Hiperplazia prostatei
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Stadiile bolii
- Simptomele hiperplaziei de prostată
- Diagnostic
- Tratamentul hiperplaziei de prostată
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Hiperplazia prostatei (adenom de prostată) este o boală urologică obișnuită în care proliferează elementele celulare ale prostatei, care determină comprimarea uretrei și, în consecință, tulburări de urinare. Neoplasmul se dezvoltă din componenta stromală sau din epiteliul glandular.
Sursa: radikal.ru
Cel mai adesea, boala este diagnosticată la vârsta de 40-50 de ani. Conform statisticilor, până la 25% dintre bărbații cu vârsta peste 50 de ani prezintă simptome de hiperplazie de prostată, la 65 de ani, boala se găsește la 50% dintre bărbați, iar la o vârstă mai înaintată - la aproximativ 85% dintre bărbați.
Glanda prostatică (prostata) este o glandă tubular-alveolară dependentă de androgen, cu secreție externă, care se află sub vezică, partea inițială a uretrei trece prin ea - glanda prostatică acoperă circular gâtul uretrei și secțiunea sa proximală. Conductele excretoare ale glandei se deschid în uretra. Prostata intră în contact cu diafragma pelviană, ampula rectului.
Funcția prostatei este controlată de androgeni, estrogeni, hormoni steroizi și hormoni hipofizari. Secreția produsă de prostată este eliberată în timpul ejaculării, participând la lichefierea materialului seminal.
Glanda prostatică este formată din țesutul glandular în sine, precum și de mușchi și țesut conjunctiv. Procesul de hiperplazie, adică proliferarea patologică, începe de obicei în zona tranzitorie a prostatei, după care are loc o creștere policentrică a nodurilor, urmată de o creștere a volumului și a masei glandei. O creștere a dimensiunii tumorii duce la deplasarea țesutului prostatic spre exterior, creșterea este posibilă atât în direcția rectului, cât și în direcția vezicii urinare.
În mod normal, prostata nu interferează cu procesul de urinare și cu funcționarea uretrei în ansamblu, deoarece, deși este situat în jurul uretrei posterioare, nu o stoarce. Odată cu dezvoltarea hiperplaziei de prostată, uretra prostatică este comprimată, lumenul său se îngustează, ceea ce face dificilă scurgerea urinei.
Cauze și factori de risc
Una dintre principalele cauze ale hiperplaziei de prostată este predispoziția ereditară. Probabilitatea bolii crește semnificativ în prezența rudelor apropiate care suferă de hiperplazie de prostată.
În plus, factorii de risc includ:
- modificări ale nivelurilor hormonale (în primul rând o încălcare a echilibrului dintre androgeni și estrogeni);
- tulburări metabolice;
- procesele infecțioase și inflamatorii ale tractului urogenital;
- varsta inaintata;
- lipsa activității fizice, în special a unui stil de viață sedentar, care contribuie la congestia pelvisului mic;
- hipotermie;
- obiceiuri proaste;
- nutriție inadecvată (conținut ridicat de alimente grase și din carne în dietă cu o cantitate insuficientă de fibre vegetale);
- expunerea la factori de mediu nefavorabili.
Formele bolii
În funcție de direcția de creștere, hiperplazia prostatică este împărțită în:
- subbubble (neoplasmul crește spre rect);
- intravesical (tumora crește către vezică);
- retrotrigonal (neoplasmul este localizat sub triunghiul vezicii urinare);
- multifocal.
Pe baza morfologică, hiperplazia prostatică este clasificată în glandulare, fibroase, miomatoase și mixte.
Stadiile bolii
În tabloul clinic al hiperplaziei de prostată, în funcție de starea organelor și structurilor tractului urogenital, se disting următoarele etape:
- Compensare. Se caracterizează prin hipertrofie compensată a detrusorului vezicii urinare, care asigură evacuarea completă a urinei, nu există tulburări ale rinichilor și ale tractului urinar.
- Subcompensare. Prezența modificărilor distrofice în detrusor, semne de urină reziduală, sindrom disuric, funcție renală scăzută.
- Decompensare. Tulburarea funcției detrusor a vezicii urinare, prezența uremiei, agravarea insuficienței renale, excreția involuntară a urinei.
Simptomele hiperplaziei de prostată
Boala se dezvoltă treptat. Severitatea simptomelor hiperplaziei de prostată depinde de etapă.
Principalele semne ale unui stadiu incipient al procesului tumoral sunt urinarea frecventă, nocturia. Glanda prostatică este mărită, marginile sale sunt clar definite, consistența este dens-elastică, fluxul de urină în timpul urinării este normal sau oarecum lent. Palparea prostatei este nedureroasă, șanțul median este bine palpat. Vezica este golită complet. Durata acestei etape este de 1–3 ani.
În stadiul de subcompensare, compresia prin neoplasm a uretrei este mai pronunțată, prezența urinei reziduale, îngroșarea pereților vezicii urinare sunt caracteristice. Pacienții se plâng de senzația de golire incompletă a vezicii urinare după urinare, uneori de deversarea involuntară a unei cantități mici de urină (scurgeri). Pot apărea semne de insuficiență renală cronică. Urina la urinare este excretată în porțiuni mici, poate fi tulbure și poate conține un amestec de sânge. Pietrele se pot forma în vezică datorită stagnării.
În stadiul decompensat al bolii, volumul de urină excretată este nesemnificativ, urina poate fi eliminată prin picurare, este tulbure, cu un amestec de sânge (culoare ruginită). Vezica urinară se distinde cu cantități mari de urină reziduală.
Simptomele hiperplaziei de prostată în etapele ulterioare includ pierderea în greutate, senzația de uscăciune a gurii, mirosul de amoniac în aerul expirat, pierderea poftei de mâncare, anemie și constipație.
Diagnostic
Diagnosticul hiperplaziei de prostată se bazează pe colectarea plângerilor și anamnezei (inclusiv a familiei), examinarea pacientului, precum și o serie de teste instrumentale și de laborator.
În timpul examinării urologice, se evaluează starea organelor genitale externe. O examinare a degetului vă permite să determinați starea glandei prostatei: conturul acesteia, durerea, prezența unei caneluri între lobii glandei prostatei (prezentă în mod normal), zonele de compactare.
Se prescriu teste de sânge generale și biochimice (se determină conținutul de electroliți, uree, creatinină), un test general de urină (prezența leucocitelor, eritrocitelor, proteinelor, microorganismelor, glucozei). Determinați concentrația de antigen specific prostatei (PSA) în sânge, al cărei conținut crește odată cu hiperplazia prostatică. Poate fi necesară efectuarea unei culturi bacteriologice de urină pentru a exclude patologia infecțioasă.
Principalele metode instrumentale sunt:
- examinarea cu ultrasunete transrectală (determinarea mărimii prostatei, vezicii urinare, gradul de hidronefroză, dacă există);
- urofluometrie (determinarea ratei volumetrice de urinare);
- sondaj și urografie excretorie; si etc.
Dacă este necesar, se utilizează diagnosticul diferențial cu cancer al vezicii urinare sau urolitiază, cistoscopia. Această metodă este indicată și în prezența unui istoric de boli cu transmitere sexuală, cateterizare prelungită, traume.
Tratamentul hiperplaziei de prostată
Principalele obiective ale tratamentului hiperplaziei de prostată sunt eliminarea tulburărilor urinare și prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii, care devine cauza complicațiilor severe din vezică și rinichi.
În unele cazuri, acestea se limitează la monitorizarea dinamică a pacientului. Observarea dinamică implică examinări periodice (cu un interval de șase luni până la un an) de către un medic fără terapie. Tactica așteptată este justificată în absența manifestărilor clinice pronunțate ale bolii cu absența indicațiilor absolute pentru intervenția chirurgicală.
Indicații pentru terapia medicamentoasă:
- prezența semnelor bolii care dau pacientului anxietate și îi reduc calitatea vieții;
- prezența factorilor de risc pentru progresia procesului patologic;
- pregătirea pacientului pentru operație (pentru a reduce riscul complicațiilor postoperatorii).
Ca parte a terapiei medicamentoase pentru hiperplazia prostatică, pot fi prescrise următoarele:
- blocanți selectivi α 1 -adrenergici (eficienți în prezența retenției urinare acute, inclusiv geneza postoperatorie, în care este imposibilă golirea vezicii debordante timp de 6-10 ore după operație; îmbunătățirea activității cardiace cu cardiopatie ischemică concomitentă);
- Inhibitori de 5-alfa-reductază (reduc dimensiunea prostatei, elimină hematuria brută);
- preparate pe bază de extracte din plante (reducerea severității simptomelor).
În cazul retenției urinare acute, un pacient cu hiperplazie de prostată este indicat pentru spitalizare cu cateterism vezical.
Terapia de substituție cu androgeni se efectuează în prezența semnelor clinice și de laborator ale deficitului de androgen legat de vârstă.
Indicațiile absolute pentru tratamentul chirurgical al hiperplaziei de prostată sunt:
- recidive de retenție urinară acută după îndepărtarea cateterului;
- lipsa unui efect pozitiv din terapia conservatoare;
- formarea unui diverticul sau a pietrelor vezicale mari;
- procese infecțioase cronice ale tractului urogenital.
Intervenția chirurgicală pentru hiperplazia prostatică este de două tipuri:
- adenomectomie - excizia țesutului hiperplazic;
- prostatectomie - rezecția glandei prostatei.
Operația poate fi efectuată folosind metode tradiționale sau minim invazive.
Adenomectomia transvezicală cu acces prin peretele vezicii urinare este de obicei utilizată în cazul creșterii neoplasmului intratrigonal. Această metodă este oarecum traumatică în comparație cu intervențiile minim invazive, dar cu un grad ridicat de probabilitate oferă o vindecare completă.
Rezecția transuretrală a prostatei se caracterizează prin eficiență ridicată și traume scăzute. Această metodă endoscopică presupune că nu este necesară disecția țesuturilor sănătoase atunci când se apropie de zona afectată, face posibilă realizarea unui control fiabil al hemostazei și poate fi efectuată și la pacienții vârstnici și senili cu patologie concomitentă.
Ablația transuretrală a glandei prostatei constă în introducerea electrozilor acului în țesutul hiperplastic al glandei prostatei, urmată de distrugerea țesuturilor patologice utilizând expunerea la radiofrecvență.
Vaporizarea transuretrală a prostatei se realizează folosind un electrod cu role (electrovaporizare) sau un laser (vaporizare cu laser). Metoda constă în evaporarea țesutului prostatic hiperplastic cu uscarea și coagularea simultană a acestuia. De asemenea, pentru tratamentul hiperplaziei de prostată, poate fi utilizată metoda criodestrucției (tratarea azotului lichid).
Embolizarea arterelor prostatei aparține operațiilor endovasculare și constă în înfundarea arterelor care alimentează glanda prostatică cu polimeri medicali, ceea ce duce la reducerea acesteia. Operația se efectuează sub anestezie locală prin acces prin artera femurală.
Enucleația endoscopică cu laser de holmiu a hiperplaziei de prostată se realizează folosind un laser cu holmiu cu o putere de 60-100 W. În timpul operației, țesutul hiperplastic al prostatei este excretat în cavitatea vezicii urinare, după care nodurile adenomatoase trebuie îndepărtate cu ajutorul unui endomorcelator. Eficacitatea acestei metode se apropie de cea a adenomectomiei deschise. Avantajele sunt o probabilitate mai mică de a dezvolta complicații în comparație cu alte metode și o perioadă mai scurtă de reabilitare.
Pacientul este sfătuit să respecte o dietă, cu excepția alimentelor picante, picante, grase și a băuturilor alcoolice.
Posibile complicații și consecințe
Pe fondul hiperplaziei de prostată, se pot dezvolta patologii grave ale tractului urinar: urolitiază, pielonefrita, cistita, uretrita, insuficiență renală cronică și acută, diverticulul vezicii urinare. În plus, orchiepididimita, prostatita, sângerarea de la nivelul prostatei și disfuncția erectilă pot deveni o consecință a hiperplaziei avansate. S-au sugerat posibile tumori maligne (adică degenerescența în cancer), dar nu au fost dovedite.
Prognoza
Cu un tratament selectat în timp util, corect, prognosticul este favorabil.
Prevenirea
Pentru a reduce riscul de a dezvolta hiperplazie de prostată, se recomandă:
- la împlinirea vârstei de 40 de ani - examinări preventive anuale de către un urolog;
- căutarea în timp util a ajutorului medical la primele semne ale unei tulburări urinare;
- respingerea obiceiurilor proaste;
- evitarea hipotermiei;
- dieta echilibrata;
- viață sexuală regulată cu un partener obișnuit;
- activitate fizică suficientă.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
