Hernia Restrânsă: Simptome, Tratament, Orientări Clinice

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Hernie sugrumată

Conținutul articolului:

Tipuri
Simptome
Ghiduri clinice
Tratament
Video

O hernie strangulată este o complicație periculoasă a unei hernii care se scurge de obicei și, datorită frecvenței apariției acesteia, este considerată o boală nosologică separată. Boala se bazează pe ciupirea sacului hernial în orificiul hernial cu stoarcerea țesuturilor și a organelor care sunt situate în el. Cel mai mare pericol este comprimarea buclei intestinale, deoarece aceasta cauzează fenomenul de obstrucție intestinală strangulată și necroză a unei părți a intestinului.

Încălcarea este o complicație a evoluției bolii, necesită asistență medicală imediată

Tipuri

În funcție de localizare, herniile reținute sunt:

inghinal;
femural;
ombilical;
linia albă a abdomenului;
postoperator (ventral);
zone atipice (linia spigeliană, internă);
posttraumatic, asociat cu afectarea aponevrozei musculare (mediană, laterală).

Conform variantelor clinice ale cursului:

Tipul de încălcare	Caracteristică
Elastic	Apare datorită unei creșteri semnificative și bruște a presiunii în cavitatea abdominală. În acest caz, un număr mai mare de structuri diferite apar în sacul herniar deja format (expansiune pronunțată a orificiului hernial). În momentul revenirii herniei la starea inițială, are loc o încălcare.
Kalovoe	Apare în cazul comprimării secțiunii răpitoare a intestinului. În proiecția herniei, intestinul adductor debordant este vizualizat clar, care stoarce secțiunea abducentă direct în orificiul hernial.
Parietal (Richter)	În interiorul sacului herniar, există doar o parte a peretelui intestinal și nu întreaga buclă (zona opusă mezenterului). Acest grup include un tip extrem de rar de încălcare - hernia Littre (încălcarea diverticulului lui Meckel).
Retrograd	În cavitatea sacului herniar, există imediat bucle de descărcare și aducție. Partea intestinului dintre ele se află în afara sacului herniar (intestinul formează litera w). Această zonă este cea mai afectată. Odată cu necroza sa, apare fenomenul peritonitei, nu există obstrucție ca atare.

În funcție de rezultat:

Fără complicații. În timpul operațiunii, este necesară doar eliminarea încălcării fără intervenție suplimentară.
Complicat. O hernie este asociată cu leziuni severe ale organelor și țesuturilor din sacul hernial. În timpul operației, pe lângă intervenția chirurgicală plastică a canalului inghinal, sunt necesare și alte măsuri (rezecția intestinului pentru a elimina obstrucția, anastomoza cu procese necrotice pronunțate în cavitatea abdominală).

Severitatea patologiei depinde în mod direct de durata încălcării - cu cât mai mult timp din momentul comprimării, cu atât starea pacientului este mai severă.

Simptome

Manifestările clinice comune pentru toate tipurile de afectare sunt:

Durere de intensitate variabilă. Apare în majoritatea cazurilor acut, dar cu încălcarea lui Richter poate fi treptată. Iradierea se observă de-a lungul proeminenței herniale. Pe măsură ce peretele intestinal progresează și necroză, durerea se mută în zona abdominală.
Educație ireductibilă intensă în locul încălcării. Localizarea depinde de tipul de proeminență herniară (inghinală, coapsă). Țesuturile peste proeminență pot fi schimbate (cianoză, umflături).
Nu există nici un simptom al unui șoc de tuse. Masa herniară nu dispare în poziție orizontală. Această afecțiune se datorează faptului că formațiunea își pierde legătura cu cavitatea abdominală și devine complet izolată (nu depinde de modificările de presiune).
Simptomele obstrucției intestinale. Principalele includ greață / vărsături, constipație, pneumatizare intestinală crescută, dureri abdominale ascuțite de localizare diferită. Razele X prezintă niveluri de lichide (un semn clasic).
Semne de peritonită. Apare în cazul perforației peretelui intestinal. Abdomenul devine dur, durerea se transformă într-un pumnal. Starea generală se deteriorează brusc.
Tulburările disurice apar atunci când o hernie este localizată în apropierea vezicii urinare sau a uretrei. Tulburările sunt reprezentate de îndemnuri frecvente dureroase și hematurie.

Caracteristicile încălcării cu diferite tipuri de hernii (toate simptomele enumerate anterior sunt prezente, dar cu fiecare tip specific de hernie există manifestări dominante):

Vedere	Manifestări dominante
Inghinal	Masă dureroasă în zona inghinală cu toate simptomele caracteristice ale herniei. Dificultăți apar atunci când hernia este localizată în proiecția canalului inghinal (hernie oblică). În acest caz, dificultatea constă în găsirea formațiunii în sine, deoarece are dimensiuni reduse (doar palparea este detectată în fosa inghinală laterală). Simptomul principal este o umflătură dureroasă în zona inghinală.
Femural	Adesea, la evaluarea tabloului clinic, apar dificultăți în diagnosticul diferențial cu o hernie inghinală datorită similitudinii celor două boli. Adesea, este posibil să se pună diagnosticul corect numai cu ajutorul unei ecografii. Simptomul principal este o proeminență dureroasă în zona inghinală cu o tranziție parțială la coapsă.
Ombilical	Principalele simptome: durere locală în buric și țesuturile adiacente, fenomenul obstrucției (încălcarea Richter mai des) nu sunt pronunțate.
Linia albă a abdomenului	Una dintre cele mai rare opțiuni. Mai des, există hernii false asociate cu încălcarea țesutului adipos și fără elemente ale proeminenței herniale clasice (sac hernial). Cu toate acestea, există și hernii adevărate cu următoarele semne: fenomenul obstrucției nu este pronunțat (încălcare Richter), proeminență dureroasă de-a lungul liniei mediane a abdomenului.
Postoperator	Principalele simptome: clinică pronunțată de obstrucție intestinală strangulată (de tip fecal sau elastic), durere ascuțită în locul încălcării.
Linia spigeliană (semilună)	Are o localizare caracteristică: apare în segmentul dintre buric și axa superioară anterioară a iliului. Acestea sunt localizate mai des subcutanat și în majoritatea cazurilor se manifestă numai prin durere locală.
Intern	Comprimarea conținutului sacului herniar are loc în interiorul cavității abdominale fără manifestări externe. Încălcarea este posibilă în pliurile peritoneului, la ligamentul Treitz, în omentul mai mic. Inițial, există fenomene de obstrucție intestinală strangulată și, cu absența prelungită a tratamentului, apare peritonita. O formă specială este hernia diafragmatică, în care conținutul trece prin zonele slabe ale diafragmei în piept. Poate fi congenital și dobândit, adevărat și fals. Clinica este reprezentată de următoarele simptome: fenomenul de obstrucție intestinală acută, manifestări din sistemul cardiovascular și respirator (tahicardie, tahipnee, dificultăți de respirație, o scădere bruscă sau creșterea tensiunii arteriale). Poate fi fatal.

Leziunile posttraumatice sunt separate într-un grup nosologic separat, deoarece încălcarea poate fi însoțită de sângerare, necroză musculară (o formă specială). Gradul de manifestare a anumitor simptome depinde de natura încălcării (fluxul fecal are un flux mai rapid, elastic și fluxul Richter este mai netezit).

Ghiduri clinice

Recomandările depind de tipul formațiunilor herniale, cauzele și prezentarea clinică.

Reducerea oricărei formațiuni pe cont propriu nu este permisă.
La palpare, medicul palpează ușor hernia, fără intensitate excesivă. În unele cazuri, la examinare, apare o variantă a unei reduceri imaginare, care se referă la condiții extrem de periculoase.
Este necesar să se confirme diagnosticul prin studii de laborator și instrumentale. Scopul este identificarea posibilelor semne de obstrucție și perforație (leucocitoză, VSH crescută, deplasarea formulei, lichid în cavitatea abdominală, gaz liber sub cupola diafragmei).
Tratamentul chirurgical de urgență este prezentat în termen de 2-3 ore de la momentul încălcării.
În caz de încălcare fără gangrenă, este suficient să se introducă catetere (vezică, stomac, venă periferică).
În cazul gangrenei, pe lângă catetere, este indicată administrarea obligatorie de antibiotice și terapia cu perfuzie.

Tratament

Este indicat un tratament strict chirurgical. Tabelul prezintă principalele criterii pentru viabilitatea segmentului restrâns al intestinului (în caz de non-viabilitate, se efectuează rezecția).

Caracteristici	Intestin viabil	Intestin neviabil
Culoare	Roz, strălucitor. Este permisă o ușoară roșeață și cianoză.	Întunecat (până la negru), cu vânătăi ocazionale.
Mesenter	Pulsația vasculară este prezentă și poate fi observat un edem ușor.	Tromboza vasculară mezenterică.
Funcția de salvare	Peristaltism vizibil.	Intestin prost.
Reacție după expunerea la o înveliș salin de 15 minute	Culoarea capătă o nuanță normală de roz.	Culoarea nu se schimbă.

În perioada preoperatorie, este necesară stabilizarea pacientului (hemodinamică și saturație). Anestezia generală este mai des utilizată, deoarece anestezia locală este inacceptabilă atunci când există riscul de leziuni intestinale.

Principalele obiective ale operațiunii:

îndepărtarea herniei și a tuturor componentelor acesteia;
slăbirea organelor interne;
închiderea din plastic a defectului pentru a preveni recidiva.

În caz de încălcare, țesutul necrotic este îndepărtat, după care se efectuează hernioplastia

Unele puncte din tactica chirurgicală pentru diferite tipuri de hernii sunt prezentate în tabel.

Un fel	Caracteristici:
Inghinal	Pielea și țesutul subcutanat sunt disecate la 2 cm deasupra și paralel cu ligamentul pupar. Apoi, aponevroza mușchiului oblic extern este disecată cu captarea inelului inghinal interior. Sacul hernial este separat de structurile adiacente, excizat și suturat. Peretele anterior sau posterior al canalului inghinal este fixat cu o plasă și se face plastic. Este extrem de rar, cu aceste hernii, încălcarea intestinului (conform indicațiilor, o secțiune a intestinului sau a omentului este rezecată). Acest lucru necesită o disecție a peretelui posterior al canalului inghinal și intersecția structurilor musculare. Aceasta oferă acces la intestine. Dacă este imposibilă efectuarea operației prin această incizie, se efectuează o laparotomie standard în linia mediană. După îndepărtarea intestinului afectat, intestinul este anastomotic la nivelul intestinului sau stoma este scoasă afară și rana este suturată strat cu strat.
Femural	În timpul operației, incizia merge strict medial. Uneori se utilizează abordări femurale, nu inghinale, la formarea hernială. Doar metoda Basini este utilizată ca plastic. Încălcarea intestinului apare extrem de rar; pentru a-l elimina, utilizați metoda rezecției conform Rudzhi - Parlavecchio. În accesul lor inghinal, se face o incizie, care trece la coapsă, apoi se deschide canalul femural, organele reținute sunt scufundate în cavitatea abdominală, iar hernia este îndepărtată prin chirurgie plastică a canalului inghinal.
Ombilical	Accesul chirurgical include două incizii limitrofe în jurul proeminenței herniale. Țesutul este disecat în straturi, inclusiv inelul aponevrotic din jurul buricului pe ambele părți. Apoi, sacul hernial este deschis oarecum din lateral. Evaluați viabilitatea secțiunii restrânse a intestinului, dacă este necesar, efectuați o rezecție și impuneți o anastomoză cap la cap. Rana este suturată în straturi cu plastic al peretelui abdominal anterior. Uneori se efectuează operația lui Grekov (îndepărtarea unei hernii într-un singur bloc cu un inel reținut). În acest caz, intestinul este intersectat în secțiunile eferente și aductive (partea restrânsă este tăiată) și se aplică anastomoză.
linie alba	Se deschide sacul hernial, se verifică viabilitatea țesuturilor strangulate și se scufundă în cavitatea abdominală, iar hernia este excizată. Chirurgia plastică se face rar; sutura simplă a peretelui abdominal anterior este suficientă.
Postoperator	Incizia mărginită se face în zona proeminenței herniale. Mai mult, dacă este necesar, inelul reținut este disecat și organele viabile sunt scufundate în cavitatea abdominală. Uneori, întregul sac hernial nu este îndepărtat, dar poarta de intrare este suturată pentru a preveni reapariția. Materialele plastice pentru piele pot fi realizate folosind diferite metode, în funcție de indicații.
Atipic	O tehnică chirurgicală clasică cu singura diferență în creșterea numărului de accesări.
Intern	Se arată o laparoscopie sau o laparotomie de linie mediană. Domeniul de aplicare al intervenției chirurgicale ulterioare este determinat de situația specifică. În majoritatea cazurilor, defectele sunt pur și simplu suturate sau închise cu grefe.

În perioada postoperatorie, sunt prezentate următoarele:

antibioterapie - în scop profilactic;
terapie prin perfuzie - luând în considerare pierderea zilnică de lichid;
antioxidanți și antihipoxidanți ai substratului - pentru a preveni procesele ischemice din intestin;
trombolitice - pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge;
blocante ale pompei de protoni - pentru prevenirea ulcerelor.

Pacientul se hrănește enteral de ceva timp.