Artroza umărului
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formulare
- Etape
- Simptomele artrozei articulației umărului
- Diagnostic
- Tratamentul artrozei articulației umărului
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Artroza articulației umărului este o boală cronică cauzată de modificări degenerative-distrofice progresive în cartilaj și țesut osos. În etapa finală a procesului patologic, există o deformare caracteristică a disfuncției articulare și persistentă a membrului.
Semne de artroză a articulației umărului
Cauze și factori de risc
Cauza principală a artrozei articulației umărului este lipsa lichidului sinovial, care asigură lubrifierea suprafețelor de frecare ale capetelor articulare. Nu se știe cu certitudine în ce moment este declanșat mecanismul patologic. Cel mai probabil, vorbim despre un efect cumulativ cu acțiunea simultană a unui număr de factori dăunători. Pe de altă parte, caracteristicile structurale ale articulației umărului atenuează manifestările proceselor degenerative: aceasta este una dintre cele mai mobile articulații la om, care se confruntă cu un volum mai mic de sarcini de sprijin comparativ cu articulația genunchiului sau șoldului.
Ca și în cazul altor patologii degenerative-distructive, principalul factor de risc pentru dezvoltarea artrozei articulației umărului este vârsta peste 45 de ani. Potrivit OMS, semnele timpurii ale bolii sunt prezente la 10% din populație la vârsta de 55 de ani, în timp ce în grupa de vârstă de 65 de ani și peste, incidența ajunge la 70%.
Supraponderabilitatea, leziunile structurilor articulare, în special luxațiile și leziunile manșetei rotatorilor, încercările nereușite de reducere, precum și încărcările disproporționate prelungite pe umăr cresc probabilitatea manifestării precoce a bolii. Grupul de risc include sportivi profesioniști și persoane angajate în muncă manuală grea - mineri, constructori, tencuieli, vopsitori, încărcătoare etc.
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea artrozei articulației umărului sunt leziunile, în special luxațiile
Tulburările metabolice decompensate joacă un rol semnificativ în patogeneza artrozei. Depunerea cristalelor de săruri de calciu în cavitatea articulară și nutriția insuficientă a țesutului cartilajului poate duce la îmbolnăvire în timp. În unele cazuri, artroza articulației umărului este o complicație a artritei acute și cronice.
Predispoziția ereditară și defectele congenitale ale articulației umărului contribuie, de asemenea, la dezvoltarea patologiei. În același timp, toleranța structurilor articulare la efort fizic și capacitatea țesutului cartilaginos de restabilire sunt reduse.
Formulare
În practica ortopedică, se face distincția între artrozele primare și secundare ale articulației umărului. În primul caz, vorbim despre uzura naturală a cartilajului ca urmare a îmbătrânirii; în al doilea caz, influența factorilor provocatori este clar urmărită.
Artroza secundară post-traumatică a articulației umărului la tineri, cauzată de o singură sarcină extremă, lovitură puternică sau compresie, se distinge de obicei într-o categorie separată datorită specificității măsurilor terapeutice. Este important să începeți tratamentul cât mai devreme posibil, în timp ce cartilajul este încă capabil de regenerare, pentru a evita cicatricile și înlocuirea cartilajului cu țesut fibros.
Etape
Artroza articulației umărului este predispusă la o evoluție progresivă. În funcție de gradul de deteriorare, se disting trei etape ale procesului patologic.
- Există dureri dureroase la nivelul umărului, agravate noaptea, în condiții meteorologice nefavorabile și cu mișcări de amplitudine mare ale brațului, în special în timpul răpirii. Mobilitatea articulațiilor nu este afectată.
- Durerea este permanentă și se răspândește de la umăr la omoplat. Pe fondul unui spasm muscular prelungit, rigiditatea mișcărilor apare în articulația umărului, răpirea membrului este însoțită de o criză și durere severă; unirea mâinilor în spate este dificilă.
- Etapa finală a bolii se caracterizează prin durere severă în regiunea umărului, deformare pronunțată și imobilizarea aproape completă a articulației: ridicarea și răpirea membrului sunt imposibile, capacitatea de a balansa mâna înainte și înapoi rămâne.
A treia etapă a artrozei articulației umărului este relativ rară; la majoritatea pacienților, procesul patologic se oprește la una dintre cele două etape anterioare. Modificările degenerative-distrofice rapide progresive ale articulației umărului sunt mai des observate la pacienții care continuă să încarce articulația umărului, în ciuda semnelor evidente ale bolii.
Simptomele artrozei articulației umărului
Disconfortul moderat în zona umerilor este adesea atribuit unei șederi îndelungate într-o poziție incomodă, cu toate acestea, natura de tragere a durerii, o reacție dureroasă la apăsarea scapulei și a părții inferioare a claviculei, exacerbări periodice după efort fizic și pe vreme rece și umedă oferă motive pentru a suspecta stadiul inițial al artrozei. Senzațiile dureroase în sine nu sunt întotdeauna concentrate în articulație.
Uneori, durerea se răspândește în întreaga regiune a umărului, radiantă către mușchii spatelui din partea articulației afectate sau în cot. În unele cazuri, boala se manifestă doar ca durere ascuțită după exerciții intense, iar în repaus, articulația nu provoacă îngrijorare pacientului. Cu artroza umărului, procesele degenerative-distrofice implică adesea articulația subacromială - joncțiunea humerusului și procesul acromial al scapulei.
Un semn al artrozei articulației umărului este durerea în umăr, durerea la apăsarea pe scapula și partea inferioară a claviculei
La examinarea unui pacient, medicul acordă atenție mărimii și formei articulației umărului, crăpăturilor și măcinării cu mișcări ale mâinilor, prezenței eritemului, crepitului și edemului. În stadiile ulterioare ale bolii, poziția membrului este de obicei forțată; proeminențele osoase sunt clar vizibile la joncțiunea scapulei cu humerusul.
Simptomele caracteristice ale artrozei articulației umărului se găsesc în special în timpul radiografiei, RMN și CT. Etapa inițială a bolii se caracterizează prin forma inelară a cavității articulare - așa-numita. simptom inelar. În etapa a doua, razele X ale umărului prezintă modificări caracteristice în structurile articulare: îngustarea spațiului articular, edem subcondral, focare sclerotice, îngroșarea capsulei articulare și a capetelor osoase, apariția osteofitelor.
Diagnostic
Un diagnostic prezumtiv este făcut de către un ortoped sau reumatolog pe baza datelor examenului fizic, ținând cont de istoricul și plângerile pacientului; se efectuează și teste funcționale cu stres pe umeri. Pentru a vizualiza modificări specifice ale țesutului osos cartilaginos și adiacent, este prescrisă o radiografie a umărului în poziția axială și anteroposterioră. În stadiile incipiente ale bolii, RMN și CT sunt necesare din motive de vizualizare mai bună a modificărilor minore ale țesutului cartilajului. Pentru a identifica procesul inflamator, este necesar să treceți un test de sânge general și biochimic și un test de urină general.
O radiografie ajută la confirmarea diagnosticului de artroză a articulației umărului
Tratamentul artrozei articulației umărului
Alegerea unei strategii terapeutice depinde de stadiul și severitatea bolii, de natura limitărilor funcționale și de caracteristicile individuale ale organismului. În fazele incipiente, tratamentul conservator al cursului este eficient, urmărind următoarele sarcini:
- anestezie;
- restabilirea mobilității articulațiilor;
- încetinirea proceselor degenerative în țesutul cartilajului.
Pentru a reduce durerea articulară, se utilizează analgezice externe, orale și injectabile. Dacă este detectat un proces inflamator concomitent, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt incluse în schema de medicamente, dintre care cele mai frecvente sunt inhibitorii ciclooxigenazei-1 (COX-1). Administrarea intraarticulară a corticosteroizilor se practică numai în cele mai severe cazuri când alte medicamente au eșuat.
Consumul de alimente care conțin colagen ajută, de asemenea, la menținerea performanței articulare. Sursele de colagen natural includ păsările de curte, în special curcanul, peștele roșu și fructele de mare - creveți, midii, crabi. Se recomandă limitarea utilizării sării și condimentelor fierbinți și includerea în dietă și a alimentelor bogate în vitamine și minerale: legume și fructe proaspete, ierburi, ceapă de mare și alge.
Alimentele care conțin colagen sunt benefice pentru artrozele umărului
După ameliorarea durerii acute, sunt prezentate cursuri de fizioterapie hardware și masaj, kinetoterapie și înot. Terapia Hilt, crioterapia, ultrasunetele și terapia cu unde de șoc s-au dovedit bine.
Exercițiile terapeutice pentru artroza articulației umărului pot fi efectuate acasă și nu durează mai mult de o jumătate de oră pe zi. Tehnica efectuării exercițiilor nu este dificilă, principalul lucru este evitarea mișcărilor bruște și nu sări peste cursuri. Cele mai renumite exerciții de artroză a articulației umărului includ:
- legănând mâna la cot înainte și înapoi în timp ce stai;
- ridicarea și coborârea centurii de umăr;
- circumferința umerilor dintr-o poziție cu brațele încrucișate pe piept;
- rotația umărului;
- întorcând umerii înapoi cu mâinile strânse în spate.
În primele zile, se recomandă repetarea fiecărui exercițiu de cel mult 5-8 ori, crescând treptat numărul de repetări de până la 10-15 ori.
În cazurile severe care nu sunt supuse tratamentului conservator, se pune problema intervenției chirurgicale. A fost dezvoltată o gamă largă de tehnici chirurgicale pentru tratarea artrozei articulației umărului:
- eliberare capsulară - îndepărtarea zonelor modificate ale capsulei articulare pentru ameliorarea suprafețelor articulare și restabilirea mobilității articulare pasive;
- sinovectomie - îndepărtarea zonelor inflamate ale sinoviului, arătată atunci când este imposibil să se oprească procesul inflamator prin metode conservatoare;
- debridarea este un tratament chirurgical artroscopic care implică îndepărtarea zonelor instabile de cartilaj, corpuri condromice și alți stimuli mecanici. Debridgingul este cel mai justificat la pacienții cu vârsta sub 60 de ani cu sindrom de durere moderată cu limitare semnificativă a mobilității articulare;
- endoproteză - înlocuirea epifizei humerusului și articulației subacromiale cu proteze. În viitor, endoprotezele vor trebui înlocuite la fiecare 10-15 ani.
Artroplastia umărului este indicată în stadiul târziu al bolii
Indicațiile pentru endoproteză în etapele târzii ale artrozei sunt dureri articulare intratabile, focare de necroză în țesutul cartilajului, leziuni ireversibile ale manșetei rotatorilor și încercări nereușite de a obține îmbunătățiri prin proceduri chirurgicale minim invazive.
Nu se recomandă instalarea unei endoproteze la pacienții cu sindrom al articulației neuropatice, instabilitate a umărului, paralizie a mușchilor deltoizi și a mușchilor manșetelor rotatorilor, infecție acută sau recentă. Dacă există contraindicații la endoproteză la pacienții cu vârsta sub 45-60 de ani, artrodeza poate fi considerată o alternativă - fixarea capului humerusului pentru a reduce durerea în timpul mișcării membrului.
Reabilitarea postoperatorie începe a doua zi după operație. Întinderea trebuie făcută în primele 6-8 săptămâni pentru o flexibilitate optimă și o creștere treptată a gamei de mișcare, după care pot fi incluse exerciții pentru întărirea mușchilor umerilor. Poate dura până la doi ani pentru ca membrul să se refacă complet.
Posibile complicații și consecințe
În absența unui tratament adecvat, artroza articulației umărului poate duce la imobilizarea completă a membrului. Cu utilizarea pe termen lung a inhibitorilor COX-1, efectele secundare ale tractului gastro-intestinal se manifestă adesea, începând cu tulburări dispeptice și terminând cu sângerări și boli de ulcer peptic; sunt cunoscute și cazuri de insuficiență renală.
Prognoza
Cu un tratament adecvat al artrozei primare, pacienții cu vârsta sub 35 de ani au șansa de a obține o vindecare completă. În cazul artrozei secundare, prognosticul este mai precaut, deoarece restaurarea completă a cartilajului este imposibilă. Cu un regim de terapie selectat corespunzător și respectarea strictă a recomandărilor medicului, este posibil să se încetinească dezvoltarea procesului patologic și să se prevină trecerea bolii la stadiul terminal și formarea dizabilității.
Prevenirea
Prevenirea artrozei articulației umărului implică tratarea la timp a leziunilor, nutriție echilibrată, respingerea obiceiurilor proaste și un stil de viață activ fără efort fizic excesiv. În perioada posttraumatică și la bătrânețe, se recomandă consumul de alimente bogate în colagen. Pentru a preveni exacerbările, se recomandă evitarea hipotermiei, nu ridicarea sarcinilor grele și efectuarea periodică a terapiei de întreținere.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
