Hemoroizi interni
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Simptome de hemoroizi interni
- Diagnostic
- Tratamentul hemoroizilor interni
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Hemoroizii interni sunt o boală cauzată de varice și hiperplazia corpurilor cavernoase ale părții finale a ampulei rectale. Patologia este răspândită, potrivit statisticilor medicale, afectează 4-5% din populația adultă a planetei. În structura generală a bolilor proctologice, ponderea hemoroizilor interni reprezintă 35-40%. Peste 80% dintre femeile care dau naștere au o expansiune a plexurilor venoase ale peretelui rectal de severitate variabilă. Munca repetată crește riscul de a dezvolta boala.
Hemoroizi interni - expansiunea venelor în lumenul rectului
Cauze și factori de risc
Principalele motive care duc la formarea hemoroizilor interni sunt:
- încălcarea fluxului de sânge prin venule din corpurile cavernoase situate în peretele rectului;
- așezarea corpurilor cavernoase mărite în procesul de embriogeneză;
- eșec funcțional congenital al țesutului conjunctiv;
- încălcarea reglării nervoase a tonusului membranei musculare a peretelui venos.
Principalii factori de risc pentru dezvoltarea hemoroizilor interni includ:
- presiune venoasă crescută datorată sarcinii, muncă fizică grea, muncă prelungită în poziție șezând sau în picioare, constipație cronică, stil de viață sedentar;
- nerespectarea echilibrului optim de apă (cu un consum insuficient de apă, fecalele devin mai dense, în urma cărora procesul de defecare este însoțit de o creștere semnificativă a presiunii în plexurile venoase ale ampulei rectale);
- abuzul de alcool și mâncare picantă (provoacă iritarea mucoasei rectale, creând astfel condițiile prealabile pentru formarea hemoroizilor);
- tumori maligne ale rectului;
- obezitate;
- ciroza ficatului cu simptome de hipertensiune portală;
- infecții intestinale cronice care duc la afectarea mucoasei rectale;
- atrofia fibrelor musculare (observată la vârstnici);
- stres nervos sever (au un efect negativ asupra funcționării sistemului nervos și inervația acestuia a pereților venosi);
- sex anal.
În mecanismul patologic al formării hemoroizilor interni sunt întotdeauna implicați doi factori: slăbiciunea pereților venosi și creșterea presiunii rectale interne. Ele duc la extinderea sinusurilor venoase și la proeminența lor treptată.
Un stil de viață sedentar, o alimentație necorespunzătoare duc la slăbiciunea pereților venosi, la dezvoltarea hemoroizilor interni
Hemoroidul intern este un țesut cavernos matur situat sub mucoasa rectală, reprezentat de mai multe lacune (cavități) și vase separate de tip venos cu pereți pliați, datorită cărora poate schimba destul de ușor volumul.
Simptome de hemoroizi interni
Hemoroizii interni diferă de cei externi în absența oricăror semne externe ale bolii în stadiile incipiente. Acest lucru se datorează faptului că hemoroizii sunt localizați în lumenul rectului în spațiul submucos la o anumită distanță de sfincter.
Semnele clinice ale hemoroizilor interni sunt determinate de mărimea sinusurilor cavernoase dilatate. În funcție de aceasta, se disting 4 etape ale bolii.
- Extinderea plexului venos este nesemnificativă și practic nu provoacă disconfort pacientului. Cu constipație, fecalele dure pot răni hemoroidul, ducând la inflamație. În acest caz, exsudatul este eliberat, provocând mâncărime și arsură în jurul anusului. După defecare, majoritatea pacienților observă un disconfort ușor în anus și rect. Uneori, după o mișcare intestinală, urme de sânge sunt vizibile pe hârtia igienică. Cu toate acestea, cel mai adesea, sângerarea hemoroizilor în această etapă este atât de nesemnificativă încât poate fi detectată doar prin rezultatele studiilor de laborator (analiza fecalelor pentru sânge ocult, microscopie fecală).
- Mărimea hemoroizilor crește atât de mult încât sunt percepute de pacient ca un corp străin în rect. Sub influența efortului fizic, a defecației, a tusei, aceste noduri ies prin anus și apoi sunt trase în mod independent spre interior. Aproape fiecare act de mișcare intestinală este însoțit de senzații dureroase, de scurgeri sângeroase. Sângerările prelungite provoacă anemie feriprivă, uneori într-un grad semnificativ. După un timp, boala poate intra în mod spontan în remisie, adică semnele hemoroizilor interni devin ușoare, totuși, sub influența factorilor provocatori, o exacerbare apare curând din nou.
- Hemoroizii devin atât de mari încât cad ușor din lumenul ampulei rectale. Nu mai pot fi reglate independent, ci doar manual. Adesea apar complicații, cum ar fi sângerarea rectală, fisura anusului.
- Hemoroizii se înclină în mod constant spre exterior, nu este posibil să le corectăm datorită dimensiunilor mari chiar și manual. Pacienții se plâng de dureri constante în rect, anus, perineu, agravate de orice activitate fizică, inclusiv minoră. Exacerbările sunt frecvente și sunt însoțite de semne clinice pronunțate.
Etapele hemoroizilor interni
Diagnostic
Diagnosticul precoce al hemoroizilor interni este dificil, deoarece nu există semne externe ale bolii, iar plângerile pacientului sunt rare. Dacă medicul își asumă patologia venelor rectului, atunci efectuează o examinare digitală a fiolei sale. În cursul studiului, sunt determinate dimensiunea, densitatea și localizarea nodurilor varicoase, durerea lor, densitatea. Hemoroizii interni au forma unui dud la atingere, sângerează ușor. Pe fondul hemoroizilor interni de lungă durată, nodurile și membrana mucoasă a rectului cad ușor, ceea ce este clar vizibil în timpul examinării digitale.
Hemoroizii interni sunt bine palpați în timpul examinării digitale a rectului
Un studiu mai detaliat al caracteristicilor hemoroizilor se realizează cu ajutorul anoscopiei. Un tub de anoscop cu un sistem special de iluminare este introdus în rect la o adâncime de 10 cm. Dacă nodurile sunt situate mai sus, atunci se arată sigmoidoscopia în loc de anoscopie. Metodele de cercetare endoscopică permit obținerea de informații detaliate despre starea mucoasei rectale, dimensiunea și numărul proeminențelor corpurilor cavernoase și, de asemenea, ajută la identificarea sau excluderea altor boli proctologice. În cursul examinării endoscopice, dacă este necesar, se efectuează o biopsie a peretelui rectal, urmată de o analiză histologică a țesutului obținut. Acest lucru face posibilă diagnosticarea în timp util a neoplasmelor maligne ale rectului, care în stadiile incipiente se manifestă clinic prin semne de hemoroizi interni.
În absența posibilității examinării endoscopice a rectului, acestea recurg la irigoscopie. Pentru a face acest lucru, o suspensie de sulfat de bariu este injectată în rect și apoi se efectuează o examinare cu raze X. Irrigoscopia face posibilă diagnosticarea prezenței fistulelor anale și a protuberanțelor peretelui intestinal, care pot fi formate și de hemoroizi.
Pentru a evalua funcțiile obturatorului sfincterului, se efectuează sfincterometrie.
Cu 2-3 zile înainte de orice metodă instrumentală de examinare a intestinelor, pacientului i se prescrie o dietă cu un conținut minim de fibre vegetale grosiere. Cu o seară înainte și în dimineața studiului, este necesară o clismă de curățare.
Metodele instrumentale pentru examinarea intestinelor sunt contraindicate în exacerbarea hemoroizilor interni, deoarece contribuie la creșterea sângerării și la răspândirea procesului inflamator.
Examinarea endoscopică a rectului vă permite să determinați gradul de hemoroizi
Metodele de laborator în diagnosticul hemoroizilor interni sunt mai degrabă de natură auxiliară. Acestea includ:
- un test general de sânge (cu sângerări, se determină o concentrație redusă de hemoglobină, cu inflamația hemoroizilor - leucocitoză și VSH accelerată);
- coprogramă și fecale pentru sânge ocult - permit identificarea sângerărilor minime, pentru a clarifica caracteristicile funcțiilor intestinale;
- fecale pentru chisturi de lamblie și ouă de viermi - vă permite să excludeți invazia helmintică și cauza asociată a mâncărimii perianale.
Diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele patologii:
- fisura anala;
- diverticuloză;
- polip rectal;
- malformații congenitale ale rectului și regiunii perianale;
- papila anală hipertrofiată;
- condiloame anal;
- paraproctitis;
- umflături viloase;
- prolapsul rectului;
- cancer rectal.
Tratamentul hemoroizilor interni
Cu hemoroizii interni necomplicați, însoțiți de sângerări rare, este indicată terapia conservatoare, care vizează reglarea scaunului, normalizarea circulației sângelui în rect și eliminarea inflamației. În aceste scopuri, numiți:
- blocada pararectală a novocainei conform lui A. V. Vishnevsky;
- unguente și supozitoare cu anestezice locale;
- laxative;
- microcliști cu linimente Vishnevsky, ulei de măceșe sau ulei de cătină;
- unguente și supozitoare cu enzime proteolitice și / sau heparină;
- Acid nicotinic;
- Detralex (cu exacerbarea hemoroizilor interni);
- proceduri de fizioterapie - iradiere ultravioletă cu o lampă de cuarț, UHF.
În caz de sângerare semnificativă, pacientului i se pot prescrie agenți hemostatici.
Etapele incipiente ale hemoroizilor interni sunt tratate cu succes cu supozitoare rectale
Din păcate, tratamentul conservator al hemoroizilor interni oferă rareori un rezultat pozitiv de durată. Efortul fizic greu, erorile în dietă, stresul, de regulă, duc la o altă exacerbare.
Cu exacerbări frecvente sau un curs complicat de hemoroizi interni, este indicat tratamentul chirurgical, care ar trebui să fie precedat de un curs scurt (5-6 zile) de terapie antiinflamatoare. Tratamentele chirurgicale pentru hemoroizii interni includ:
- Injecții sclerozante. O substanță specială numită sclerosant este injectată în plexul varicos, ceea ce duce la aderența pereților vasculari, iar ulterior lumenul vasului este acoperit cu fibre de țesut conjunctiv. Operația este indicată pacienților cu hemoroizi cronici fără inflamație pronunțată și pierderea nodurilor.
- Legătură cu inele din latex. Procedura se efectuează folosind un aparat special. Indicațiile pentru aceasta sunt: o stare generală dificilă a pacientului, prolaps de hemoroizi, modificări inflamatorii semnificative.
- Rezecția clasică a hemoroizilor (hemoroidectomie). Se efectuează la pacienții cu hemoroizi cronici complicați de sângerări abundente și / sau prolaps de noduri. În majoritatea cazurilor, se efectuează intervenția chirurgicală Milligan-Morgan.
Ligarea inelului cu latex este o metodă minim invazivă pentru tratarea hemoroizilor interni
Consecințe potențiale și complicații
Complicațiile hemoroizilor interni sunt:
- mâncărime anală;
- Anemie cu deficit de fier;
- incontinență fecală;
- tromboza hemoroizilor, manifestată clinic prin dureri ascuțite în rect și anus;
- încălcarea hemoroizilor căzuți odată cu dezvoltarea necrozei acestora;
- paraproctitis;
- septicemie;
- flegmon al țesuturilor moi ale bazinului.
Prognoza
Cu o vizită la timp la un proctolog și un tratament adecvat, prognosticul este în general favorabil. Dacă se dezvoltă complicații, prognosticul se agravează.
Prevenirea
Prevenirea hemoroizilor interni constă în următoarele măsuri, care ar trebui să aibă o natură sistemică:
- tratarea în timp util a diareei și a constipației;
- toaletă completă a anusului după fiecare mișcare intestinală;
- includerea în dietă a unei cantități suficiente de fructe și legume;
- respectarea regimului optim de băut;
- gimnastica regulata, plimbari in aer curat;
- limitarea efortului fizic excesiv;
- refuzul de a purta centuri strânse, modelarea lenjeriei de corp;
- refuzul abuzului de alcool.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
