Chist pancreatic
Conținutul articolului:
-
Soiuri de chisturi pancreatice
- Formațiuni chistice congenitale și dobândite
- Adevărate și false cavități
-
Simptome ale chistului pancreatic
Complicații
- Diagnostic
- Cum se tratează un chist pancreatic
- Prognosticul chistului pancreatic
- Video
Chistul pancreatic este numit o formare a cavității în țesutul glandei, constând dintr-o capsulă și conținut lichid. Patologia apare la fel de des la ambele sexe. Toate grupele de vârstă sunt afectate. Chistul este congenital și dobândit, adevărat și fals, benign și malign. Tacticile terapeutice și prognosticul depind de cauza, mecanismul de formare și dimensiune.
Tipul de chist pancreatic depinde de abordarea tratamentului și prognosticului său
Soiuri de chisturi pancreatice
Există mai multe clasificări ale chisturilor pancreatice, care diferă prin semnul care stă la baza separării.
Formațiuni chistice congenitale și dobândite
În primul rând, există cavități pancreatice congenitale și dobândite. Primele sunt rezultatul malformațiilor intrauterine ale țesutului glandei și ale sistemului său ductal, cele din urmă sunt rezultatul diferitelor boli și efecte patologice asupra organului.
Chisturile dobândite au un mecanism de formare diferit.
| Tipul de chist dobândit | Mecanism de formare |
| Retenţie | Îngustarea lumenului sau blocarea persistentă a conductelor pancreatice excretoare de către tumori, pietre, țesut cicatricial după leziuni, procese inflamatorii. Acumularea de secreție în canal, întinderea acestuia, crearea unei cavități în creștere treptată. |
| Degenerare | Necroza sau necroza parenchimului glandei ca rezultat al leziunii traumatice, hemoragiei, leziunilor tumorale, fuziunii purulente; apariția unei cavități care conține țesut mort și sânge, care se umple treptat cu secreție pancreatică. |
| Proliferativ | Divizarea și creșterea celulelor mucoasei epiteliale a capsulei în cistadenomuri benigne, proces patologic necontrolat de diviziune celulară în cistadenocarcinoamele maligne. |
| Parazit | Etapa larvară veziculară a teniei, care apare în timpul infecției cu echinococoză și cisticercoză: formarea unei capsule de țesut conjunctiv în jurul parazitului, înconjurată de un arbore de țesut inflamator al glandei, focare de înmuiere și hemoragii în membrană și în cavitate. |
Adevărate și false cavități
Formațiile chistice, în funcție de caracteristicile formării cavității chistice și structura peretelui, sunt împărțite în adevărat și fals, sau pseudochisturi. O caracteristică distinctivă a primei este prezența unei căptușeli de celule epiteliale pe suprafața interioară a capsulei. Acestea includ:
- congenital;
- retenție dobândită;
- cistadenom;
- cistadenocarcinom.
Formațiile adevărate ale cavității reprezintă doar o cincime din toate neoplasmele chistice ale glandei. Rareori ajung la dimensiuni semnificative și sunt uneori descoperite întâmplător în timpul operațiunilor efectuate din alt motiv.
Pereții pseudochistului nu au o acoperire epitelială, formarea lor este o secvență a următoarelor procese:
- necroza țesutului glandei cu deschiderea acini într-un spațiu închis, în principal în țesutul peri-pancreatic, bursa omentală;
- dezvoltarea unei linii despărțitoare în jurul necrozei, urmată de înlocuirea acesteia cu țesut fibros;
- formarea unei cavități închise în care este secretat secretul pancreatic.
Pseudochisturile reprezintă până la 80% din toate formațiunile pancreatice chistice și sunt cel mai adesea o consecință a pancreatitei acute. Mult mai rar, deteriorarea traumatică a parenchimului este cauza dezvoltării lor.
Simptome ale chistului pancreatic
Manifestările clinice sunt determinate de:
- structura;
- localizare (cap, corp sau coadă a glandei);
- dimensiuni;
- prezența și severitatea complicațiilor.
Formațiile chistice de volum mic ale pancreasului sunt adesea asimptomatice. Plângerile la pacienți apar atunci când formarea cavității și acesta este cel mai adesea un pseudochist, atinge o dimensiune mare și provoacă compresia și / sau deplasarea organelor adiacente. Cele mai frecvente simptome includ:
- durere;
- senzație de greutate, debordare;
- greaţă;
- vărsături;
- slăbiciune;
- Pierzând greutate;
- scaun instabil.
Durerile sunt de obicei localizate în abdomenul superior, în intensitate sunt plictisitoare sau acute, ca durată - constantă sau paroxistică. Senzații dureroase deosebit de puternice apar atunci când presiunea de formare asupra plexului celiac. Cu toate acestea, chiar și în cazul pseudochisturilor uriașe, se observă adesea simptome minore, iar pacienții se plâng doar de senzația de presiune și plenitudine în regiunea epigastrică.
Complicații
Cu aceeași frecvență, există atât un curs lent progresiv al bolii, cât și mai acut, când pseudochistul atinge volume semnificative într-un timp scurt. Ambele opțiuni pot fi complicate:
- hemoragie în cavitate;
- supuraţie;
- ruperea cu dezvoltarea peritonitei;
- formarea unei fistule externe sau interne;
- disfuncție a organelor vecine.
Pseudochistul mare este capabil să deplaseze stomacul, duodenul, să stoarce căile biliare comune, provocând dezvoltarea icterului.
Diagnostic
Diagnosticul formațiunilor chistice ale pancreasului se efectuează pe baza datelor clinice și a metodelor speciale de cercetare suplimentare. Indicatorii de laborator sunt nespecifici: există o ușoară creștere a cantității de enzime pancreatice din ser și urină, uneori se determină o scădere a nivelului acestora în conținutul duodenului.
Un chist cu volume semnificative poate fi detectat deja în timpul examinării inițiale. O examinare obiectivă determină o formațiune asemănătoare tumorii în jumătatea superioară a abdomenului de formă rotundă sau ovală, cu limite clare și o suprafață plană. Poate fi palpat prin peretele abdominal anterior în epigastru, în buric, în hipocondrul drept sau stâng.
Când faceți un diagnostic, utilizați:
- Examinare cu raze X;
- examen cu ultrasunete (ultrasunete);
- tomografie computerizată (CT);
- imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).
Radiografia simplă a organelor abdominale relevă deplasarea stomacului, a colonului transvers anterior și în sus sau în jos din poziția obișnuită. CT și ultrasunetele ajută la detectarea unei mase bine definite și pline de lichid, asociată cu pancreasul.
Cu ultrasunete, chisturile pancreatice benigne sunt izolate de țesutul glandei printr-un perete subțire neted, cavitatea lor nu conține partiții, conținutul este anecoic. Se atrage atenția asupra întăririi conturului peretelui îndepărtat și asupra efectului amplificării semnalului în țesuturile din spatele formațiunii.
Dacă formațiunea are pereți inegali, crește de-a lungul suprafeței interioare a capsulei, septuri în cavitate, este necesară o examinare suplimentară. Pentru a exclude transformarea malignă, se efectuează o biopsie a peretelui cu ac fin și un studiu biochimic al conținutului acestuia.
Tomografia computerizată este una dintre metodele de înaltă precizie utilizate în diagnosticul chisturilor pancreatice
Cum se tratează un chist pancreatic
Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală. Tacticile conservatoare sunt folosite pentru formațiuni chistice adevărate nesemnificative (până la 5-6 cm) cu pereți subțiri (până la 1 mm) și absența manifestărilor clinice pronunțate. În acest caz, se prescrie o dietă, observare dinamică sub control cu ultrasunete.
Tehnicile operaționale sunt diverse.
| Tipul operației | Indicații | Domeniul operației |
| Enucleație (decojire) | Formațiuni chistice adevărate mari, însoțite de simptome de pancreatită cronică sau complicații. Se efectuează numai cu formațiuni benigne. | Îndepărtarea neoplasmului în timp ce se păstrează țesuturile din jur, care sunt separate cu un instrument contondent, dacă este posibil, cu mâna. |
| Rezecția distală a pancreasului | Formații chistice multiple ale corpului și cozii glandei | Îndepărtarea formațiunilor cu o parte a organului. |
| Cistojejunostomie - impunerea unei anastomoze (fistula, conexiune) între pseudochist și bucla jejunului | Pseudochisturi uriașe ale capului și corpului glandei | Expunerea peretelui anterior al pseudochistului, plasând o buclă a jejunului lângă el, sa oprit din pasaj, creând o fistulă. |
| Cistogastrostomie transgastrică sau transgastrică - impunerea unei anastomoze între pseudochist și stomac | Pseudochisturi mari ale cozii glandei | Crearea unei anastomoze între pseudochist și stomac. Timp de câteva zile, stomacul este descărcat printr-un tub duodenal. Pacientul este hrănit prin perfuzie intravenoasă de nutrienți. |
| Cistoduodenostomia transduodenală - impunerea unei anastomoze între pseudochist și duoden | Pseudochisturi mici situate în capul pancreasului | Crearea unei anastomoze între cavitatea pseudochistului și lumenul duodenului pentru scurgerea conținutului. |
| Marsupializarea - drenaj extern | Pseudochisturile echinococice sau pseudochisturile fuzionate cu organele adiacente, a căror îndepărtare este imposibilă fără a le deteriora pe acestea din urmă. | Disecția, golirea cavității pseudochistice, sutura pereților săi la peritoneul parietal și la piele, permițând cavității să se umple treptat cu granulații și să se vindece. |
Ce variantă de drenaj chirurgical să se utilizeze este decisă în funcție de localizarea pseudochistului, prezența și gradul de fuziune cu organele din jur. Scopul operației este de a goli conținutul pseudochistului în lumenul stomacului, jejunului sau duodenului. Ulterior, cavitatea pseudochistului se infectează și se recuperează aproape complet în absența semnelor morfologice și clinice ale pancreatitei cronice.
În absența unei astfel de conexiuni, este posibilă întărirea etapă cu etapă a pereților formațiunii cu o soluție specială, ceea ce duce la necroza aseptică a epiteliului pereților și la creșterea ulterioară a lumenului. Dacă există un mesaj cu canalele de excreție, această metodă nu este utilizată, deoarece există posibilitatea ca soluția sclerozantă să pătrundă în lumenul lor.
Prognosticul chistului pancreatic
Prognosticul depinde de natura formațiunii, localizarea acesteia, dimensiunea și prezența complicațiilor. Cu un tratament chirurgical în timp util, o evoluție lină a perioadei postoperatorii, o formă benignă de neoplasme, prognosticul este de obicei favorabil.
Prezența neoplasmelor chistice tumorale, chiar și cu îndepărtarea lor, poate fi însoțită de recăderi. Prognosticul, în special cu natura malignă a formațiunilor, este îndoielnic. Cât timp va trăi pacientul depinde de o serie de factori.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
