Apoplexie ovariană
Apoplexia ovariană sau ruptura ovariană este o afecțiune acută rezultată dintr-o încălcare bruscă a integrității țesutului ovarian, însoțită de sângerări intra-abdominale și durere. Apoplexia ovariană apare la femeile de vârstă reproductivă, cel mai adesea în grupa de vârstă 25-40. Apoplexia ovarului pe partea dreaptă apare de câteva ori mai des decât pe stânga, care este asociată cu o umplere mai puternică a sângelui din artera ovariană dreaptă datorită caracteristicilor anatomice.
Cauzele apoplexiei ovariene
Cauza imediată a apoplexiei ovariene este întotdeauna o încălcare a vaselor și țesuturilor ovarului, care rezultă de obicei dintr-un proces inflamator cronic. Țesuturile modificate atât ale ovarului în sine, cât și ale vaselor care îl hrănesc (scleroză, modificări cicatriciale, vene varicoase) duc la un risc crescut de rupere. În anumite zile ale ciclului menstrual (faza medie și a doua a ciclului), crește sarcina pe vase, care, în combinație cu modificări patologice și factori provocatori, provoacă apoplexie ovariană.
Factorii care pot servi ca o cauză suplimentară a apoplexiei ovariene sunt:
- Boli ale sângelui, în care coagulabilitatea acestuia este afectată, precum și utilizarea prelungită a anticoagulantelor;
- Tulburări hormonale care contribuie la creșterea aportului de sânge la țesutul ovarian, inclusiv cele cauzate de stimularea artificială a ovulației;
- Factori neuropsihici, stres.
Toate cele de mai sus stabilesc scena pentru apoplexia ovariană. Atunci când există o combinație de astfel de factori cu modificări patologice în vase și ovar în sine, orice efort fizic care a cauzat tensiunea mușchilor abdominali poate deveni ultima paie, cauza externă a apoplexiei ovariene. Un astfel de efort este adesea un act sexual violent (cel mai adesea), sport, călărie etc. În unele cazuri, apoplexia ovariană poate apărea spontan, în timpul repausului complet.
Tipuri de apoplexie ovariană
În funcție de severitatea anumitor simptome, apoplexia ovariană este împărțită în următoarele forme:
- Dureros (pseudoappendicular). Cel mai izbitor simptom este durerea severă, însoțită de greață, motiv pentru care această formă de apoplexie ovariană este adesea confundată cu un atac de apendicită;
- Hemoragic (anemic). Principalele simptome ale apoplexiei ovariene în această formă sunt semne de sângerare internă: paloare, slăbiciune, amețeli, până la leșin;
- Mixt, combinând simptomele apoplexiei ovariene ale ambelor forme anterioare.
Trebuie remarcat faptul că această diviziune este destul de arbitrară și superficială, deoarece hemoragia apare nu numai în cazul hemoragiei, ci și cu o formă dureroasă de apoplexie ovariană. În acest sens, clasificarea apoplexiei ovariene a fost adoptată acum, în funcție de cantitatea de pierderi de sânge. Deci, se disting următoarele forme de apoplexie ovariană:
- Ușor, cantitatea de pierdere de sânge nu depășește 150 ml;
- Moderat, pierderi de sânge de la 150 la 500 ml;
- Pierderi severe de sânge care depășesc 500 ml.
Dezavantajul acestei clasificări este că, de obicei, o pierdere cantitativă exactă de sânge poate fi stabilită numai direct în timpul intervenției chirurgicale.
Simptome de apoplexie ovariană
Principalul simptom al apoplexiei ovariene este durerea acută, bruscă, la nivelul abdomenului inferior din partea leziunii. Durerea este intensă, poate fi însoțită de greață și chiar vărsături. Cu forma dureroasă de apoplexie ovariană, durerea nu radiază de obicei, concentrându-se în zona afectată. Semnele pierderii de sânge în acest caz sunt slab exprimate, ceea ce face diagnosticul foarte dificil.
Pentru forma hemoragică (anemică), durerea intensă nu este caracteristică, deși sindromul durerii poate fi prezent și într-o formă mai puțin pronunțată decât în cazul apoplexiei dureroase a ovarului. Cu toate acestea, în acest caz, durerea este de natură radiantă, adică este administrată la nivelul spatelui inferior, sacrului, rectului și chiar organelor genitale externe. Principalele simptome ale apoplexiei ovariene în acest caz sunt simptomele anemiei: paloare a pielii, albastru al buzelor și al unghiilor, slăbiciune, respirație scurtă, amețeli și leșin.
Cu o formă mixtă de apoplexie ovariană, simptomele caracteristice durerii și formele anemice vor fi combinate: durere severă din ovarul afectat pe fondul anemiei.
Diagnosticul apoplexiei ovariene
După cum sa menționat deja, diagnosticul de apoplexie ovariană prezintă dificultăți semnificative, din cauza nespecificității simptomelor. Pacientul prezintă plângeri tipice pentru un abdomen acut în general sau pentru apariția bruscă a anemiei. Uneori ultrasunetele pot fi informative și, dacă se suspectează apoplexie ovariană, se realizează puncția fornixului posterior al vaginului, semnul diagnostic este prezența sângelui liber în această zonă. Cea mai fiabilă și fără erori metodă de diagnostic în acest caz este doar laparoscopia - o examinare endoscopică a cavității abdominale. Laparoscopia în cazul apoplexiei ovariene este atât o metodă de diagnostic, cât și o metodă terapeutică.
Tratamentul apoplexiei ovariene
Tratamentul pentru apoplexie ovariană trebuie să fie urgent, deoarece este o afecțiune care pune viața în pericol. În cazul în care pierderea de sânge nu este oprită și atinge o dimensiune semnificativă, consecința apoplexiei ovariene poate fi chiar fatală. În plus, peritonita, care se dezvoltă ca urmare a expunerii la sânge pe peritoneu, poate deveni și o consecință a apoplexiei ovariene, care pune, de asemenea, în pericol viața.
S-a crezut anterior că tratamentul apoplexiei ovariene poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Indicația pentru tratamentul conservator al apoplexiei ovariene a fost considerată a fi o formă dureroasă, cu pierderi de sânge nesemnificative. Cu toate acestea, ca urmare a multor ani de observații practice, s-a constatat că tratamentul conservator al apoplexiei ovariene, chiar și în cazul sângerărilor minore, are consecințe negative pe termen lung. Sângele vărsat în spațiul abdominal, chiar și în cantități mici, este un mediu activ care provoacă inflamații aseptice (non-microbiene). La locul inflamației, se formează aderențe care perturbă structura normală atât a ovarului în sine, cât și a structurilor înconjurătoare. Consecința apoplexiei ovariene în acest caz este foarte des infertilitatea.
Astfel, cea mai adecvată metodă de tratare a apoplexiei ovariene este intervenția chirurgicală, care în majoritatea cazurilor (cu excepția celor mai severe forme ale bolii) se efectuează laparoscopic. Tactica terapeutică în acest caz constă în îndepărtarea sângelui turnat din cavitatea abdominală și clătirea acestuia cu soluții antiseptice, dacă este necesar, suturarea vasului deteriorat. În perioada postoperatorie, se efectuează un tratament medicamentos complex al apoplexiei ovariene, care vizează eliminarea cauzelor patologiei: normalizarea proceselor metabolice și hormonale, eliminarea inflamației cronice etc.
Videoclip YouTube legat de articol:
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
