale
- 9. Aplicarea în timpul sarcinii și alăptării
- 10. În caz de afectare a funcției renale
- 11. Interacțiuni medicamentoase
- 12. Analogi
- 13. Termeni și condiții de stocare
- 14. Condiții de eliberare de la farmacii
- 15. Recenzii
- 16. Preț în farmacii
Denumire latină: Ketamine
Cod ATX: N01AX03
Ingredient activ: ketamină (ketamină)
Producător: planta endocrină din Moscova (Rusia)
Descriere și fotografie actualizată: 27.08.2019
Ketamina este un medicament pentru anestezia generală fără inhalare.
Eliberați forma și compoziția
Forma de dozare - soluție pentru administrare intramusculară (i / m) și intravenoasă (i / v): lichid transparent incolor sau slab colorat (2 ml și 5 ml în fiole sau 5 ml în flacoane, 5 buc. În ambalaj cu bandă blister, într-o cutie de carton 1 sau 2 pachete și instrucțiuni pentru utilizarea Ketaminei).
Ingredientul activ este clorhidratul de ketamină, în 1 ml dintr-o soluție de 57,6 mg, care este echivalent cu 50 mg de ketamină.
Componente auxiliare: clorură de sodiu, clorură de benzetoniu, apă pentru preparate injectabile.
Proprietăți farmacologice
Farmacodinamica
Utilizarea ketaminei provoacă anestezie disociativă, care se caracterizează prin excitația unor părți ale creierului și opresiunea altora. Acest lucru explică efectul analgezic pe fondul suprimării incomplete a conștiinței și conservarea respirației spontane, a tusei, a reflexelor laringiene și faringiene (doza de ketamină, care provoacă apnee, este de 8 ori mai mare decât doza hipnotică). În procesul de utilizare a substanței, etapa chirurgicală a anesteziei generale nu se dezvoltă (activitatea analgezică viscerală este insuficientă, lucru care trebuie luat în considerare la efectuarea operațiilor abdominale).
Ketamina provoacă un set specific de simptome. Acestea includ analgezie somatică, o afecțiune care seamănă cu neuroleptanalgezia, tensiunea arterială crescută, contractilitatea miocardică, volumul mic de sânge și cererea de oxigen miocardic, relaxarea mușchilor netezi bronșici. Tonul mușchilor scheletici practic nu scade, poate duce la zvâcniri involuntare ale mușchilor.
Doza minimă de ketamină la adulți care provoacă un efect hipnotic cu o singură injecție intravenoasă este de 0,5 mg / kg greutate corporală (durata depresiei conștiinței este de 1,5 minute). Când se administrează o doză la o rată de 1 mg / kg, conștiința este inhibată timp de 6 minute, 1,5 mg / kg timp de 9 minute, 2 mg / kg timp de 10-15 minute. Când ketamina se administrează intramuscular la o doză de 4-8 mg / kg, efectul se dezvoltă în 2-4 minute (6-8 minute), durata medie a acesteia este de 12-25 minute (până la 30-40 minute).
Când se administrează intramuscular la copii, anestezia generală apare în 2–6 minute, când se administrează intravenos, în 15–60 secunde; durata efectului este de 15-30, respectiv 5-15 minute.
În timpul recuperării conștiinței, pacientul experimentează somnolență, care este adesea însoțită de reacții sub formă de delir, halucinații, vise figurative vii. După trezire, uneori timp de 6-8 ore, dezorientarea poate persista. Severitatea și frecvența acestor reacții, precum și efectul stimulator cardiac, scad odată cu utilizarea combinată a ketaminei cu neuroleptice (antipsihotice) și tranchilizante (anxiolitice) - diazepam, droperidol.
În cazul durerii somatice, efectul analgezic al ketaminei se manifestă în cazul administrării de doze submedicamente. Efectul analgezic maxim se observă la 10 minute după injectarea într-o venă, durata acțiunii este de 2-3 ore; cu administrare intramusculară, se observă un efect mai durabil.
Farmacocinetica
Ketamina este foarte solubilă în grăsimi. Datorită acestui fapt, are loc penetrarea sa rapidă în sistemul nervos central. Substanța pătrunde cu ușurință în barierele histohematogene, inclusiv în bariera hematoencefalică, care stimulează și circulația sângelui. Se leagă de proteinele plasmatice la un nivel de 12%.
Volumul de distribuție a substanței este cuprins între 1,8 și 2 l / kg, T 1/2 (timpul de înjumătățire) este de 2-3 ore. Majoritatea produselor metabolice sunt excretate în urină timp de 2 ore. Principalul motiv pentru încetarea acțiunii centrale a ketaminei este redistribuirea sa rapidă de la creier către alte țesuturi.
Biotransformarea substanței se efectuează prin demetilare de către enzimele microsomale hepatice. În acest proces, se formează mai mulți metaboliți, unii dintre ei rețin de la 1/5 la 1/3 din activitatea anestezică a ketaminei. Eliminarea substanței este determinată de sistemul oxidazic al reticulului endoplasmatic neted. Norketamina - principalul metabolit, are o anumită activitate hipnotică, care este mai slabă decât cea a ketaminei. Ketamina și norketamina în procesul de metabolizare ulterioară sunt transformate în derivați hidroxilați, care formează apoi conjugați cu acid glucuronic și sunt excretați din organism.
Metaboliții în cantități mici pot rămâne în organism câteva zile; cu administrare repetată, cumulul nu este observat. Dacă s-a administrat anestezie repetată, se poate dezvolta toleranță la ketamină, datorată parțial inducerii enzimelor hepatice.
Indicații de utilizare
- Anestezie generală de bază și introductivă (mai ales dacă este necesară păstrarea respirației spontane la pacienți sau la pacienții cu tensiune arterială scăzută, precum și în timpul operațiilor cu ventilație artificială a plămânilor cu amestecuri respiratorii care nu includ oxid de dinitrogen (oxid de azot));
- Anestezie pentru intervenții chirurgicale de urgență, inclusiv situații în timpul evacuării pacienților cu pierderi de sânge și șoc traumatic;
- Ca parte a anesteziei intravenoase multicomponente pentru diverse proceduri chirurgicale;
- Ameliorarea durerii în timpul cateterismului cardiac, endoscopiei și a altor proceduri de diagnostic;
- Proceduri chirurgicale minore la arsuri și alte leziuni.
Contraindicații
- Infarct miocardic (inclusiv perioada ultimelor 6 luni);
- Hipertensiunea arterială și alte patologii pentru care este contraindicată o creștere a tensiunii arteriale;
- Angină pectorală;
- Insuficiență renală severă;
- Încălcarea circulației cerebrale (inclusiv antecedente);
- Epilepsie și alte boli care apar cu activitate convulsivă;
- Alcoolism;
- Preeclampsie și eclampsie;
- Perioada de sarcină și alăptare;
- Hipersensibilitate la componentele medicamentului.
Anestezia ketaminică este utilizată cu precauție în insuficiența cardiacă cronică decompensată, în operațiile faringiene sau laringiene.
Ketamina, instrucțiuni de utilizare: metodă și dozare
Ketamina din fiole și flacoane este utilizată prin injecție intravenoasă fracționată, instantanee, prin picurare sau injecție intramusculară.
Pentru adulți, doza de medicament este prescrisă la o rată de: 2-3 mg cu i / v sau 4-8 mg per 1 kg de greutate pacient cu administrare de i / m.
Doza recomandată pentru menținerea anesteziei pentru administrare intravenoasă este de 0,5-1 mg sau pentru injecție intramusculară - 3 mg pe 1 kg de greutate corporală. Medicamentul intravenos poate fi injectat prin picurare folosind o pompă de perfuzie la o rată de 2 mg pe 1 kg pe oră sau un sistem de perfuzie cu introducerea unei soluții de ketamină 0,1% preparată cu soluție de dextroză (glucoză) 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, rata de perfuzie este de 20-50 picături pe minut.
La copii, anestezia introductivă pentru anestezia combinată se efectuează după o premedicație adecvată printr-o singură injecție intramusculară a unei doze de medicament la o rată de 4-5 mg pe 1 kg din greutatea copilului sub formă de soluție de 5%.
Cu anestezie bazică, ketamina se injectează intramuscular sub formă de soluție de 5% sau intravenos la o doză de 2-3 mg pe 1 kg de greutate - simultan jet (soluție 1%) sau picurare (soluție 0,1%) la o rată de 50 -60 picături pe minut.
Dozajul pentru administrarea IM depinde de vârsta și greutatea copilului:
- Sugari sub 1 an - la o rată de 8-12 mg pe 1 kg;
- Copii 1-6 ani - 6-10 mg per 1 kg;
- Adolescenți cu vârsta cuprinsă între 7-14 ani - 4-8 mg per 1 kg.
Anestezia generală este menținută prin injecții repetate ale medicamentului la o doză: i / m - la o rată de 3-5 mg la 1 kg sau i / v (jet sau picurare) - 0,5-1 mg la 1 kg, rata de perfuzie 0,1% soluție de medicament 30-60 picături pe minut.
Efectul ketaminei este crescut printr-o combinație cu antipsihotice (droperidol) și fentanil, promedol și alte analgezice; cu această combinație, se recomandă reducerea dozei de medicament.
Efecte secundare
Utilizarea ketaminei poate provoca reacții adverse:
- Din partea sistemului cardiovascular: tahicardie, tensiune arterială crescută;
- Din sistemul nervos: depresie a sistemului respirator, rigiditate musculară, contracție musculară involuntară; în perioada de recuperare după anestezie generală - halucinații, agitație psihomotorie, psihoză, dezorientare prelungită;
- Din sistemul digestiv: greață, hipersalivație;
- Din partea sistemului respirator: dificultăți de respirație, obstrucție a căilor respiratorii superioare datorată retragerii limbii și spasmului mușchilor de mestecat, salivație și secreție bronșică ridicată;
- Reacții locale: sindromul durerii la locul injectării și hiperemia de-a lungul venei.
Supradozaj
Principalele simptome (cu administrare intravenoasă de doze mari - 3 mg / kg): depresie respiratorie.
Terapie: ventilație artificială a plămânilor. Cu halucinații, este recomandabil să se utilizeze antipsihotice (haloperidol), cu sindrom convulsiv, se prescrie diazepam. Dacă este necesar, se efectuează un tratament simptomatic.
Instrucțiuni Speciale
Utilizarea ketaminei este indicată numai într-o ambulanță sau spital.
Când se utilizează medicamentul, pacientul poate prezenta retracția limbii sau spasmul mușchilor de mestecat, prin urmare, este necesar să se monitorizeze funcția respiratorie, în special permeabilitatea tractului respirator superior.
La efectuarea premedicației, se recomandă includerea în compoziția medicamentelor: atropină sau iodură de metocinium - pentru a preveni creșterea secreției glandelor salivare și a membranelor mucoase; diazepam (IM sau IV) - pentru a preveni răsucirile necontrolate și rigiditatea musculară; diazepam sau droperidol - pentru a preveni dezvoltarea efectelor psihomimetice.
Se recomandă administrarea lentă a dozei principale de medicament, care nu trebuie să depășească 3 mg pe 1 kg de greutate a pacientului, și inhalarea cu un amestec de aer și oxigen într-un raport de 2: 1.
Atunci când se efectuează intervenții chirurgicale asupra laringelui și faringelui folosind ketamină, se recomandă să aveți grijă și să utilizați relaxante musculare.
Influența asupra capacității de a conduce vehicule și mecanisme complexe
După utilizarea Ketaminei timp de cel puțin 24 de ore, pacienții trebuie să se abțină de la conducere.
Aplicare în timpul sarcinii și alăptării
Ketamina nu este prescrisă în timpul sarcinii / alăptării.
Cu funcție renală afectată
În cazul insuficienței renale severe, Ketamina este contraindicată.
Interacțiuni medicamentoase
Medicamentul îmbunătățește efectul analgezicelor narcotice, antipsihoticelor, medicamentelor pentru anestezie generală, anxiolitice (tranchilizante) și a altor medicamente care deprimă sistemul nervos central.
Combinația cu anxiolitice, antipsihotice slăbește efectul stimulator cardiac al ketaminei.
Utilizarea ketaminei este posibilă numai la 1-2 zile după întreruperea preparatelor cu litiu și lincomicină, la 15 zile după oprirea aportului de inhibitori de monoaminooxidază.
Soluția medicamentoasă nu trebuie amestecată cu barbiturice în aceeași seringă.
Ketamina nu afectează efectul suxametoniului și pancuroniului, îmbunătățește efectul relaxant muscular al ditilinei și tubocurarinei.
Utilizarea simultană a droperidolului, sibazonei și a altor benzodiazepine reduce riscul de hipertensiune arterială, tahicardie, apariția activității motorii și psihomimetice.
Deoarece utilizarea simultană a ketaminei cu medicamente care au un efect stimulator asupra sistemului cardiovascular și simpatomimetice duce la o creștere a efectelor aritmogene și hipertensive, o creștere a cererii de oxigen miocardic, se recomandă evitarea acestor combinații.
Pacienții care iau hormoni tiroidieni și medicamente care conțin iod în timpul anesteziei generale prezintă un risc mai mare de tahicardie și hipertensiune arterială.
Analogi
Analogii ketaminei sunt: Calypsol, Ketalar, Ketanest.
Termeni și condiții de stocare
A se păstra într-un loc întunecat. A nu se lasa la indemana copiilor.
Perioada de valabilitate este de 2 ani.
Condiții de distribuire de la farmacii
Se utilizează numai în spital.
Recenzii despre ketamină
Recenzii despre ketamină sunt puține. Medicamentul este utilizat doar într-un cadru spitalicesc, anesteziștii indică eficiența ridicată și toleranța bună.
Preț pentru ketamină în farmacii
Prețul aproximativ pentru ketamină în fiole (5 buc. 2 ml fiecare) este de 100-105 ruble. Este imposibil să cumpărați medicamentul pe cont propriu, este cumpărat de instituțiile medicale.
Maria Kulkes Jurnalist medical Despre autor
Educație: Prima Universitate de Medicină de Stat din Moscova numită după I. M. Sechenov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile despre medicament sunt generalizate, furnizate numai în scop informativ și nu înlocuiesc instrucțiunile oficiale. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
