Meningita Purulentă - Simptome, Consecințe La Copii și Adulți, Secundare

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Meningita purulentă

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formele bolii
3. Simptomele meningitei purulente
4. Diagnostic
5. Tratament
6. Posibile complicații și consecințe ale meningitei purulente
7. Prognoza
8. Prevenirea

Meningita purulentă este una dintre cele mai grave boli ale sistemului nervos central, ocupând o poziție de lider în structura mortalității din consecințele neuroinfecțiilor [de la 5 la 30% (conform altor surse - până la 50%) în diferite grupe de vârstă]. Cu această formă de meningită, microflora patogenă pătrunde până la meninge cu dezvoltarea ulterioară a inflamației purulente în ele.

Meningita purulentă este o inflamație a meningelor etiologiei bacteriene

Severitatea bolii se datorează mai multor factori:

• diagnosticul precoce inadecvat al meningitei purulente înainte ca pacientul să fie internat într-un departament specializat al spitalului;
• cazuri frecvente de curent fulger;
• risc ridicat de a dezvolta complicații care pun viața în pericol;
• eficacitatea insuficientă a tratamentului medicamentos în unele cazuri;
• imprevizibilitatea rezultatului.

Incidența meningitei purulente este ridicată atât în rândul pacienților adulți, cât și în rândul copiilor: potrivit cercetătorilor străini, ratele de morbiditate în practica pediatrică variază de la 5 la 10 la 100.000 de copii, până la 90% din toate cazurile aparând la vârsta de 5 ani.

Modificările inflamatorii ale meningitei purulente afectează, cel mai adesea, membranele arahnoide și moi ale creierului, uneori substanța creierului este implicată în procesul patologic.

Cauze și factori de risc

Meningita purulentă în marea majoritate a cazurilor este de natură bacteriană. Rolul decisiv în dezvoltarea bolii a 3 agenți patogeni principali a fost dovedit (acestea reprezintă aproximativ 90% din totalul meningitei bacteriene):

• meningococi de tip A, B și C (aproximativ 54% din cazuri);
• pneumococ (mai mult de 10%);
• Haemophilus influenzae tip B (în 20-30% din cazuri).

Mai rar, există meningită purulentă, provocată de stafilococ, în mare parte aurie.

Meningita purulentă cauzată de streptococi, listeria și flora gram-negativă în formă de tijă este înregistrată sporadic.

Marea majoritate a cazurilor de meningită purulentă la copii și pacienți tineri sunt provocate de meningococi, ceea ce este facilitat de o serie de caracteristici ale acestor microorganisme:

• prezența unei capsule de protecție, care le face rezistente la fagocitoză (captare și distrugere de către celulele sistemului imunitar - fagocite);
• capacitatea de a produce o endotoxină puternică care provoacă toxemie;
• capacitatea bacteriilor de a adera strâns la membrana mucoasă a nazofaringelui și a meningelor;
• producerea unei enzime specifice care distruge anticorpii care protejează membrana mucoasă a căilor respiratorii.

Meningita purulentă la adulți (maturi și vârstnici) este mai des rezultatul unei infecții pneumococice.

Pătrunderea microorganismelor patogene în meninge este posibilă în mai multe moduri:

• hematogen (prin fluxul sanguin);
• limfogen (de-a lungul căilor fluxului limfatic);
• perineural (de-a lungul spațiilor perineurale);
• contact (atunci când focalizarea unei infecții purulente, situată în imediata apropiere, intră în contact cu meningele).

Sursa infecției cu meningita purulentă meningococică este întotdeauna o persoană bolnavă, infecția apare prin picături aeriene sau, mult mai rar, prin contact (atunci când se utilizează ustensile obișnuite, tacâmuri, obiecte de uz casnic și articole de igienă). Majoritatea locuitorilor Pământului au o rezistență ridicată la meningococi, prin urmare, în ciuda procentului ridicat de transport al microflorei meningococice, simptomele bolii apar la 1 din 10 persoane, potrivit unor date, pentru 1 pacient cu meningită purulentă există de la câteva sute la câteva mii de purtători bacterieni.

La adulți, meningita purulentă se poate datora unei infecții pneumococice.

Infecția cu meningită purulentă de natură pneumococică, hemofilă, stafilococică etc. poate să apară și de contact, hematogenă, limfogenă și perineurală.

Factorii de risc pentru dezvoltarea meningitei purulente sunt:

• încălcări ale reactivității imunologice (inclusiv pe fondul unor boli pe termen lung, expunerea la agenți de stres, hipotermie, stres fizic și psiho-emoțional excesiv etc.);
• starea după operație (inclusiv splenectomia);
• leziuni purulente ale organelor zonei ORL;
• prezența unor patologii cronice severe;
• boli alcoolice cronice;
• leziuni cerebrale.

Formele bolii

În funcție de factorul etiologic, se disting următoarele forme de meningită purulentă:

• primar (dezvoltat în absența focarelor de inflamație purulentă în alte organe și țesuturi);
• meningită purulentă secundară, care se dezvoltă pe fondul inflamației purulente primare de altă localizare (otită medie purulentă, sinuzită, pneumonie, endocardită și osteomielită) sau sepsis.

În conformitate cu intensitatea procesului inflamator:

• fulminant;
• acut;
• subacut.

Gravitatea cursului meningitei purulente:

• plămân;
• mediu-greu;
• greu;
• curs extrem de sever.

Simptomele meningitei purulente

În ciuda faptului că manifestările meningitei purulente cauzate de diferiți agenți patogeni sunt oarecum diferite, există o serie de simptome comune caracteristice bolii:

• debut acut;
• o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38-39 ºС (în plus, hipertermia nu răspunde bine la administrarea de medicamente antipiretice);
• durere de cap chinuitoare care se extinde la ceafă, agravată de sunete puternice, atingere și alte influențe externe;
• greață și vărsături "cerebrale" necontrolate (fântână), care nu aduc ușurare, nu sunt însoțite de alte tulburări dispeptice;
• fotofobie;
• durere în globii oculari, agravată prin îndepărtarea privirii spre lateral;
• hipersensibilitate la stimuli (hiperestezie);
• convulsii sau disponibilitate convulsivă ridicată;
• prezența simptomelor meningeale [cele mai indicative sunt rigiditatea mușchilor occipitali, simptome pozitive ale lui Kernig, Brudzinsky, la copiii mici, simptomul lui Lessage (simptom de suspendare) este adesea pozitiv];
• o postură meningeală specifică (un „câine polițist” sau un „cocoș armat”) cu un cap aruncat în spate, un spate arcuit, un abdomen retractat (scafoid) și picioarele aduse la el;
• diferite forme de opresiune a conștiinței (de la confuzie la comă);
• simptome severe de intoxicație (amețeli, slăbiciune generală, dureri musculare și articulare, slăbiciune, lipsa poftei de mâncare, letargie, somnolență).

Meningita purulentă se caracterizează printr-un debut acut și o creștere rapidă a temperaturii la niveluri critice

Caracteristicile meningitei purulente meningococice:

• erupții cutanate hemoragice, rozolice sau papulare, ale căror elemente au grade diferite de severitate, formă, intensitate a culorii; localizat mai des pe suprafața laterală și abdomenul inferior, pe umeri, suprafețele exterioare ale extremităților inferioare, fese, picioare, mucoasa orofaringiană;
• o indicație a unei boli respiratorii acute anterioare;
• tulburări piramidale: diferență de reflexe pe diferite membre, clonarea picioarelor (mișcări ascuțite, ritmice), tremurarea membrelor superioare;
• semne de deteriorare a nervilor cranieni, care se manifestă prin asimetrie a feței, strabism, căderea pleoapei superioare (cu o formă severă a bolii).

Meningita pneumococică se caracterizează prin simptome mai puțin violente (se poate forma o imagine clinică completă timp de câteva zile), afectarea precoce a conștiinței, simptomele meningeale sunt mai puțin pronunțate, nu există erupții cutanate caracteristice, dar cursul este mai sever, prognosticul este mai puțin favorabil.

Meningita purulentă cauzată de Haemophilus influenzae este rară, poate prezenta atât cursul acut, cât și cursul prelungit și nu are trăsături caracteristice.

Diagnostic

Pentru confirmarea fiabilă a diagnosticului, este necesară evaluarea cuprinzătoare a tabloului clinic (postură caracteristică, simptome meningeale, cefalee intensă, însoțită de greață și vărsături, fotofobie etc.) și rezultatele studiilor speciale:

• test de sânge clinic (VSH accelerat, leucocitoză neutrofilă cu deplasare spre stânga, până la forme tinere);
• hemocultură pentru sterilitate (excluderea sepsisului);
• examen lichorologic (analiza lichidului cefalorahidian);
• izolarea unei culturi a agentului patogen din LCR și sânge, urmată de inoculare pe un mediu nutritiv (inclusiv pentru identificarea sensibilității la medicamentele antibacteriene);
• bacterioscopie frotiu;
• reacția de aglutinare a latexului (RLA), hemaglutinarea directă și indirectă, metoda contra imunoelectroforezei, permițând izolarea antigenilor patogeni și a anticorpilor împotriva acestora.

La diagnosticarea meningitei purulente, se efectuează o atingere a coloanei vertebrale

Modificări caracteristice ale punctatului lichidului cefalorahidian, indicând meningita purulentă:

• pleocitoză (creșterea concentrației celulare) mai mare de 1000 / ml cu un număr mare de neutrofile;
• culoare albicioasă sau galben-verzuie, lichid opac, tulbure;
• presiunea crescută a lichidului cefalorahidian;
• conținut ridicat de proteine;
• disociere ridicată a proteinei celulare;
• prezența unui film grosier de fibrină, sediment;
• probe sedimentare clare sau puternic pozitive de Nonne-Apelta și Pandey (reacție calitativă la globuline).

Tratament

Baza pentru tratamentul meningitei purulente este terapia rațională cu antibiotice, luând în considerare sensibilitatea microorganismelor patogene.

Terapia cu antibiotice se începe imediat după stabilirea unui diagnostic preliminar, fără a aștepta rezultatele culturii pentru sensibilitatea la medicament, apoi, după caz, tratamentul este ajustat. În faza inițială, se acordă preferință penicilinelor naturale și semisintetice, medicamentelor cefalosporinice de 2-4 generații, metoda de administrare este intravenoasă, durata tratamentului este de la 10 zile.

În cazul meningitei purulente, sunt indicate antibioticele intravenoase

Pentru tratamentul simptomatic al meningitei purulente, se utilizează următoarele medicamente:

• diuretice;
• antihistaminice;
• hormoni glucocorticosteroizi;
• agenți parenterali de detoxifiere;
• glicozide cardiace, adrenomimetice, tranchilizante, anticonvulsivante etc., după cum este necesar.

Posibile complicații și consecințe ale meningitei purulente

Consecințele meningitei purulente:

• edem al creierului, posibil odată cu dezvoltarea încastrării;
• sepsis, șoc septic;
• insuficiență renală, cardiacă;
• backendocardită;
• empiem subdural (acumularea de puroi sub dura mater);
• episodul;
• pierderea auzului senzorial;
• comă, moarte.

Prognoza

Prognosticul depinde în mod direct de actualitatea diagnosticului și de inițierea terapiei cu antibiotice. Cu cât începe mai târziu un tratament specific, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta complicații care pun viața în pericol și deces.

Rata mortalității prin meningită purulentă în absența tratamentului este de aproximativ 50%. Meningita pneumococică este cea mai nefavorabilă din punct de vedere prognostic, probabilitatea decesului în care (chiar și cu antibioterapie în timp util) este înregistrată în 15-25% din cazuri.

Prevenirea

1. Vaccinarea împotriva meningitei meningococice, a infecțiilor hemofile și pneumococice.
2. Respectarea măsurilor de igienă personală;
3. Tratamentul adecvat al infecțiilor, în special al infecțiilor respiratorii (prevenirea meningitei purulente secundare);
4. La primele simptome suspecte ale meningitei purulente, solicitați asistență medicală imediată;
5. Cea mai timpurie izolare posibilă a pacientului atunci când se pune un diagnostic (prevenirea răspândirii meningitei).

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!