Anevrismul Aortic: Simptome, Diagnostic, Tratament, Cauze

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2023-12-15 07:41

Anevrism aortic

Conținutul articolului:

1. Cauze și factori de risc
2. Formele bolii
3. Simptome
4. Diagnostic
5. Tratament
6. Posibile complicații și consecințe
7. Prognoza
8. Prevenirea

Anevrismul aortic este o extindere a unei zone limitate a peretelui aortic, care seamănă cu un fus în formă sau o formație de sac, sau o creștere difuză a lumenului său de mai mult de 2 ori în comparație cu o zonă neschimbată (sau diametrul aortic normal pentru un anumit sex și vârstă).

Anevrismul aortic abdominal

Aorta este principalul vas arterial nepereche al corpului; sângele îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive din ventriculul stâng al inimii este transportat prin aorta către toate organele și țesuturile. Aorta are o structură complexă: cu distanța de la centru la periferie, ramurile sale se divid dicotomic (se bifurcă) în artere din ce în ce mai mici.

Datorită apropierii strânse de inimă în lumenul vasului indicat, se constată în mod normal tensiunea arterială crescută (TA) - de la 130-140 mm Hg. Artă. în momentul contracției inimii (sistolei) la 80-90 mm Hg. Artă. în timpul relaxării (diastola). Structura specială a pereților săi, formată din 3 straturi principale, permite menținerea integrității aortei în condiții de sarcină atât de mare:

• căptușeală endotelială interioară;
• stratul mijlociu masiv, umplut cu celule musculare netede;
• schelă de colagen exterior.

Sub influența factorilor patologici, peretele aortic suferă modificări structurale, după care începe să se întindă sub influența curentului sanguin. Pe măsură ce anevrismul crește, structura normală a peretelui aortic se pierde și se transformă într-un sac de țesut conjunctiv, uneori umplut cu mase trombotice.

Conform datelor disponibile, boala se dezvoltă la 1,4-8,2% dintre pacienții cu vârste cuprinse între 50 și 79 de ani (bărbații se îmbolnăvesc mai des), ceea ce corespunde a 3 cazuri la 100.000 de femei și 117 cazuri la 100.000 de bărbați. În Federația Rusă, în ultimii 30 de ani, a existat o creștere de aproape 9 ori a incidenței anevrismului aortic.

Cauze și factori de risc

Principalele cauze ale anevrismului sunt bolile și afecțiunile care reduc puterea și elasticitatea peretelui vascular:

• ateroscleroza peretelui aortic (conform diverselor surse, de la 70 la 90%);
• inflamația aortei (aortită) a unei celule sifilitice, uriașe, de natură micotică;
• leziuni traumatice;
• boli sistemice congenitale ale țesutului conjunctiv (de exemplu, sindromul Marfan sau Ehlers-Danlos);
• boli autoimune (aortoarterita nespecifică);
• cauze iatrogene datorate manipulărilor terapeutice (chirurgie reconstructivă a aortei și ramurilor acesteia, cateterism cardiac, aortografie).

Ateroscleroza peretelui aortic - principala cauză a anevrismului aortic

Factori de risc pentru ateroscleroză și formarea anevrismului:

• sex masculin (incidența anevrismelor la bărbați este de 2-14 ori mai mare decât la femei);
• fumatul (în timpul diagnosticului de screening a 455 de persoane cu vârste cuprinse între 50 și 89 de ani în departamentul de chirurgie vasculară al Institutului Clinic Regional de Cercetare din Moscova, s-a dezvăluit că 100% dintre pacienții cu anevrisme ale aortei abdominale au avut o experiență de fumat mai mare de 25 de ani și, ca urmare a studiului Whitehall, s-a dovedit că complicațiile periculoase pentru viață ale anevrismelor la fumători apar de 4 ori mai des decât la nefumători);
• vârsta peste 55 de ani;
• istoria familiei împovărată;
• hipertensiune arterială prelungită (tensiune arterială peste 140/90 mm Hg);
• hipodinamie;
• supraponderal;
• creșterea nivelului de colesterol din sânge.

Formele bolii

În funcție de patomorfologie, se disting anevrisme:

• limitat;
• difuz.

Prin localizarea procesului patologic, ele izolează:

• anevrisme ale aortei toracice (sinus, partea ascendentă, arcada, partea descendentă, combinată);
• anevrisme ale regiunii abdominale (suprarenal, subrenal fără afectarea bifurcației aortice, subrenal cu afectarea bifurcației aortice, total);
• anevrisme abdominale.

În funcție de factorul etiologic, anevrismele sunt împărțite după cum urmează:

• dobândit (neinflamator, inflamator);
• congenital.

Disecția anevrismului aortic

De asemenea, se vorbește despre un anevrism disecant, care se formează ca urmare a ruperii membranei interioare, urmată de separarea acestuia și de formarea unui al doilea canal fals pentru fluxul sanguin. În funcție de locația și lungimea stratificării, se disting 3 tipuri de patologie:

1. Disecția începe în partea ascendentă a aortei, se deplasează de-a lungul arcului (50%).
2. Disecția are loc numai în aorta ascendentă (35%).
3. Disecția începe în partea descendentă a aortei, se deplasează în jos (mai des) sau în sus (mai rar) de-a lungul arcului (15%).

În funcție de vârsta procesului, un anevrism disecant poate fi:

• acută (1-2 zile după apariția defectului endotelial);
• subacut (2-4 săptămâni);
• cronice (4-8 săptămâni sau mai mult, până la câțiva ani).

Simptome

Tabloul clinic al unui anevrism este format din simptome provocate de comprimarea organelor vecine, prin urmare, depinde de localizarea formațiunii patologice.

Semne de anevrism al arcului, părți ascendente și descendente ale aortei:

• durere persistentă în spatele sternului care radiază spre spate;
• dificultăți de respirație cu respirație scurtă, respirație șuierătoare zgomotoasă;
• bradicardie (cu compresie a nervului vag);
• dificultate la inghitire;
• sângerări pulmonare recurente neintensive;
• slăbirea sau încetarea completă a pulsului (cu compresia arterei subclaviene);
• răgușeala vocii (cu compresia nervului recurent);
• simptom pozitiv al lui Oliver - Cardarelli;
• îngustarea fisurii palpebrale (atunci când nodurile cervicale simpatice sunt comprimate);
• dureri de presare în stomac, uneori însoțite de eructații, arsuri la stomac, vărsături.

Durerea persistentă din spatele sternului indică un anevrism al aortei toracice

Simptomele unui anevrism aortic abdominal:

• durere intensă persistentă în regiunile lombare și epigastrice;
• retenție urinară acută;
• creșterea simptomatică a tensiunii arteriale;
• tulburări digestive (greață, vărsături, scădere în greutate);
• posibile tulburări de mișcare ale extremităților inferioare;
• formare pulsantă densă la nivelul buricului sau ușor sub și spre stânga.

Un anevrism disecant se manifestă prin următoarele simptome cu debut brusc:

• dureri ascuțite insuportabile în spatele sternului, în spate sau în regiunea epigastrică, care nu pot fi oprite prin administrarea de analgezice (durerea poate dispărea și intensifica, ceea ce indică progresia disecției, poate fi ondulată în natură, migrând treptat de-a lungul spatelui, de-a lungul coloanei vertebrale);
• ritm cardiac crescut;
• slăbiciune generală.

Un anevrism poate fi asimptomatic și diagnosticat numai în stadiul de disecție sau ruptură.

Diagnostic

Principalele metode în diagnosticul anevrismului aortic sunt metode care confirmă vizual prezența acestuia:

• examinarea cu ultrasunete a cavității toracice (abdominale);
• tomografie computerizată multispirală;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• Examinare cu raze X;
• angiografie (aortografie).

Tratament

În cazul unui anevrism mic, se recomandă observarea dinamică cu controlul progresiei bolii cel puțin o dată la 6 luni. În absența modificărilor negative, se prescrie farmacoterapie, care vizează scăderea tensiunii arteriale și stoparea creșterii fenomenelor de ateroscleroză.

Dacă anevrismul este mare (mai mare de 4 cm în diametru) sau există tendința de a crește simptomele bolii, principala metodă de tratament pentru oricare dintre localizările sale este intervenția chirurgicală. În acest caz, zona afectată a vasului este înlocuită cu o proteză sintetică. Operațiunea se desfășoară în trei moduri:

• metoda endovasculară (intravasculară) folosind o proteză intravasculară (stent grefă);
• proteze deschise;
• intervenție hibridă.

Alegerea accesului chirurgical se face de către medicul curant în funcție de gravitatea bolii, prezența complicațiilor, patologia concomitentă și caracteristicile individuale ale pacientului.

Endoprotetica anevrismului aortic

Operațiile pe partea ascendentă și pe arcada aortică, de regulă, se efectuează în condiții de circulație artificială și hipotermie controlată.

După operație, este necesară reabilitarea (de la 1 săptămână la 1-1,5 luni).

Posibile complicații și consecințe

Complicațiile posibile ale anevrismului aortic netratat:

• formarea unui defect aortic;
• insuficiență cardiacă acută (cronică);
• tromboza sacului anevrismal, urmată de intrarea maselor trombotice în circulația sistemică și tromboza acută a diferitelor organe.

Principala complicație a anevrismelor oricărei localizări este stratificarea acestora cu posibilă ruptură ulterioară (mortalitate - 90%). Când un anevrism se rupe, apare sângerare masivă în sistemul respirator (bronhii, trahee), cavitatea pleurală, sacul cardiac, esofag, vase de sânge mari situate în cavitatea toracică, ducând la pierderi acute de sânge și șoc.

Un anevrism rupt poate fi suspectat cu următoarele simptome:

• durere bruscă de „pumnal” în abdomen, piept sau spațiul intercapular;
• paloarea pielii;
• gură uscată, sete ascuțită;
• sudoare rece și geloasă;
• ameţeală;
• o scădere rapidă a tensiunii arteriale, până la o absență completă în arterele periferice;
• tahicardie;
• dispnee.

Ruptura unui anevrism în cavitatea abdominală în cele mai multe cazuri este însoțită de moartea instantanee a pacientului. În alte localizări ale rupturii, din cauza trombozei defectului peretelui aortic, începe adesea o perioadă de stabilizare. Durata sa variază de la câteva ore la câteva săptămâni, dar se termină inevitabil cu o ruptură repetată a anevrismului și a morții.

Când se rupe un anevrism aortic, în cele mai multe cazuri o persoană moare

În timpul intervenției chirurgicale pentru anevrismul rupt, există o rată ridicată a mortalității postoperatorii (50-70%), care se datorează complexității tehnice a operației și stării grave a pacienților.

Prognoza

Conform statisticilor rezumative ale unui număr de autori, până la 40% dintre pacienți mor din cauza complicațiilor la 3 ani după diagnostic și mai mult de 50% după 5 ani. Complicațiile anevrismului sunt în prezent a 10-a cauză de deces în Europa de Vest și America de Nord.

Cu toate acestea, prognosticul este favorabil în condițiile unei observări dinamice constante și a unui tratament chirurgical în timp util, dacă este necesar.

Conform statisticilor:

• rata de supraviețuire pentru operațiunile planificate este de 95-100%;
• supraviețuirea în chirurgia de urgență pentru anevrism rupt - 30-50%;
• Rata de supraviețuire la 5 ani în rândul pacienților operați - 80%;
• Rata de supraviețuire la 5 ani în rândul pacienților neoperati este de 5-10%.

Prevenirea

Măsuri preventive pentru prevenirea anevrismului aortic:

• controlul nivelului de colesterol din sânge;
• controlul tensiunii arteriale, precum și aportul sistematic (posibil pe tot parcursul vieții) de medicamente antihipertensive;
• a renunța la fumat;
• pierdere în greutate;
• un regim adecvat de activitate fizică.

Videoclip YouTube legat de articol:

Olesya Smolnyakova Terapie, farmacologie clinică și farmacoterapie Despre autor

Studii: superioare, 2004 (GOU VPO „Kursk State Medical University”), specialitatea „Medicină generală”, calificare „doctor”. 2008-2012 - Student postuniversitar al Departamentului de farmacologie clinică, KSMU, candidat la științe medicale (2013, specialitatea „Farmacologie, farmacologie clinică”). 2014-2015 - recalificare profesională, specialitatea „Management în educație”, FSBEI HPE „KSU”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!