Bloc spinal cu hernie
Conținutul articolului:
- Tipuri
- Principii generale
- Indicații și contraindicații
- Droguri
- Regulile procedurii
- Efecte
- Este periculos să faci asta?
- Video
Un bloc spinal cu hernie este o procedură care se efectuează pentru a elimina durerea radiculară și se referă la o opțiune de tratament paliativ, adică nu elimină boala în sine, ci doar ameliorează simptomul. Procedura vizează, de asemenea, îmbunătățirea stării emoționale pe fondul bolii subiacente, deoarece durerea prelungită poate provoca depresie, ca urmare, răspunsul organismului la măsurile terapeutice se va agrava semnificativ.
Blocurile pot elimina eficient sindromul durerii în cazurile în care administrarea orală a medicamentelor pentru durere este ineficientă
Tipuri
Există două tipuri de blocaje:
- terapeutic - se folosește, în ciuda posibilelor complicații, destul de des;
- selectiv - este folosit ca metodă de diagnostic diferențial al bolilor similare atunci când studiile instrumentale și de laborator nu sunt informative.
Clasificarea după localizarea injecției și metoda de expunere la țesut:
- interstițial - injecție direct în partea modificată distrofic a discului;
- impact asupra câmpurilor receptorilor (intradermic, intramuscular, periarticular, subperiostal, intraos, perivascular);
- conductiv (epidural, epidural, radicular, plex, perineural);
- ganglionar - în nodul intervertebral.
Principii generale
- Este o tehnică de tratament semi-chirurgical și se efectuează strict într-un dressing. Necesită acordul scris al pacientului.
- O condiție prealabilă este absența unui istoric de reacții alergice la medicament.
- Medicamentul este administrat ținând cont de repere anatomice și topografice.
- Compoziția amestecului medicamentos este selectată luând în considerare caracteristicile bolii și durata acesteia, precum și date instrumentale în fiecare caz.
- Durata și frecvența procedurii depind de reacția la medicament (control instrumental pe parcursul herniei și corectarea tratamentului, dacă este necesar). În absența unui efect vizibil de la 2-3 blocuri, este indicată o modificare a tratamentului.
Indicații și contraindicații
Blocarea herniei servește ca prima etapă a regimului de tratament; proeminența herniară în sine este eliminată după ameliorarea eficientă a durerii.
Această metodă de tratament este utilizată în prezența unui număr de simptome care provoacă dizabilități severe.
Indicații:
- durere severă și sindrom radicular;
- spasm muscular prelungit;
- mobilitate severă a coloanei vertebrale;
- spondiloartralgia;
- modificări neurodistrofice ale mușchilor, ligamentelor, aparatului osteoarticular;
- compresie vegetativ-vasculară și tulburări reflex-neurodistrofice;
- sindroame vertebro-viscerale și viscero-vertebrale.
Contraindicații:
- o reacție alergică la medicament;
- procese purulente direct în zona de conduită;
- procese inflamatorii și infecțioase de geneză generală;
- leziuni ale sistemului nervos central de diferite origini;
- diabet zaharat în stadiul decompensării;
- orice procese cronice în stadiul decompensării;
- sarcina;
- tulburări ale sistemului cardiovascular (bradicardie, hipotensiune arterială);
- starea epileptică.
Droguri
Există o listă întreagă de medicamente care sunt utilizate pentru a efectua blocade (diferă prin mecanismul lor de acțiune):
- analgezice - analgezice și antipsihotice ale diferitelor grupuri;
- relaxante musculare - relaxante musculare centrale, tranchilizante, toxina botulismului;
- sclerozant - alcool, acid carbolic;
- resorbție și prelungire - enzime proteolitice, GCS;
- stimularea proceselor metabolice - vitamine, aminoacizi, stimulente biogene;
- vasoreglator - vasodilatatoare, venotonice, blocante ganglionare, blocante adrenergice, stimulente adrenoreceptoare.
După numărul de medicamente administrate simultan:
- o componentă;
- multicomponent.
În funcție de frecvența de administrare:
- de unică folosință;
- multiple (zilnic, săptămânal, cursuri).
După rata de introducere:
- doza completă de medicament, injectată simultan în canalul spinal sau în altă zonă necesară;
- medicamentul este administrat în porții printr-un cateter pe parcursul mai multor ore sau zile.
Anestezicele locale includ:
| Un drog | Doze, acțiune |
| Novocaina | Blocajul Novocaine este utilizat sub formă de soluții de 0,25%, 0,5%, 1% și 2%. Durata acțiunii - 1-3 ore. Persoana începe să simtă efectul în 2-5 minute de la administrare. |
| Lidocaina | Pentru anestezia infiltrației se utilizează 0,125%, 0,25% și 0,5% (doza maximă de 60 ml soluție 0,5%). Pentru anestezia prin conducție, se utilizează soluții 1% și 2% (doza maximă este de până la 40 ml soluție 1% sau 20 ml soluție lidocaină 2%). Pentru blocarea plexului nervos 10-20 ml soluție 1% sau 5-10 ml soluție 2%. Mai rapid decât novocaina (1-2 minute). |
| Mercain | Este un anestezic local puternic cu o durată de până la 3-6 ore. Diferă de opțiunile anterioare în debutul lung al anesteziei (10-20 minute). |
Regulile procedurii
Medicamentele trebuie administrate în conformitate cu regulile de asepsie și antisepsie.
Acul trebuie să intre adânc în țesut și să fie introdus direct în terminațiile nervoase sau în zona adiacentă (este inacceptabil să-l introducem în țesutul gras subcutanat, deoarece se formează necroza țesutului).
Efecte
Blocadele sunt o opțiune de tratament potențial periculoasă și traumatică, dar dacă este urmată tehnica, acestea sunt cele mai eficiente dintre terapiile conservatoare.
| Complicații | Caracteristică | Tratament |
| Administrarea intravenoasă sau intra-arterială a medicamentului |
Intoxicație ușoară până la moderată. Se manifestă prin excitare psiho-emoțională, sunt incluse simptome de intoxicație, convulsii sunt posibile. Pentru a preveni afecțiunea, aspirarea constantă este afișată pe măsură ce acul se mișcă în țesuturi (dacă sângele este obținut în timpul aspirației, acul este îndepărtat). |
Pentru eliminare, de regulă, nu sunt necesare măsuri, este suficient să se ofere pacientului acces la oxigen. Dacă este necesar, utilizați sedative, de exemplu, Relanium (5 ml de soluție 20%). |
| Introducere subarahnoidiană |
O complicație severă care poate provoca stop respirator și cardiac. Cu hernii ale regiunii toracice, apare mai rar decât cu alte patologii. Pentru a evita aspirația constantă și mișcarea lentă a acului, dacă apare o senzație de scufundare, scoateți acul. |
Pacientul se întinde pe spate cu capul ridicat. Cu o creștere a simptomelor respiratorii sau cardiovasculare, este indicată resuscitarea la fața locului. În absența efectului, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă. |
| Reacții alergice (eritem, edem Quincke, fenomen Arthus) | Pentru profilaxie, sunt prezentate teste cutanate (un amestec pentru blocare este injectat în antebraț pentru a evalua răspunsul corpului). Dacă testul cutanat este pozitiv, medicamentele selectate sunt înlocuite. | Se arată introducerea unei soluții de epinefrină (0,5-1 ml 0,18% i / v), diluată anterior în 20 ml de clorură de sodiu 0,9%. Terapie prin perfuzie cu soluție fiziologică, soluția Ringer. Conform indicațiilor, se administrează dopamină (10 ml dintr-o soluție de 4%) diluată în soluție de clorură de sodiu 0,9%. Prednisolonul se administrează pentru reacții alergice severe la o rată de 30 mg / kg. |
| Inflamații infecțioase | Procedura trebuie efectuată în strictă conformitate cu regulile antiseptice, deoarece, atunci când este atașată o infecție secundară, se pot dezvolta abcese, flegmoni și infiltrate la locul injectării. | Se arată deschiderea și drenajul abcesului, terapia cu antibiotice. |
| Leziuni traumatice ale trunchiurilor nervoase | O complicație rară, duce la tulburări ale sferelor senzoriale și motorii, care pot apărea nu numai în zona de injecție, ci și în zonele inervate de acest trunchi nervos (picior, braț etc.). Ca profilaxie, se efectuează tehnica corectă, ținând cont de topografia țesuturilor. |
Pentru tratament se utilizează imobilizarea temporară, precum și analgezicele sau antipsihoticele. Se demonstrează că un curs de fizioterapie și terapie cu exerciții fizice restabilește activitatea fizică. |
| Pneumotorax, hemopneumotorax |
O complicație rară, de multe ori regresează singură după câteva zile. În formele severe, apare cianoza, dificultăți de respirație, tahicardie. Ca măsură preventivă, se recomandă utilizarea acelor relativ scurte și respectarea topografiei. |
Spitalizare și radiografie necesare. Doar leziunile extinse cu o clinică pronunțată sunt supuse drenajului. În cele mai multe, numai observația este prezentată (se rezolvă singură). |
| Hematoame datorate traumatismelor unei artere majore |
Este deosebit de periculos pentru pacienții cu tulburări de sângerare. Se dezvoltă compresia țesuturilor adiacente prin hematom (ischemie a trunchiului nervos odată cu dezvoltarea simptomelor neurologice). Ca profilaxie, compresia degetelor este prezentată la locul puncției timp de 5-10 minute. |
Frigul se aplică local. V / m se administrează cu Vikasol (1 ml soluție 1%) sau Etamsilat (2 ml soluție 12,5%). Tratamentul chirurgical este rar necesar. |
| Răspuns parasimpatic reflex |
Complicația este asociată cu iritarea reflexă a trunchiurilor nervoase. Se caracterizează prin albirea pielii, transpirații, greață, bradicardie, sincopă. Mai des apare cu blocarea coloanei cervicale. |
Pacientul se află într-o poziție strict orizontală (capătul capului este coborât). Amoniacul se administrează pentru inhalare prin nas. Rareori este posibil să aveți nevoie de o soluție de Atropină (0,5-1 ml 0,1%). |
Complicațiile apar în mare parte din cauza unei încălcări a tehnicii de manipulare.
Blocadele prezintă un anumit număr de riscuri potențiale și, prin urmare, necesită ca medicul să fie extrem de atent și să respecte strict tehnica.
Este periculos să faci asta?
La fel ca orice altă manipulare invazivă, blocada are un anumit risc: se dezvoltă complicații în 10-20% din cazuri. Este optim să efectuați procedura într-un spital pentru a monitoriza pacientul pentru următoarele 24 de ore.
Acest tip de tratament are mai mult de 80% feedback pozitiv de la pacienți și acest lucru se datorează:
- viteza efectului analgezic;
- admisibilitatea utilizării repetate;
- complicații relativ rare;
- simplitatea implementării (nu este necesar un echipament special).
Cu hernii, este singura metodă eficientă de terapie, cu excepția tratamentului chirurgical.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Ați găsit o greșeală în text? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter.
