Amebiaza
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptomele amebiazei
- Diagnosticul amebiazei
- Tratamentul amoebiazei
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Amebiaza este o boală antroponică protozoară caracterizată prin dezvoltarea colitei ulcerative și formarea de abcese a organelor interne. Este răspândit în țările cu climă subtropicală și tropicală. În ultimii ani, amebiaza a început să fie diagnosticată în alte regiuni, ceea ce se explică prin dezvoltarea turismului străin și creșterea migrației populației, dar focarele epidemiologice nu sunt practic observate aici, boala fiind înregistrată sub formă de cazuri sporadice.
Amebiaza afectează cel mai adesea copiii mai mari și persoanele de vârstă mijlocie. În structura generală a mortalității prin infecții parazitare, aceasta se situează pe locul al doilea, doar pe locul doi după malarie.
Imunitatea bolii este nesterilă. Imunitatea la infecție persistă numai pentru perioada de ședere în lumenul intestinal al agentului patogen al amebiazei.
Entamoeba histolytica - agentul cauzal al amebiazei
Cauze și factori de risc
Agentul cauzal al amoebiazei este Entamoeba histolytica (amoeba histolitică), care aparține celor mai simple. Ciclul de viață al parazitului este reprezentat de două etape care se înlocuiesc reciproc în funcție de condițiile de mediu: chisturi (stadiu de repaus) și trofosit (formă vegetativă). Trozofitul trece printr-o serie de etape de dezvoltare, în care poate rămâne mult timp:
- forma tisulară - caracteristică amebiazei acute, întâlnită în organele afectate, ocazional în fecale;
- formă vegetativă mare - trăiește în intestine, absoarbe eritrocitele, se găsește în fecale;
- forma luminală - caracteristică amebiazei cronice, se găsește și în remisie în fecale după administrarea unui laxativ;
- forma precistică - ca și forma luminală, este caracteristică amebiazei cronice și amebiazei în stadiul de remisie (convalescență).
Ciclul de viață al Entamoeba histolityca în corpul uman
Sursa infecției sunt pacienții cu o formă cronică de amebiază în remisiune și purtători de chist. În forma acută a bolii sau exacerbarea cronică, pacienții eliberează în mediu forme vegetative instabile de Entamoeba histolytica, care nu prezintă un risc epidemiologic.
Mecanismul infecției este fecal-oral. Calea de transmitere a agentului cauzal al amoebiazei este hrana, apa, contactul. Odată ajuns în tractul gastro-intestinal inferior, chisturile mature se transformă într-o formă luminală, nepatogenă, care se hrănește cu bacterii intestinale și detritus. În viitor, această formă fie se transformă din nou în chisturi, fie devine o formă vegetativă mare a parazitului. Acesta din urmă secretă enzime proteolitice care îi permit să pătrundă în peretele intestinal, unde se transformă într-o formă tisulară.
Forma tisulară a agentului cauzal al amebiazei parazită în stratul submucos și mucos al pereților colonului, ducând la distrugerea treptată a celulelor epiteliale, la formarea microabceselor și a tulburărilor de microcirculare. Toate acestea, ca urmare, devin cauza formării de ulcere multiple ale intestinului gros. Procesul patologic este localizat în principal în regiunea cecului și a părții ascendente a colonului, afectând mult mai rar rectul și colonul sigmoid.
Odată cu fluxul sanguin, amibele histolitice sunt transportate în tot corpul și intră în organele interne (pancreas, rinichi, creier, plămâni, ficat), ducând la formarea de abcese în acestea.
Factorii care cresc riscul de a contracta amoebiază sunt:
- statut socio-economic scăzut;
- locuind în regiuni cu climă caldă;
- nerespectarea regulilor de igienă personală;
- dieta dezechilibrata;
- stres;
- disbioză intestinală;
- imunodeficiență.
Formele bolii
La recomandarea OMS, adoptată în 1970, se disting următoarele forme de amebiază:
- intestinal;
- extraintestinal;
- cutanat.
Specialiștii ruși în boli infecțioase consideră forma cutanată și extraintestinală a bolii ca o complicație a formei intestinale.
Amebiaza intestinală poate apărea sub formă de procese acute sau cronice (recurente sau continue) de severitate variabilă.
Adesea amebiaza este înregistrată ca o infecție mixtă, simultan cu alte infecții intestinale cu protozoari și bacterii.
Simptomele amebiazei
Perioada de incubație durează de la o săptămână la câteva luni, dar cel mai adesea este de 3-6 săptămâni.
Simptomele amebiazei sunt determinate de forma clinică a bolii.
Cu amebiază intestinală, pacientul se dezvoltă și crește treptat durerea în abdomen. Se produc mișcări frecvente ale intestinului. Fecalele conțin cantități semnificative de mucus și sânge, rezultând în apariția caracteristică a jeleului de zmeură.
Concomitent cu apariția simptomelor colitei, se dezvoltă sindromul de intoxicație, care se caracterizează prin:
- febra subfebrilă (mai rar poate fi de natură febrilă, adică peste 38 ° C);
- slăbiciune generală, performanță scăzută;
- hipotensiune arterială;
- tahicardie;
- scăderea poftei de mâncare.
Cursul acut al formei intestinale a amebiazei fără tratament durează 4-6 săptămâni. Recuperarea spontană și igienizarea completă a corpului pacientului de la agentul patogen sunt extrem de rare. Cel mai adesea, fără tratament, boala se transformă într-o formă recurentă cronică, în care se produc exacerbări la fiecare câteva săptămâni sau luni.
Ulcere multiple cu amebiază intestinală
Forma cronică de amebioză intestinală fără o terapie adecvată durează zeci de ani. Se caracterizează prin dezvoltarea tulburărilor tuturor tipurilor de metabolism (anemie, endocrinopatie, hipovitaminoză, epuizare până la cașexie). Când amebiaza cronică este combinată cu alte infecții intestinale (salmoneloză, shigeloză), se formează un tablou clinic tipic al unei boli intestinale severe, însoțit de semne pronunțate de intoxicație și încălcări grave ale echilibrului apă-electrolit.
Manifestarea extraintestinală a amebiazei este cel mai adesea un abces hepatic amoebic. Astfel de abcese sunt abcese multiple sau simple localizate în lobul drept al ficatului, lipsite de membrana piogenă.
Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii la 39-40 ° C, care este însoțită de frisoane severe. Pacientul are dureri severe la nivelul hipocondrului drept, care sunt agravate de modificări ale poziției corpului, strănut, tuse. Starea generală se deteriorează rapid. Ficatul crește semnificativ în dimensiune și devine puternic dureros la palpare. Pielea capătă o culoare pământească, în unele cazuri se dezvoltă icter.
Pneumonia amebică apare cu modificări inflamatorii pronunțate în țesutul pulmonar. Boala are un curs lung și, în absența unei terapii specifice, poate duce la formarea de abcese pulmonare.
Meningoencefalita amebică (abcesul amibian al creierului) are ca rezultat simptome pronunțate de intoxicație și apariția simptomelor neurologice cerebrale și focale. Pentru meningoencefalita amibiană este caracteristică formarea de abcese multiple, localizate în principal în emisfera stângă.
Atenţie! Fotografie cu conținut șocant.
Faceți clic pe link pentru a vizualiza.
Principalul simptom al amebiazei cutanate este un ulcer ușor dureros, cu marginile inegale subminate, care au un miros neplăcut. Cel mai adesea, ulcere se formează pe pielea perineului, organelor genitale, precum și în zona rănilor post-operatorii și a fistulelor.
Diagnosticul amebiazei
Diagnosticul amebiazei se efectuează pe baza simptomelor clinice caracteristice, a datelor din istoricul epidemiologic, precum și a rezultatelor studiilor de laborator și instrumentale.
Diagnosticul este confirmat de detectarea formelor vegetative și tisulare mari ale agentului cauzal al amebiazei în fecale, spută, conținut de abces, separate de fundul defectelor ulcerative. În scopul detectării lor, se efectuează microscopia frotiurilor native, colorate în conformitate cu soluția Heiderhain sau Lugol. Detectarea formelor luminale, de precizie de Entamoeba histolytica sau chisturi într-un frotiu indică doar infecția subiectului și nu prezența unei boli.
În diagnosticul de laborator al amebiazei, sunt utilizate următoarele metode:
- cultivarea amibelor pe medii nutritive artificiale;
- contaminarea animalelor de laborator;
- cercetări serologice (ELISA, RIF, RNGA).
Dacă este necesar, se efectuează colonoscopie sau sigmoidoscopie, tomografie computerizată și radiografie generală a cavității abdominale.
Diagnosticul „amebiazei” se bazează pe rezultatele testelor de laborator
În analiza generală a sângelui, sunt relevate modificări care sunt caracteristice oricărui proces inflamator acut (leucocitoză, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor).
Amebiaza necesită diagnostic diferențial cu următoarele boli:
- infecții intestinale acute cu semne de colită (balantidioză, salmoneloză, escherichioză, shigeloză);
- colită neinfecțioasă (colită ischemică, boala Crohn, colită ulcerativă);
- colecistocolangită purulentă;
- neoplasme maligne ale intestinului gros;
- carcinom hepatocelular;
- echinococoza ficatului;
- malarie;
- pleurezie exudativă de dreapta;
- dermatomicoză;
- tuberculoză;
- cancer de piele.
Tratamentul amoebiazei
Spitalizarea cu amebiază este indicată numai în cazul unei evoluții severe a bolii sau a dezvoltării formelor sale extraintestinale. În alte cazuri, tratamentul amebiazei se efectuează într-un cadru policlinic.
În cazul transportului asimptomatic al amibei histolitice, precum și pentru prevenirea exacerbărilor, sunt prescrise amebicidele luminale de acțiune directă. În tratamentul amebiazei intestinale, precum și a abceselor amoebice, se utilizează amoebicide tisulare, care au un efect sistemic. Tratamentul specific al amoebiazei nu poate fi efectuat în timpul sarcinii, deoarece aceste medicamente au un efect teratogen, adică pot provoca anomalii fetale.
Pentru amebiaza asimptomatică sunt indicate amebicidele orale
Odată cu ineficiența terapiei conservatoare și amenințarea cu răspândirea unui proces purulent, apar indicații pentru intervenția chirurgicală. În cazul abceselor amebice mici unice, este posibilă puncția lor (efectuată sub control cu ultrasunete), urmată de aspirația conținutului purulent și clătirea cavității cu o soluție de medicamente amebicide. În cazul abceselor mari, se efectuează deschiderea chirurgicală a cavității lor, urmată de drenajul acesteia.
Necroza severă a peretelui intestinal din jurul ulcerului amibian sau perforația acestuia sunt indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență - rezecția intestinului gros, în unele cazuri, poate fi necesară colostomia.
Consecințe potențiale și complicații
Complicațiile formei intestinale a amebiazei sunt:
- perforația peretelui intestinal cu dezvoltarea peritonitei - o complicație caracteristică formelor severe ale bolii și este cauza mortalității la 20-45% dintre cei care au murit din cauza amebiazei. Se manifestă clinic prin apariția și creșterea rapidă a intensității severității complexului simptom acut al abdomenului;
- pătrunderea ulcerelor intestinului gros în alte organe ale cavității abdominale;
- pericolită - se înregistrează la 10% dintre pacienții cu amebiază. Se caracterizează prin dezvoltarea peritonitei fibroase aderente mai des în regiunea cecului sau a colonului ascendent. Principalul semn clinic al bolii este formarea unui infiltrat dureros cu un diametru de 3-15 cm, o creștere a temperaturii corpului și tensiunea locală a mușchilor peretelui abdominal anterior. Pericolita răspunde bine la tratament specific și nu necesită intervenție chirurgicală;
- apendicita amibiană este o inflamație acută sau cronică a apendicelui. Intervenția chirurgicală în acest caz este nedorită, deoarece poate provoca generalizarea invaziei;
- obstrucție intestinală - se dezvoltă ca urmare a stricturilor cicatriciale ale colonului, caracterizată printr-o clinică de obstrucție intestinală dinamică redusă cu sindrom tipic de durere, infiltrare densă dureroasă palpabilă, balonare și asimetrie a abdomenului;
- tumora amoebică (amoeba) este o complicație rară a amoebiazei. Formată în ascendent sau cec, mult mai rar în flexurile splenice sau hepatice ale colonului. Nu necesită tratament chirurgical, deoarece răspunde bine la terapia conservatoare specifică.
Complicații mai rare ale formei intestinale de amoebiază sunt prolapsul mucoasei rectale, polipoză a intestinului gros, sângerări intestinale.
Cea mai periculoasă complicație a amoebiazei extraintestinale este perforarea abcesului amoebic. Descoperirea abcesului amebic hepatic poate apărea în regiunea subfrenică limitată de aderențe, cavitate abdominală, căi biliare, piept, țesut subcutanat sau perirenal. Această complicație se observă în 10-20% din cazurile de amebiază hepatică și este însoțită de o rată de mortalitate foarte mare (50-60%).
Prognoza
Fără un tratament adecvat, amebiaza are o evoluție cronică prelungită, este însoțită de dezvoltarea abceselor în organele interne, o încălcare a tuturor proceselor metabolice și în cele din urmă devine cauza morții pacientului.
Pe fondul terapiei specifice, starea de sănătate a pacienților se îmbunătățește rapid.
La unii pacienți, după încheierea terapiei pentru amebiază, plângerile privind manifestările sindromului intestinului iritabil persistă timp de câteva săptămâni.
Este posibilă recurența amebiazei.
Prevenirea
Pentru a preveni răspândirea ulterioară a infecției, se iau următoarele măsuri sanitare și epidemiologice:
- izolarea unui pacient cu amoebiază este oprită numai după igienizarea completă a intestinului de amoebele histolitice, ceea ce ar trebui confirmat de rezultatele unui studiu de șase ori asupra fecalelor;
- convalescenții sunt monitorizați de un specialist în boli infecțioase timp de 6-12 luni;
- înconjurat de pacient, dezinfectarea curentă regulată se efectuează folosind o soluție de crezol 2% sau o soluție de lizol 3%.
Pentru a preveni infecția cu amebiază, ar trebui:
- respectați cu atenție măsurile personale de prevenire;
- spălați legumele și fructele sub apă curentă de la robinet, turnați apă clocotită peste ele;
- nu beți apă din surse discutabile (cel mai bine este să acordați preferință apei îmbuteliate de la producători cunoscuți).
Persoanelor care călătoresc în regiuni nefavorabile din punct de vedere epidemiologic pentru amebiază li se prescrie chimioprofilaxie individuală utilizând agenți amoebicidi universali.
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
