Meningoencefalita
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
-
Simptome
- Meningoencefalita transmisă de căpușe
- Meningoencefalita herpetică
- Meningoencefalita rabiei
-
Meningoencefalita meningococică
- Meningoencefalita amebică
- Meningoencefalita receptorilor anti-NMDA
- Caracteristicile cursului meningoencefalitei la copii
- Diagnostic
- Tratament
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
- Video
Meningoencefalita este un proces inflamator care afectează membranele și substanța creierului. În ciuda faptului că creierul este protejat de bariera hematoencefalică, care împiedică pătrunderea în el a majorității substanțelor străine și toxice, unii agenți patogeni sunt încă capabili să treacă prin el și să provoace inflamații. Meningoencefalita, dată fiind importanța zonei anatomice pe care o afectează, este o boală care pune viața în pericol.
Meningoencefalita se caracterizează în primul rând prin cefalee și diverse tulburări ale sistemului nervos
Cauze și factori de risc
Meningoencefalita este mai probabil să fie infecțioasă, dar poate fi și toxică și autoimună.
Inflamația infecțioasă poate fi declanșată de viruși, bacterii, ciuperci, protozoare și paraziți.
Cei mai comuni agenți infecțioși ai meningoencefalitei:
| Bacterii | Viruși | Cel mai simplu |
| Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Rickettsia rickettsii, Rickettsia conorii, Rickettsia africae, Ehrlichia chaffeensis, Mycoplasma pneumonia, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi, Leptospira. | Virusul Epstein-Barr, virusul herpes simplex tip 1 și tip 2, enterovirus, virusul rabiei, virusul encefalitei transmise prin căpușe, virusul West Nile, virusul rujeolei, virusul varicelei, virusul oreionului (oreionului), HIV. | Naegleria fowleri, Balamuthia mandrillaris, Sappinia Diploidea, Trypanosoma brucei, Toxoplasma gondii. |
Agenții patogeni infecțioși (paraziți) includ Halicephalobus gingivalis din clasa nematodelor, agentul cauzator al cisticercozei (Taenia solium), echinococului.
Boala poate fi cauzată de ciuperca Cryptococcus neoformans. Trebuie remarcat faptul că meningoencefalita de origine parazită și fungică este extrem de rară.
Se vorbește despre inflamația autoimună atunci când cauza deteriorării țesuturilor, în acest caz, țesuturile creierului și membranelor sale, este un atac al propriului sistem imunitar. Encefalita autoimună poate fi cauzată de anticorpi împotriva proteinelor beta peptidei amiloide, anticorpi împotriva receptorului anti-N-metil-D-aspartat (anti-NMDA; encefalită anti-receptor anti-NMDA) și alții.
Formele bolii
Formele meningoencefalitei sunt determinate de etiologia sa: infecțioasă, autoimună și, de asemenea, de etiologie nespecificată. Prin natura cursului, acesta poate fi acut și subacut.
Unele tipuri de boală au forme tipice și atipice, adică neobișnuite. Formele atipice sunt de obicei caracterizate printr-un prognostic și mai grav, deoarece un tablou clinic neobișnuit face dificilă diagnosticarea și, prin urmare, un tratament adecvat.
Stadiile bolii
În timpul meningoencefalitei, se distinge începutul (apariția primelor semne), înălțimea și rezultatul. Tipurile infecțioase ale bolii au, de asemenea, un stadiu prodromal sau latent (latent), care poate fi asimptomatic sau poate avea manifestări clinice minore și nespecifice. Perioada de latență, adică timpul de la infecție până la apariția primelor semne ale bolii, poate dura de la câteva ore până la câteva luni, în funcție de etiologie. Înălțimea bolii se caracterizează prin simptome severe și progresive. Rezultatul poate fi recuperarea sau moartea dacă leziunile cerebrale ating un nivel critic și afectează centrele vitale.
Unele tipuri de boli au stadii caracteristice lor. De exemplu, în timpul meningoencefalitei, se disting trei perioade: stadiul precursorilor (corespunde prodromului), stadiul de excitare, stadiul de paralizie.
Simptome
Tabloul clinic al meningoencefalitei este în general similar cu cel al meningitei. Semnele frecvente sunt modificări ale personalității, comportamentului, tulburări de gândire și simptome fizice: dureri de cap intense, dureri de gât, mușchi rigizi ai gâtului, hipersensibilitate la stimuli la lumină și sunet și convulsii. O creștere a presiunii craniene ca urmare a inflamației se manifestă prin insuficiență vizuală, amețeli și greață.
Să luăm în considerare mai detaliat manifestările clinice folosind exemple ale unor tipuri de meningoencefalită.
Meningoencefalita transmisă de căpușe
Inflamația creierului și a membranelor acestuia, cauzată de o infecție virală transmisă de căpușe, începe acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la valori febrile (38 ° C și peste), frisoane, stare generală de rău, cefalee însoțită de greață și vărsături, durere și dureri musculare și articulații. Etapa inițială este caracterizată prin hiperemie a feței, gâtului și a pieptului superior, a mucoaselor, injectarea sclerei (hemoragie în ochi), conștiința inhibată, care ulterior se poate transforma în comă. Mai târziu, apar slăbiciune musculară, parestezie (furnicături, amorțeală), apoi aceste grupe musculare suferă pareze și paralizii.
Căpușele sunt purtătoare de agenți patogeni virali ai encefalitei
Meningoencefalita herpetică
Are o perioadă prodromală (latentă) care durează câteva zile, timp în care apare o stare de rău în creștere: crește temperatura corpului, dureri de cap, greață, uneori vărsături, slăbiciune, oboseală. Se remarcă tulburări de comportament, care progresează treptat, precum și hipersensibilitate la stimuli externi, în special la mirosuri, care ulterior se pot transforma în halucinații olfactive. În unele cazuri, perioada prodromală este absentă. Înălțimea bolii se caracterizează prin simptome neurologice locale (paralizie unilaterală, pareză), tulburări cognitive (tulburări de gândire, memorie), letargie și apariția convulsiilor.
Meningoencefalita rabiei
Debutul bolii se caracterizează prin apariția anxietății, sensibilitate crescută la stimuli externi (lumină, sunet, tactil), o ușoară creștere a temperaturii corpului și tulburări de somn. Scade pofta de mâncare, gură uscată, transpirații, tahicardie, dureri în gât la înghițire, uneori greață. Schimbările de comportament sunt de remarcat, pacientul devine nervos, grosolan, iritabil, evită contactul cu oamenii.
În stadiul excitării, apar simptome neurologice, apar fotofobie, exoftalmie, tulburări respiratorii și temperatura corpului crește. Un simptom al hidrofobiei este caracteristic: pacientul este însetat, dar când încearcă să se îmbete, are un spasm puternic, foarte dureros, al mușchilor faringelui și laringelui, acest fenomen crește, iar ulterior spasmul poate fi cauzat doar de vederea apei, de murmurul său sau de menționarea acesteia. Pe măsură ce boala progresează, apar spasme chinuitoare ale mușchilor faringelui și laringelui ca răspuns la orice stimul, chiar și la o respirație de briză. Pacienții nu au suficient aer și încep să se grăbească, căutând o poziție în care va veni ușurarea, care este percepută de alții ca un atac de rabie. Pacienții pot experimenta halucinații, delir. Dacă moartea nu are loc în acest stadiu, se dezvoltă stadiul de paralizie,în timpul căruia pacientul devine imobil, nu mai răspunde la lumină. Datorită deteriorării nervilor pelvieni, se dezvoltă incontinență urinară și fecală. Temperatura corpului continuă să crească (42 ° C). Și, deși devine mai ușor pentru pacient să respire și să bea, această etapă se încheie cu moartea.
Meningoencefalita meningococică
Înfrângerea creierului și a membranelor sale cauzată de meningococi se caracterizează printr-un debut acut - o creștere a temperaturii până la valori febrile, cefalee intensă, sensibilitate crescută la orice stimul. O trăsătură caracteristică a acestei boli, care o deosebește de meningoencefalita de altă etiologie bacteriană, este că este adesea combinată cu meningococcemia, adică circulația meningococilor în fluxul sanguin. Este însoțit de apariția erupțiilor cutanate, la început rozoloase sau rozolo-pustulare, iar mai târziu hemoragice, formând pete destul de mari de culoare roșie sângelui sau violet pe piele de formă neregulată.
Meningoencefalita amebică
Encefalita amoebică primară este cauzată de nigleria Fowler (Naegleria fowleri), cel mai simplu microorganism care trăiește în apă caldă proaspătă. Infecția apare atunci când amoeba, împreună cu apa, intră în nas și apoi de-a lungul nervului olfactiv în creier. Perioada latentă durează de la 2 la 6 zile, după care apar dureri de cap intense, accese de amețeli și tulburări de gândire. O caracteristică caracteristică este scăderea sau lipsa gustului și a mirosului. Ulterior, convulsiile apar sub formă de convulsii epileptice, halucinații, dezechilibru, ataxie (disocierea acțiunii diferitelor grupe musculare cu forța musculară conservată). Simptomatologia crește, luând un caracter amenințător, până la moarte, care apare de obicei în decurs de 10 zile.
Agentul cauzal al encefalitei amebice primare trăiește în apă caldă
Alte tipuri de amoebes provoacă meningoencefalită amebică granulomatoasă, care poate apărea subacut și, în cazuri rare, poate deveni cronică cu simptome ușoare. Cu toate acestea, mai des, boala începe brusc cu simptome neurologice sau leziuni ale pielii (cu infecție cu Balamuthia mandrillaris). Convulsiile, cefaleea și tulburările cognitive sunt caracteristice. Simptomele cresc treptat până la apariția morții, care în cazul unui curs acut al bolii apare în decurs de 7-10 zile, subacute - până la 120 de zile.
Meningoencefalita receptorilor anti-NMDA
Este mai frecvent la femei, uneori asociat cu teratom ovarian (care este motivul unuia dintre nume - encefalita acută feminină nehepatică timpurie), adesea observată la copii și adolescenți (un alt nume pentru această boală este asociat cu encefalita acută non-hepatică a tinerilor). De multe ori începe cu simptome psihiatrice, care provoacă erori de diagnostic (boala este adesea confundată cu schizofrenia acută sau o altă boală mentală cu manifestări similare), se remarcă afectarea memoriei și a atenției. Mai târziu, apar tulburări de respirație, febră, convulsii, convulsii de tip epileptic și alte simptome neurologice, ceea ce servește ca o indicație a naturii non-psihiatrice a patologiei. Se diferențiază de alte tipuri de meningoencefalită într-un prognostic general favorabil.
Caracteristicile cursului meningoencefalitei la copii
Evoluția bolii la copii este similară cu cea a adulților, probabil că diferența se află într-un curs mai violent al bolii, dar și un prognostic ușor mai bun - copiii au mai puține șanse să dezvolte consecințe pe termen lung și, de obicei, sunt de natură tranzitorie.
Boala începe acut, cu febră mare (40-41 ° C), cefalee severă care nu este ameliorată de analgezice și este însoțită de greață și vărsături care nu aduc alinare. Copilul poate fi inhibat sau, dimpotrivă, agitat, copiii mici pot plânge monoton (plâns meningeal). Pot apărea halucinații, stupoare, comă. Sindromul meningeal este pronunțat (rigiditate a mușchilor gâtului, poziția unui câine îndreptat - pe lateral cu capul aruncat înapoi și picioarele trase în sus la stomac, simptome pozitive ale lui Kernig și Brudzinsky, parestezii, fenomene de durere). Se produc convulsii, dar trebuie avut în vedere faptul că convulsiile la copii pot fi cauzate de febră mare (numite convulsii febrile), deci nu indică neapărat leziuni ale creierului și trebuie evaluate doar împreună cu alte simptome.
Diagnostic
Diagnosticul clinic constă în evaluarea stării mentale, a conștiinței și a simptomelor neurologice focale ale pacientului. Se determină prezența hipertermiei, convulsiilor, se efectuează teste funcționale. La colectarea anamnezei, se acordă atenție evenimentelor recente: boli virale din trecut, înot în corpuri de apă cu apă murdară, mușcături de căpușe sau animale, contacte cu pacienții etc.
Examinarea instrumentală și de laborator include:
- puncția măduvei spinării cu analiza lichidului cefalorahidian, adică lichidul cefalorahidian (amestec de sânge, pleocitoză, uneori pot fi detectați agenți microbieni);
- serodiagnostic (PCR, test de sânge de laborator, care permite determinarea tipului de agent patogen viral);
- analiza de laborator a spălărilor nazofaringiene;
- test de sânge de laborator pentru prezența anticorpilor specifici (dacă se suspectează o natură autoimună a bolii);
- imagistica prin rezonanță magnetică (vă permite să evaluați starea creierului și a membranelor);
- tomografie computerizată (în scopul diagnosticului diferențial);
- electroencefalogramă (evaluarea gradului de afectare a creierului și a funcțiilor sale);
- biopsie cerebrală.
Meningoencefalita purulentă
Diagnosticul diferențial se efectuează cu alte boli cu simptome similare, în funcție de formă. De exemplu, meningoencefalita amibiană poate imita o tumoare malignă sau un abces (fuziune purulentă a unei zone) a creierului, unele tipuri de inflamație autoimună sunt similare cu manifestările schizofreniei sau intoxicației cu medicamente etc.
Este important ca boala să fie diagnosticată cu precizie, cu identificarea factorului etiologic, deoarece actualitatea și eficacitatea tratamentului depind de acest lucru.
Tratament
Suspiciunea de meningoencefalită este un motiv de spitalizare, tratamentul se efectuează într-un spital. Se iau măsuri pentru menținerea funcțiilor vitale, pentru prevenirea șocului infectio-toxic.
Tratamentul etiotrop depinde de cauzele meningoencefalitei. În cazul unei boli de etiologie infecțioasă, se utilizează antibiotice sau agenți antivirali. Terapia antivirală trebuie aplicată cât mai curând posibil.
Se prescrie un tratament simptomatic, medicamentele specifice depind de manifestările bolii. La temperaturi ridicate, se utilizează antipiretice, pentru convulsii și convulsii, pot fi prescrise anticonvulsivante (anticonvulsivante, medicamente antiepileptice), cu presiune intracraniană crescută - diuretice (diuretice).
În stadiul de recuperare, sunt prescrise stimulente cerebrale, terapie cu vitamine, fizioterapie.
Posibile complicații și consecințe
Consecințele meningoencefalitei transferate pot fi pe termen scurt și pe termen lung. Atât primul, cât și al doilea includ deficite neurologice de severitate variabilă, în funcție de cât de mult a fost deteriorat țesutul cerebral. Acestea pot fi deficiențe de auz, vedere, coordonare, vorbire, tulburări de mers, tulburări de mișcare, pareză, paralizie și modificări ale personalității. Pentru a minimiza deteriorarea creierului, este necesară o diagnosticare rapidă și precisă, asistență medicală în timp util și corectă, iar după recuperare, în majoritatea cazurilor, este necesară reabilitarea neurologică, al cărei volum este determinat individual.
Prognoza
Prognosticul este în general slab, deși variază în funcție de forma bolii și de starea sistemului imunitar al pacientului. Semnele prognostice slabe includ edem cerebral, status epilepticus și trombocitopenie. Bine - rezultă encefalograma normală.
Meningoencefalita duce adesea la afectarea severă a țesutului cerebral și este fatală. Dacă pacientul poate fi salvat, deseori rămâne cu un deficit neurologic pe tot parcursul vieții, a cărui consecință este dizabilitatea.
Prevenirea
Măsura preventivă specifică și cea mai eficientă este vaccinarea împotriva anumitor forme de meningoencefalită. Există vaccinuri împotriva meningococului, agentul cauzal al tuberculozei, virusului gripal, rujeolei, encefalitei transmise prin căpușe și multe altele.
Metodele nespecifice de prevenire includ menținerea apărărilor organismului la un nivel ridicat, care include respectarea regulilor unui stil de viață sănătos, precum și respectarea regulilor de igienizare și igienă personală.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
