Mononucleoza infecțioasă la copii
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Simptomele mononucleozei infecțioase la copii
- Diagnostic
- Tratamentul mononucleozei infecțioase la copii
- Posibile complicații și consecințe ale mononucleozei infecțioase la copii
- Prognoza
- Prevenirea
Mononucleoza infecțioasă la copii este o boală infecțioasă acută care afectează sistemul limfatic și reticuloendotelial și se manifestă cu febră, poliadenită, amigdalită, hepatosplenomegalie, leucocitoză cu predominanță a celulelor mononucleare bazofile.
Sursa: razvitierebenka.info
Infecția este răspândită, sezonalitatea nu a fost identificată. Mononucleoza infecțioasă la copiii din primii doi ani de viață nu este practic observată. Odată cu vârsta, rata incidenței crește și atinge un maxim la pubertate, apoi scade din nou treptat. Băieții se îmbolnăvesc de două ori mai des decât fetele.
Sinonime: febră glandulară, boala Filatov, limfoblastoza benignă, „boala sărutării”.
Cauze și factori de risc
Agentul cauzal al mononucleozei infecțioase este virusul Epstein-Barr (EBV), unul dintre membrii familiei herpevirus. Spre deosebire de alte virusuri herpetice, stimulează creșterea celulelor gazdă (în principal limfocite B) și nu provoacă moartea lor. Acest factor explică experții carcinogenitatea virusului Epstein-Barr, adică capacitatea sa de a provoca dezvoltarea bolilor oncologice, de exemplu, carcinomul nazofaringian sau limfomul Burkitt.
Sursa: okeydoc.ru
Singurul rezervor de infecție este purtătorul infecției sau persoana bolnavă. Virusul este eliminat într-o miercuri de primăvară în termen de 18 luni de la infecția inițială. Principala cale de transmitere este aeriană (atunci când tuse, strănut, sărut), în plus, sunt posibile sexuale, intranatale (de la mamă la copil) și transmisibile (cu transfuzie de sânge).
Sensibilitatea naturală la infecție este mare, dar infecția dezvoltă de obicei o formă ștearsă sau ușoară a bolii. Incidența scăzută a mononucleozei infecțioase la copii în primii doi ani de viață se explică prin imunitatea pasivă primită de la mamă în timpul dezvoltării intrauterine și alăptării.
Mononucleoza infecțioasă la copiii cu condiții de imunodeficiență poate fi dificilă, cu generalizarea procesului infecțios.
Odată ajuns în corpul uman, virusul infectează celulele epiteliale ale căilor respiratorii superioare și ale orofaringelui, contribuind la apariția inflamației moderate. Apoi, odată cu fluxul limfatic, acesta pătrunde în cei mai apropiați ganglioni limfatici, ducând la dezvoltarea limfadenitei. După aceea, intră în fluxul sanguin și este introdus în limfocitele B, unde se reproduce (se înmulțește), ducând la deformarea celulară. Virusul Epstein-Barr persistă mult timp în organism, cu o scădere a imunității generale, are loc reactivarea acestuia.
Simptomele mononucleozei infecțioase la copii
Perioada de incubație poate varia foarte mult (de la 3 la 45 de zile), dar mai des este de 4-15 zile.
În majoritatea cazurilor, boala începe acut, dar uneori o imagine clinică detaliată poate fi precedată de o perioadă prodromală, ale cărei semne sunt:
- Durere de gât;
- congestie nazala;
- stare generală de rău, slăbiciune;
- temperatura subfebrilă;
- durere de cap.
Treptat, simptomele intoxicației se intensifică și ajung la maximum 2-4 zile de la debutul bolii. Temperatura poate atinge 39-40 ° C. Durata perioadei febrile este diferită, de la câteva zile (mai des) la câteva luni.
Unul dintre principalele simptome ale mononucleozei infecțioase la copii este amigdalita, care apare din primele zile ale bolii. Inflamația amigdalelor poate fi catarală, lacunară sau necrotică ulcerativă, atunci când pe suprafața lor se formează filme fibroase.
Un semn caracteristic al mononucleozei infecțioase la copii este limfadenopatia. Ganglionii limfatici cervicali și maxilarului posteriori sunt mai des afectați, mai rar - cubital, inghinal și axilar. În cazul limfadenopatiei severe, fluxul limfatic este perturbat, ceea ce poate duce la modificarea conturului gâtului, edemului feței și edemului periorbital. Cu un curs sever de mononucleoză infecțioasă la copii, ganglionii limfatici bronșici cresc uneori, se dezvoltă adenită mezenterică.
La aproximativ 25% dintre copii, în 3-5 zile de boală, apar pe piele erupții petichiale, rozole sau maculopapulare. Nu sunt însoțite de nicio senzație subiectivă (arsură, mâncărime) și dispar după 1-2 zile fără a lăsa urme.
Hepatosplenomegalia (o creștere a dimensiunii ficatului și splinei) cu mononucleoză infecțioasă la copii este destul de pronunțată și durează până la 3-4 săptămâni. La o mică parte a pacienților, se observă întunecarea urinei, colorarea icterică a pielii, icterul sclerei și simptomele dispeptice.
Faza de vârf durează în medie 2-3 săptămâni, după care temperatura corpului scade, dimensiunea ficatului și a splinei revine la normal, simptomele amigdalitei dispar. Starea subfebrilă și adenopatia persistă timp de câteva săptămâni.
În unele cazuri, mononucleoza acută infecțioasă la copii poate deveni cronică. Cel mai adesea, evoluția cronică activă a bolii este observată la copiii cu imunitate slăbită (beneficiari de transplant, pacienți infectați cu HIV). Cursul activ cronic al bolii se caracterizează printr-un titru ridicat de anticorpi la antigenele capsidei ale virusului Epstein-Barr și modificări confirmate histologic într-un număr de organe (hepatită persistentă, limfadenopatie, uveită, hipoplazie a elementelor măduvei osoase, pneumonie interstițială).
Simptomele mononucleozei infecțioase cronice la copii:
- leucopenie;
- exantem;
- temperatura subfebrilă;
- semne de deteriorare a sistemului nervos central.
Forma congenitală a mononucleozei infecțioase la copii se caracterizează prin malformații multiple (criptorhidie, micrognatie etc.).
Diagnostic
Diagnosticul de laborator al mononucleozei infecțioase la copii include următoarele metode:
- test de sânge general - se detectează leucocitoză, limfocitoză, monocitoză, trombocitopenie, apariția celulelor mononucleare atipice (limfoblaste, precursori ai celulelor T citotoxice, participând activ la îndepărtarea limfocitelor B afectate de virusul Epstein-Barr);
- test de sânge biochimic - hipergammaglobulinemie, hiperbilirubinemie, apariția crioglobulinelor în ser;
- detectarea anticorpilor specifici împotriva proteinelor virale (reacție de imunofluorescență indirectă, test de picătură);
- cercetare virologică - detectarea virusului Epstein-Barr în spălarea din orofaringe. Este utilizat extrem de rar în practica clinică datorită complexității și costului ridicat al acestui studiu.
Prezența celulelor mononucleare infecțioase în sânge poate fi detectată la copii nu numai cu mononucleoză infecțioasă, ci și cu infecție cu HIV. Prin urmare, atunci când sunt depistați, copilul trebuie să fie supus unei imunoanalize enzimatice pentru infecția cu HIV, iar apoi această analiză se repetă încă de două ori cu un interval de trei luni.
Mononucleoza infecțioasă la copii necesită diagnostic diferențial cu listerioză, leucemie, limfom, toxoplasmoză, hepatită virală, amigdalită virală de altă etiologie, faringită streptococică, infecție cu adenovirus, rubeolă, difterie, infecție cu citomegalovirus, efecte secundare de la medicamente.
Tratamentul mononucleozei infecțioase la copii
În majoritatea cazurilor, boala este tratată în ambulatoriu. În faza acută, se prescrie repausul la pat, deoarece starea copilului bolnav se îmbunătățește și severitatea intoxicației scade, regimul este extins treptat.
Deoarece tratamentul etiotrop al mononucleozei infecțioase la copii nu a fost dezvoltat, se efectuează terapie simptomatică. Pentru febra mare, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acidul acetilsalicilic nu trebuie prescris copiilor pentru a scădea temperatura, deoarece aportul său este însoțit de un risc ridicat de sindrom Reye.
Când se atașează o infecție bacteriană secundară, sunt prescrise antibiotice din seria penicilinei (penicilină, oxamp, ampicilină, oxacilină). Levomicetina și sulfa nu sunt prescrise copiilor cu mononucleoză infecțioasă, deoarece au un efect deprimant asupra măduvei osoase roșii.
Odată cu apariția complicațiilor specifice mononucleozei infecțioase (obstrucția căilor respiratorii cu amigdalele hiperplazice), glucocorticosteroizii sunt prezentați într-un curs scurt.
În cazul unei rupturi de splină, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență - splenectomie.
În tratamentul complex al mononucleozei infecțioase la copii, terapia cu diete are o mare importanță. Deoarece boala are ca rezultat afectarea funcțiilor ficatului și splinei, dieta optimă este tabelul nr. 5 conform lui Pevzner. Principalele caracteristici ale acestei diete sunt:
- conținutul de proteine și carbohidrați răspunde nevoilor corpului copilului;
- restricție în dieta grăsimilor, în special de origine animală;
- gătit dietetic: gătit, coacere, tocană;
- excluderea din dietă a alimentelor bogate în acid oxalic, purine, extractive, fibre grosiere;
- mâncând de 5-6 ori pe zi în porții mici la intervale regulate.
Exemplu de meniu pentru o zi
- primul mic dejun - fulgi de ovăz, budincă de brânză de vaci, ceai cu lapte;
- al doilea mic dejun - fructe, morcovi rasi cu un mar, ceai cu lamaie;
- prânz - supă vegetariană de cartofi cu o linguriță de smântână, carne la cuptor cu sos alb, dovlecei înăbușiți, pâine de secară, jeleu de mere;
- ceai de după-amiază - biscuiți de biscuiți, bulion de măceșe;
- cina - piure de cartofi cu peste fiert, paine alba, ceai cu lamaie.
Posibile complicații și consecințe ale mononucleozei infecțioase la copii
Cea mai periculoasă complicație este ruperea splinei. Se observă în aproximativ 0,5% din cazuri, este însoțită de sângerări interne masive și necesită intervenție chirurgicală imediată din motive de sănătate.
Alte consecințe ale mononucleozei infecțioase la copii pot fi:
- monoartrita;
- anemie hemolitică ușoară;
- oreion;
- purpura trombocitopenică;
- orhita;
- tulburări de coagulare;
- meningita;
- anemie aplastica;
- uveită;
- sindromul hemolitic uremic;
- episclerită;
- convulsii;
- eritem multiform;
- sindroame cerebeloase;
- hepatită cu necroză hepatică;
- meningoencefalita;
- mielita transversa.
Prognoza
Prognoza este favorabilă. În majoritatea cazurilor, febra dispare în decurs de 10-14 zile. Splenomegalia și limfadenopatia persistă până la 4-5 săptămâni. Moartea în mononucleoza infecțioasă este extrem de rară. Poate fi cauzată de ruperea splinei și obstrucția căilor respiratorii.
Prevenirea
Măsurile de prevenire care vizează reducerea incidenței mononucleozei infecțioase la copii sunt similare cu cele din infecțiile virale respiratorii acute. Copilul bolnav este izolat într-o cameră separată. Curățarea umedă cu dezinfectanți se efectuează zilnic, camera este adesea ventilată.
Nu a fost dezvoltat un vaccin pentru prevenirea specifică a bolii Filatov. Măsurile nespecifice pentru prevenirea mononucleozei infecțioase la copii sunt creșterea forțelor generale de protecție (numirea de adaptogeni, imunoreglatori ușori, desfășurarea măsurilor de îmbunătățire a sănătății).
Profilaxia de urgență a mononucleozei infecțioase la copiii în contact cu pacienții este rară. Indicațiile pentru numirea unei imunoglobuline specifice sunt stările de imunodeficiență.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
