Osteoartrita Articulației șoldului 1, 2, 3 Grade: Tratament și Simptome

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Osteoartrita articulației șoldului: simptome, diagnostic, tratament

Conținutul articolului:

Motivele
Patogenie
1. Structura anatomică a articulației șoldului
2. Proprietățile și funcțiile fluidului articular
Simptome
Diagnostic
1. Examinarea cu raze X
  1. Osteoartrita articulației șoldului 1 grad
  2. Osteoartrita articulației șoldului gradul II
  3. Osteoartrita articulației șoldului la 3 grade
2. Metode auxiliare de diagnostic
Tratament
1. Terapia medicamentoasă
  1. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene
  2. Condroprotectori
  3. Glucocorticoizi
2. Fizioterapie
3. Interventie chirurgicala
Prevenirea
Video

Osteoartrita articulației șoldului (coxartroză, artroză deformantă, osteoartrita) este cel mai frecvent tip de leziune articulară în traumatologie și ortopedie. Majoritatea persoanelor cu vârsta de peste 40 de ani sunt bolnave, mai des femei, leziunea poate fi atât unilaterală, cât și bilaterală.

Coxartroza este una dintre cele mai frecvente leziuni articulare

Coxartroza este o boală degenerativă-distrofică caracterizată printr-un curs progresiv, sindrom de durere intensă, funcție motoră afectată a membrului, scurtarea acestuia și posibila dezvoltare a dizabilității.

Diagnosticul patologiei se bazează pe date clinice și anamnestice, semne radiologice.

Tratamentul coxartrozei este în principal conservator, cu toate acestea, este posibil să se efectueze artroplastia la pacienți la o vârstă fragedă sau medie, cu deteriorări severe ale articulației, distrugerea completă a acesteia. Cu un diagnostic în timp util și o terapie adecvată, prognosticul este favorabil.

Motivele

40% din cazurile de osteoartrita cad pe coxartroza. Acest lucru se datorează faptului că articulația șoldului este expusă la forțe semnificative, participând activ la mers, alergare, sărituri, menținerea posturii și a altor mișcări. Cu o sarcină atât de mare pe articulație, orice traumatism, chiar minim, poate duce la dezvoltarea artrozei.

În funcție de factorul etiologic, boala este împărțită în primar și secundar. În osteoartrita primară, factorul dăunător nu a fost stabilit. Într-un alt mod, se numește criptogen.

Coxartroza secundară este o consecință a următoarelor motive:

anomalii congenitale de dezvoltare (de exemplu, cu displazie a articulației șoldului etc.);
procese necrotice (boala Perthes, necroza aseptică a capului femural etc.);
procese infecțioase și inflamatorii în cavitatea articulară (artrită datorată infecțiilor tuberculoase, chlamidiale, stafilococice și alte);
leziuni reumatologice (lupus eritematos sistemic, poliartrită reumatoidă etc.);
coxartroză posttraumatică (datorită traumei, luxației fracturii).

În plus față de factorii etiologici, există factori care cresc riscul de deteriorare a articulației șoldului. Acestea includ:

stres excesiv regulat asupra articulației: frecvent la sportivi, persoane obeze;
stări disormonale, dismetabolice, afectarea alimentării cu sânge: diabet zaharat, ateroscleroză, perioade climacterice, postmenopauză etc;
patologii ale aparatului locomotor: cifoză, scolioză, picioare plate;
perioade vârstnice și senile.

Coxartroza este o boală fără predispoziție ereditară, cu toate acestea, există cazuri de implicare a familiei. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că pot fi moșteniți factori provocatori: tulburări metabolice, defecte ale structurii scheletului, articulațiilor, ligamentelor, cartilajului etc.

În acest caz, dacă una dintre rude este diagnosticată cu osteoartrita, probabilitatea de a dezvolta boala la alți membri ai familiei poate crește.

Patogenie

Structura anatomică a articulației șoldului

La formarea articulației șoldului participă două oase: femurul și iliacul. Capul femural mobil se conectează la acetabulul iliac fix, permițând articulației să se deplaseze în mai multe planuri. În articulație, sunt posibile flexia, extensia, mișcările de rotație, răpirea și aducția coapsei.

Capul femural și acetabulul sunt suprafețe articulare. Acestea sunt acoperite cu cartilaj hialin, care asigură alunecarea liberă, nestingherită și netedă a suprafețelor articulare una față de cealaltă. Alte funcții ale cartilajului includ distribuția sarcinii în articulație în timpul mișcării și amortizării.

Proprietățile și funcțiile fluidului articular

Lichidul articular secretat în cavitatea articulației servește ca lubrifiant și este, de asemenea, o sursă de nutrienți necesari pentru funcționarea normală a cartilajului hialin.

Reducerea cantității de lubrifiant duce la distrugerea treptată a țesutului cartilajului

Odată cu coxartroza, fluidul articular își schimbă caracteristicile calitative și cantitative, devine mai gros, mai dens, vâscos și capătă un caracter inflamator aseptic.

Rugozitatea și prezența fisurilor în cartilajul hialin duce la faptul că orice mișcare a articulației afectate este inevitabil însoțită de frecare a capetelor articulare afectate una față de cealaltă, ceea ce devine motivul agravării procesului patologic cu dezvoltarea deformării, modificări degenerative și chiar atrofie musculară severă la nivelul membrului rănit.

Simptome

Principalul simptom care însoțește coxartroza este sindromul durerii. El este unul dintre primii care a deranjat pacientul. Durerea este resimțită în zona articulației afectate, poate iradia către inghină, genunchi, șold.

Boala se caracterizează prin sindromul durerii severe

În plus, tulburările motorii se alătură plângerilor: rigiditate, rigiditate, schimbare a mersului, șchiopătare. În cele din urmă, se dezvoltă atrofia musculară și scurtarea membrelor, ceea ce indică un grad sever de patologie.

Unul dintre simptomele caracteristice care mărturisesc în favoarea coxartrozei este încălcarea răpirii membrelor. De exemplu, atunci când încearcă să stea pe un scaun, pacientul simte dificultăți, deoarece este imposibil să răpească complet piciorul rănit.

În evoluția clinică a bolii, se disting trei grade de severitate:

Severitate	Caracteristici:
Primul grad	Se caracterizează prin apariția durerii localizate în articulația deteriorată, mai rar în genunchi sau șold imediat după efort fizic sau mișcare activă. În repaus, sindromul durerii dispare. Cu coxartroza de gradul I, activitatea motorie nu este perturbată, șchiopătarea și atrofia musculară nu sunt observate. Mișcările se efectuează integral
Gradul II	Coxartroza de gradul al II-lea se caracterizează printr-un sindrom de durere mai intens, care apare ocazional în repaus și radiază în zona coapsei sau inghinale. După o activitate fizică semnificativă, poate apărea șchiopătat. Există o scădere a intervalului de mișcare în articulație, în special abducția și rotația internă a coapsei
Gradul III	Diferă în sindromul durerii intense, care nu scade în timpul perioadei de odihnă și chiar apare uneori noaptea

Cu artroză severă, mișcările sunt brusc limitate, pacientul este dificil să se deplaseze independent, el trebuie să folosească un baston. Există o atrofie pronunțată a mușchilor feselor, a coapsei și a piciorului inferior, scurtarea membrului afectat, ceea ce duce la formarea unei poziții forțate a corpului (înclinarea corpului spre partea bolnavă), mai ales la mers.

Cu o evoluție severă a bolii, devine necesară utilizarea unui baston la mers

În acest fel, pacientul compensează scurtarea membrului pentru a menține echilibrul. Ca rezultat, centrul de greutate se schimbă, ceea ce duce la o creștere a sarcinii pe articulația deteriorată.

Diagnostic

Diagnosticul se face pe baza reclamațiilor pacientului, istoricului de viață, istoricului medical, examinării medicale și după metode suplimentare de cercetare de laborator și instrumentale.

Examinarea cu raze X

Cea mai informativă și comună metodă este radiografia. Fiecare grad de coxartroză are propria sa imagine cu raze X.

Radiografia vă permite să determinați gradul de deteriorare a articulațiilor

Osteoartrita articulației șoldului 1 grad

Se observă mici modificări nespecifice informative, de exemplu:

îngustare ușoară și neuniformă a spațiului articular;
apariția creșterilor osoase în regiunea marginii acetabulului cu intactitate simultană din partea capului și a gâtului femurului.

Osteoartrita articulației șoldului gradul II

Pe radiografie, există o îngustare semnificativă inegală a spațiului articular (mai mult de 50% din înălțimea normală). Modificările din partea laterală a capului femural sunt vizualizate: crește în dimensiune, se deformează, se deplasează ușor în sus, există o denivelare a contururilor sale.

Trecând dincolo de buza cartilaginoasă, creșterile osoase de pe acetabul afectează atât suprafețele sale interne, cât și cele exterioare.

Osteoartrita articulației șoldului la 3 grade

Există o îngustare bruscă a spațiului articular, există numeroase creșteri osoase, capul femurului este mărit în mod semnificativ și aplatizat.

Metode auxiliare de diagnostic

Metodele de diagnostic auxiliare sunt:

tomografie computerizată: vă permite să evaluați gradul de afectare a articulațiilor, bazat în principal pe structurile osoase;
imagistica prin rezonanță magnetică: ajută la vizualizarea nu numai a structurilor osoase dense, ci și a țesuturilor moi, cum ar fi cartilajul și mușchii din jur.

Tratament

În majoritatea cazurilor, tratamentul pentru coxartroză este conservator și vizează reducerea durerii, refacerea trofismului cartilajului și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Metodele non-medicamentoase vizează în principal stabilizarea greutății pentru a reduce sarcina pe membrul rănit. În același scop, medicul poate recomanda pacientului să meargă cu un baston sau cârje. Pacienților supraponderali și obezi li se prescrie dietoterapie.

Terapia medicamentoasă

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Terapia medicamentoasă include mai multe grupuri de medicamente, în principal medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), prescrise în scop analgezic, decongestionant și antiinflamator.

AINS sunt reprezentate de două grupuri de medicamente:

neselectiv: Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac etc.; se caracterizează printr-un efect analgezic puternic alături de efecte secundare frecvente (cea mai frecventă este ulcerogeneza);
selectiv: acționează selectiv în centrul inflamației, ameliorează simptomele rapid și complet, diferă într-o frecvență relativ mai mică a efectelor secundare. Unul dintre reprezentanții acestui grup, utilizat pe scară largă în osteoartrită, este Meloxicam.

Pentru a reduce durerea și inflamația, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi Meloxicam

AINS pot fi prescrise în mai multe forme de dozare: tablete și capsule pentru administrare orală, supozitoare pentru administrare rectală, soluții injectabile (intravenoase sau intramusculare).

De asemenea, pot fi prescrise geluri topice sau unguente care conțin AINS. Aceste fonduri pot conține camfor, mentol și alte substanțe care au un efect iritant local care vizează reducerea hipertoniei musculare locale.

Condroprotectori

În terapie, se folosesc și condroprotectori (condroitină, glucozamină) - medicamente care îmbunătățesc starea cartilajului. Trebuie remarcat faptul că efectul acestora poate fi observat numai în stadiul inițial al bolii. În cazul progresiei bolii și în condiții avansate, eficacitatea condroprotectorilor nu a fost dovedită.

Glucocorticoizi

Utilizarea glucocorticoizilor este în prezent limitată datorită efectului distructiv dovedit asupra cartilajului. Prin urmare, acestea sunt utilizate extrem de rar, când AINS convenționale nu reușesc să amelioreze durerea. În acest caz, este posibilă administrarea intraarticulară a medicamentelor hormonale.

Fizioterapie

Fizioterapia este o componentă importantă în tratamentul coxartrozei. Se recomandă utilizarea metodelor care vizează îmbunătățirea microcirculației, trofismului țesutului afectat, cu efecte anti-exudative și analgezice.

Fizioterapia face parte din tratamentul coxartrozei

De obicei, terapia cu lumină și laser, ultrasunetele, UHF, inductoterapia, magnetoterapia etc. sunt prescrise.

Interventie chirurgicala

Coxartroza de grad 3 severă este o indicație pentru tratamentul chirurgical, care constă în înlocuirea propriei articulații de șold distruse cu una artificială. Această operație se numește endoproteză.

În cazurile severe, se efectuează endoproteză

În funcție de implicarea diferitelor părți ale articulației în procesul patologic, se poate prescrie artroplastia unipolară sau bipolară. Proteza unipolară este destinată să înlocuiască doar capul femural. Ambele părți ale suprafețelor articulare (capul femural și acetabulul) sunt înlocuite cu o proteză bipolară.

Endoprotetica este efectuată de rutină de către un traumatolog ortoped sub anestezie generală. Cu o zi sau câteva zile înainte de operație, pacientul este internat la spital pentru o examinare preoperatorie completă. După operație, terapia cu antibiotice este prescrisă timp de câteva zile.

După operație, sunt prezentate măsuri de reabilitare, inclusiv exerciții de fizioterapie

În absența complicațiilor în timpul și după operație, o perioadă adecvată de convalescență, pacientul este îndepărtat de cusături după 10-12 zile, este externat din spital cu recomandări suplimentare de observare și reabilitare în ambulatoriu.

În majoritatea cazurilor, artroplastia duce la refacerea completă a membrului și la activitatea fizică. Durata de viață a endoprotezei este în medie de 15-20 de ani, după care este necesară reendoprotetica (înlocuirea unei proteze uzate).

Prevenirea

Prevenirea osteoartritei articulației șoldului constă într-o alimentație bună, menținerea greutății corporale la valori optime, prevenirea obezității sau supraponderalitatea, deoarece aceasta duce la o creștere a încărcăturii articulațiilor. Se recomandă să încercați să evitați rănile, să vă desfășurați activități fizice moderate, gimnastică.

La primele semne ale osteoartritei, trebuie să solicitați imediat asistență medicală pentru un diagnostic și tratament adecvat în timp util.