Sângerări gastrice
Conținutul articolului:
- Cauze ale sângerării gastrice și factori de risc
- Forme de sângerare gastrică
- Simptome de sângerare gastrică
- Diagnostic
- Tratarea sângerărilor gastrice
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Sângerarea gastrică este scurgerea de sânge din vasele deteriorate în lumenul stomacului. Această afecțiune patologică ocupă o poziție de lider printre toate motivele spitalizării de urgență în spitalele chirurgicale.
Sursa: cardio-life.ru
Se cunosc peste o sută de patologii care pot duce la dezvoltarea sângerărilor gastrice. Cel mai frecvent dintre acestea este ulcerul gastric - sângerarea apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu antecedente de ulcer gastric în absența unui tratament adecvat.
Stomacul este un organ muscular gol situat între esofag și duoden. Funcția stomacului este acumularea masei alimentare, prelucrarea mecanică și chimică a acesteia, absorbția anumitor substanțe și deplasarea ulterioară de-a lungul tractului digestiv. În plus, stomacul produce hormoni și substanțe biologic active, îndeplinește funcții de protecție și de excreție. Volumul stomacului gol este de aproximativ 0,5 litri, după ce ați mâncat stomacul se poate întinde până la 1-4 litri. Mărimea organului variază în funcție de gradul de umplere a acestuia, precum și de tipul de corp al persoanei. Peretele stomacului este format din membranele seroase, musculare, submucoase și mucoase. Stomacul este format din secțiunea de intrare, fundul stomacului, corpul stomacului, pilorul. La joncțiunea esofagului în stomac se află plexul venos. În unele procese patologice, venele se extind și se rănesc ușor, ceea ce provoacă sângerări, uneori destul de semnificative.
Cauze ale sângerării gastrice și factori de risc
Pe lângă ulcerul gastric, principalele cauze ale sângerării gastrice includ leziuni non-ulcerare ale mucoasei gastrice, insuficiență renală cronică, stres cronic, aportul irațional al anumitor medicamente. Factorii cauzali mai rari sunt: ischemia mucoasei gastrice pe fondul patologiei cardiovasculare, tumorile maligne, ciroza hepatică, tuberculoza și sifilisul gastric, arsurile termice și chimice ale mucoasei gastrice.
Sursa: econet.ru
Factorii de risc includ:
- boli endocrine;
- leziuni cerebrale;
- condiții de șoc;
- septicemie;
- hemofilie;
- hipotensiune (în special o combinație de tensiune arterială scăzută și tahicardie);
- hernia deschiderii esofagiene a diafragmei;
- polipii stomacului, lipomii;
- ateroscleroza;
- hipotermie generală;
- vârsta peste 60 de ani;
- deficit de vitamine (în special vitamina K).
Forme de sângerare gastrică
Sângerarea gastrică este clasificată în două tipuri principale:
- acută - se dezvoltă rapid, pacientul are nevoie de asistență medicală de urgență;
- cronice - se dezvoltă mai încet, duc treptat la anemizarea pacientului.
În ceea ce privește severitatea, acestea sunt explicite și ascunse.
În funcție de gravitatea pierderii de sânge, sângerarea gastrică poate fi:
- plămâni (stare satisfăcătoare, pacientul este conștient);
- moderat (pacientul este îngrijorat de amețeli);
- severă (pacientul este sever inhibat, nu răspunde la mediu).
În funcție de factorul etiologic, sângerarea gastrică ulcerativă și non-ulcerativă este izolată.
Sursa: gastrit-yazva.ru
Simptome de sângerare gastrică
Prezența anumitor semne de sângerare gastrică depinde de durata și intensitatea acesteia.
Dacă sângerarea gastrică apare din vasele de sânge mici ale stomacului, iar volumul pierderii de sânge nu depășește 20% din volumul total de sânge circulant, starea pacientului poate rămâne satisfăcătoare pentru o perioadă lungă de timp.
Sângerările gastrice non-intense pe termen scurt se pot manifesta ca slăbiciune, oboseală, scăderea performanței, amețeli la schimbarea poziției corpului, muște fulgerătoare înaintea ochilor, paloare a pielii, transpirație rece și lipicioasă.
Odată cu apariția sângerărilor gastrice moderate, sângele se acumulează în cavitatea stomacului, care pătrunde parțial în duoden. Hemoglobina sub influența sucului gastric este transformată în hematină. Când se acumulează un anumit volum de sânge, pacientul vomită cu conținut sângeros, a cărui culoare, datorită amestecului de hematină, seamănă cu zațurile de cafea.
Cu sângerări gastrice intense, cavitatea stomacală se umple rapid de sânge, hemoglobina nu are timp să se oxideze și o cantitate mare de sânge stacojiu nemodificat este prezent în voma. Sângele care intră în duoden și trece prin tractul digestiv colorează scaunul negru. La pacienți, există o scădere a tensiunii arteriale, a mucoaselor uscate, tinitus, puls slab frecvent, letargie. Cu pierderi profunde de sânge - afectarea conștiinței (inclusiv comă), șoc hemoragic, afectarea funcției renale. În cazul sângerărilor abundente și / sau a solicitării îngrijirii medicale premature, există un risc ridicat de deces.
Pe fondul sepsisului și / sau șocului, pacienții pot dezvolta ulcere stomacale stresante, în patogenia cărora rolul principal aparține ischemiei membranei mucoase, perturbarea barierei mucoase a stomacului și creșterea secreției de acid clorhidric. Sângerările masive se observă la 4-15% dintre pacienții cu ulcer gastric de stres.
Diagnostic
Diagnosticul sângerării gastrice se bazează pe datele obținute în timpul colectării reclamațiilor, anamnezei, examinării fizice, instrumentelor și studiilor de laborator.
Dacă se suspectează sângerare gastrică, este prescris un test de sânge general (se determină o scădere a numărului de eritrocite și trombocite, se determină o scădere a nivelului de hemoglobină), un test de sânge ocult fecal, un test de sânge coagulologic și natura vărsăturilor.
Sursa: gastroprocto.ru
În timpul fibrogastroduodenoscopiei, sunt examinate membranele mucoase ale esofagului, stomacului și duodenului, acest lucru vă permite să detectați sursa sângerării. Dacă este imposibil să-l efectuați, să determinați factorul etiologic, se poate efectua o examinare cu raze X a stomacului cu contrast.
Dacă se suspectează o patologie vasculară, este indicată angiografia. Pentru a confirma diagnosticul, poate fi necesară o scanare radioizotopică (dacă este imposibil să se detecteze locul sângerării prin alte metode), precum și imagistica prin rezonanță magnetică și ultrasunetele organelor abdominale.
Tratarea sângerărilor gastrice
Tratamentul sângerărilor gastrice ușoare și moderate, în care nu există o deteriorare semnificativă a stării pacientului, se efectuează în ambulatoriu sau în secția de gastroenterologie. Pacienților li se arată repaus strict la pat, un pachet de gheață este plasat pe regiunea epigastrică. Pentru a opri sângerarea, sunt prescrise medicamente hemostatice. În acest scop, adrenalina și norepinefrina sunt injectate în stomac printr-o sondă. Pentru sângerări minore, aplicați clei medical în zona afectată. Pentru a curăța intestinele de mase sângeroase, sunt prezentate clisme de curățare. Suplimentele de fier sunt prescrise pentru corectarea anemiei post-hemoragice.
În caz de sângerare gastrică abundentă, este necesară internarea în secția de terapie intensivă. Cu semne pronunțate de pierdere de sânge, pacientul este transportat pe o targă cu capul coborât. Volumul sângelui circulant este restabilit prin soluții coloidale, cristalide, preparate din sânge, care se administrează intravenos. După stabilizarea relativă a stării pacientului, se efectuează o oprire de urgență a sângerării gastrice prin tăiere, ligarea vaselor afectate sau cusând ulcere gastrice care sângerează prin gastroduodenoscopie.
Intervenția chirurgicală este indicată în cazurile în care nu este posibilă oprirea sângerării folosind alte metode, cu sângerări gastrice severe, însoțite de o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, sângerări repetate și apariția complicațiilor.
Conform indicațiilor, se utilizează următoarele metode de tratament chirurgical al sângerărilor gastrice:
- suturarea zonei afectate;
- îndepărtarea unei părți a stomacului;
- plasticul locului de tranziție al stomacului în duoden;
- intervenție asupra nervului vag.
Operația poate fi efectuată prin acces deschis sau laparoscopic (de preferință).
Condițiile de reabilitare după tratamentul chirurgical al sângerărilor gastrice variază în funcție de metoda de intervenție chirurgicală. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate în a 8-a zi după operație, pacientul fiind externat din spital în aproximativ a 14-a zi. În perioada de reabilitare, pacientului i se arată o dietă blândă, exerciții de fizioterapie. Activitatea fizică mare este contraindicată în luna următoare.
Posibile complicații și consecințe
Sângerarea gastrică poate fi complicată de șoc hemoragic, anemie post-hemoragică. La pacienții vârstnici, chiar și cu tratament chirurgical al sângerărilor gastrice, riscul de recurență este mare.
Prognoza
Prognosticul depinde de actualitatea diagnosticului și a tratamentului. În cazul sângerărilor gastrice minore cu acordarea în timp util de îngrijire medicală pacientului, prognosticul este de obicei favorabil. Odată cu dezvoltarea sângerărilor profunde, prognosticul se agravează. Mortalitatea în sângerările gastrice este de 4-25%.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea sângerărilor gastrice, se recomandă:
- tratament în timp util și adecvat al bolilor care pot duce la sângerări gastrice;
- refuzul automedicației, utilizarea necontrolată a medicamentelor;
- dieta echilibrata;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- evitarea hipotermiei;
- întărirea imunității.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
