Chist ovarian endometrioid
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Simptomele unui chist ovarian endometrioid
- Diagnostic
- Tratamentul unui chist ovarian endometrioid
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Chistul ovarian endometrioid este o neoplasmă benignă a ovarului, a cărei cavitate este umplută cu sânge menstrual.
Boala este una dintre formele de endometrioză - o patologie cauzată de pătrunderea celulelor mucoasei interioare a cavității uterine (endometru) în cavitatea abdominală, vagin, ovare, trompele uterine. Apare adesea la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 50 de ani. Chisturile endometrioide pot fi localizate pe unul sau ambele ovare, dimensiunea lor poate ajunge la 12-15 cm în diametru. Structura histologică a chisturilor ovariene endometrioide diferă de alte tipuri de formațiuni chistice prin absența glandelor în pereții acestora.
De multe ori sunt însoțite de alte boli ginecologice (hiperplazie endometrială, fibroame uterine).
Cauzele exacte ale chisturilor ovariene endometrioide nu au fost stabilite.
Cauze și factori de risc
În prezent, au fost prezentate mai multe teorii pentru apariția chisturilor ovariene endometrioide. Majoritatea experților consideră că menstruația retrogradă duce la dezvoltarea lor. Sub influența anumitor motive în timpul sângerării menstruale, o cantitate mică de sânge, împreună cu celulele endometriale conținute în acesta, pătrund în cavitatea abdominală prin trompele uterine, unde celulele endometriale se înrădăcinează pe suprafața unui organ și încep să funcționeze acolo.
Derivația unor mici grupuri de celule endometriale în cavitatea abdominală poate fi, de asemenea, observată ca urmare a procedurilor chirurgicale, în timpul cărora membrana mucoasă a uterului este traumatizată:
- diatermocoagulare a colului uterin;
- avort medical;
- chiuretaj diagnostic al cavității uterine.
În majoritatea cazurilor, menstruația retrogradă duce la dezvoltarea unui chist ovarian endometrioid.
De asemenea, se sugerează că cauza formării chisturilor ovariene endometrioide poate fi o slăbire a răspunsurilor imune ale corpului unei femei, defecte genetice (formele familiale ale bolii), metaplazia resturilor de țesut embrionar.
Rezultatele numeroaselor studii științifice au dovedit existența unei legături între apariția chisturilor ovariene endometrioide și unele tulburări ale sistemului endocrin:
- disfuncție a cortexului suprarenal;
- disfuncție a glandei tiroide;
- niveluri crescute de prolactină și / sau estrogen;
- scăderea nivelului de progesteron.
Factorii provocatori pentru dezvoltarea chisturilor ovariene endometrioide pot fi:
- trăirea în condiții de mediu nefavorabile;
- obezitate;
- disfuncții hepatice;
- ooforită (inflamația ovarelor);
- endometrita;
- purtarea prelungită a unui dispozitiv intrauterin (DIU);
- stres emoțional puternic.
Prinse în cavitatea abdominală și gravate pe suprafața ovarelor, zonele endometrului își păstrează dependența și activitatea hormonală. În fiecare lună suferă o reacție menstruală, adică în zilele de sângerare menstruală, sângerează și ele. Treptat, țesutul endometrioid din stratul cortical al ovarului crește și se formează chisturi endometrioide, umplute cu conținut maro închis. Prin urmare, ele sunt adesea numite „chisturi de ciocolată” ale ovarelor.
Simptomele unui chist ovarian endometrioid
Severitatea simptomelor chistului ovarian endometrioid este determinată de o serie de factori, de exemplu, starea psihologică a pacientului, prezența sau absența bolilor concomitente, gradul de răspândire a procesului endometriotic.
La unii pacienți, un simptom al chistului ovarian endometrioid este o încălcare a funcției reproductive (infertilitate, avort spontan recurent). La unii pacienți, boala este în general asimptomatică. Dar, în majoritatea cazurilor, chisturile ovariene endometrioide se manifestă prin sindromul durerii cronice. Durerile sunt de intensitate variabilă și sunt localizate în regiunea lombară sau în abdomenul inferior. Se intensifică odată cu actul sexual, în timpul menstruației și al efortului fizic intens. Dacă capsula se rupe și conținutul chistului este turnat în cavitatea abdominală, atunci pacientul dezvoltă peritonită, care se manifestă clinic prin apariția și creșterea simptomelor unui abdomen acut.
Principalele simptome ale unui chist ovarian endometrioid sunt dureri cronice lombare și abdominale inferioare
Simptomele unui chist ovarian endometrioid sunt, de asemenea:
- nereguli menstruale (prelungirea ciclului menstrual, sângerări menstruale abundente, depistarea petelor înainte și după menstruație);
- temperatura corporală crescută;
- slăbiciune generală.
Pe măsură ce mărimea chistului endometrioid crește, țesutul ovarian suferă modificări caracteristice, în urma cărora are loc degenerarea ouălor, se formează cicatrici și chisturi foliculare. Aceste modificări perturbă funcționarea normală a ovarelor.
Existența îndelungată a chistului ovarian endometrioid determină dezvoltarea unui proces adeziv în cavitatea pelviană, ducând în timp la disfuncția vezicii urinare și a intestinelor. Clinic, acest proces se manifestă prin următoarele semne:
- fenomene disurice;
- flatulență;
- constipație.
Diagnostic
Un chist ovarian endometrioid în timpul unui examen ginecologic cu două mâini este definit ca o formație sedentară dureroasă în ovar, a cărei dimensiune crește înainte de menstruație.
Pentru a confirma diagnosticul, pacientul este supus examinării cu ultrasunete a organelor pelvine, imagistică prin rezonanță magnetică, laparoscopie de diagnostic.
Analiza Doppler poate detecta absența fluxului sanguin în peretele chistului ovarian endometrioid.
În prezența infertilității, sunt indicate histeroscopia și histerosalpingografia.
În cazul chisturilor ovariene endometrioide, nivelul seric al markerului tumoral CA-125 poate fi ușor crescut.
Cea mai precisă metodă pentru diagnosticarea chisturilor endometrioide de astăzi este laparoscopia.
Examenul cu ultrasunete este una dintre metodele pentru diagnosticarea chisturilor ovariene endometrioide
Asigurați-vă că efectuați un examen histologic, deoarece chisturile ovariene endometrioide pot deveni maligne.
Este destul de dificil să se diagnosticheze un chist ovarian endometrioid în caz de supurație a conținutului său sau ruperea capsulei. Aceste condiții sunt însoțite de apariția unui complex de simptome al unui abdomen acut. În acest caz, boala se diferențiază de o serie de alte patologii: complicații ale sarcinii ectopice, infecții acute ale tractului urinar, sindrom de colon iritabil, colită ulcerativă, boala Crohn, aderențe ale regiunii pelvine, salpingită acută și alte afecțiuni.
Tratamentul unui chist ovarian endometrioid
Alegerea tratamentului pentru chisturile ovariene endometrioide este determinată de mulți factori (stadiul bolii, durata evoluției acesteia, severitatea simptomelor, tulburări de reproducere, vârsta pacientului, prezența patologiei extragenitale și / sau genitale). Terapia pentru chisturile ovariene endometrioide vizează:
- prevenirea creșterii în continuare a formării chistice;
- eliminarea simptomelor clinice ale bolii;
- lupta împotriva infertilității.
În prezent, următoarele practici de tratament pentru chisturile ovariene endometrioide sunt utilizate în practica clinică:
- conservatoare (terapie hormonală, antiinflamatoare nesteroidiene, terapie enzimatică, vitamine, imunomodulatori);
- chirurgical (îndepărtarea chistului ovarian endometrioid prin acces laparotomic sau laparoscopic);
- combinate.
Terapia conservatoare se efectuează de obicei cu chisturi ovariene mici endometrioide. Pacienților li se prescrie o terapie hormonală pe termen lung (cel puțin 6 luni), efectuată de următoarele medicamente:
- OC monofazic cu doze mici (contraceptive orale);
- forme prelungite de MP (acetat de medroxiprogesteron);
- derivați ai norsteroizilor;
- agoniști sintetici ai GnRH (hormoni care eliberează gonadotropina);
- derivați androgeni.
Odată cu proliferarea țesutului endometrioid, pacientul se plânge de dureri intense la nivelul abdomenului inferior, a spatelui inferior. Pentru a le opri, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, antispastice și sedative.
Indicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a chistului ovarian endometrioid sunt:
- ineficiența terapiei conservatoare în curs;
- dimensiunea formațiunii chistice este de peste 5 cm;
- infertilitate;
- risc ridicat de complicații;
- vigilență oncologică.
La femeile tinere care intenționează să aibă copii în viitor, nu este de dorit să efectueze operații radicale, constând în îndepărtarea chistului endometrioid împreună cu ovarul (anexectomie, ooforectomie). În acest caz, se preferă rezecția parțială a ovarului sau enucleația formațiunii chistice.
La femeile tinere, dacă este necesară îndepărtarea chirurgicală a chistului, acestea recurg la rezecția parțială a ovarului
Pentru a reduce riscul de reapariție a bolii, este indicată terapia hormonală preliminară și postoperatorie. Terapia hormonală în perioada preoperatorie permite reducerea răspunsului inflamator al țesutului ovarian, aportul de sânge și activitatea funcțională a chisturilor ovariene endometrioide, pentru a reduce dimensiunea acestora. După operație, numirea medicamentelor hormonale asigură regresia celulelor rămase din focarul endometrioid și, prin urmare, reduce riscul de re-dezvoltare a chistului ovarian „ciocolată”.
În perioada postoperatorie, se efectuează tratament fizioterapeutic, al cărui scop este de a preveni reformarea chisturilor ovariene endometrioide, infiltrative și aderențe și corectarea tulburărilor endocrine. Pacienților li se prescriu de obicei băi de radon, acupunctură, terapie cu laser, magnetoterapie, terapie CMT, galvanizare endonasală, fonoforeză, ultrasunete, electroforeză.
Consecințe potențiale și complicații
Chistul ovarian endometrioid este o boală ginecologică gravă care, dacă nu este tratată, poate duce la complicații:
- supurarea conținutului chistului;
- ruperea peretelui chistului;
- peritonită;
- septicemie;
- sindromul durerii pelvine cronice;
- infertilitate.
Prognoza
Tratamentul la timp al chistului ovarian endometroid în cele mai multe cazuri duce la recuperarea pacienților. Durerea lor se oprește sau scade semnificativ, funcțiile menstruale și reproductive sunt restabilite. După terminarea tratamentului, femeia trebuie să rămână sub supravegherea dispensarului unui ginecolog. Ea este supusă examinărilor cu ultrasunete ale organelor pelvine și determinării nivelului markerului tumoral CA-125 în sânge în timp. Acest lucru vă permite să identificați în timp util recurențele chistului endometrioid, precum și neoplasmele maligne ale ovarului.
Prevenirea
Prevenirea formării chisturilor ovariene endometrioide include următoarele măsuri:
- detectarea și tratarea în timp util a bolilor inflamatorii ale organelor genitale, dezechilibru hormonal;
- utilizarea contracepției, care evită avortul indus;
- evitarea sexului ocazional;
- întărirea apărării corpului;
- examinări preventive regulate de către un ginecolog (cel puțin de două ori pe an) și o examinare ecografică anuală a organelor pelvine.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
