Miocardita: Simptome, Tratament, Orientări Clinice

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Modificat ultima dată: 2024-01-15 20:05

Miocardita

Conținutul articolului:

1. Cauze
2. Formele bolii
3. Stadiile bolii

4. Simptome ale miocarditei

   Insuficienta cardiaca

5. Diagnostic

   Criterii de diagnostic

6. Tratamentul miocarditei

   Miocardita: orientări clinice

7. Prognoza
8. Prevenirea
9. Video

Miocardita este o inflamație a mușchiului inimii (miocard) cauzată de cauze infecțioase, infecțio-toxice sau infecțio-alergice. Inflamația miocitelor (celulele miocardice) duce la necroza sau degenerarea lor, care provoacă insuficiență cardiacă și tulburări aritmice. Insuficiența cardiacă poate fi rapidă și severă, chiar fatală.

Miocardita este frecventă la o vârstă fragedă

Bărbații suferă de miocardită mai des decât femeile, raportul dintre bărbați și femei este estimat la 1,5: 1. Vârsta medie a pacienților este de 42-45 de ani, adulții se caracterizează printr-o formă subacută a bolii, în timp ce copiii, în special nou-născuții, sunt fulminanți (fulminanți). În plus, forma fulminantă apare la persoanele slăbite, imunodeprimate și la femeile însărcinate.

Cauze

Adesea, miocardita apare la persoanele fără probleme evidente de sănătate, iar cauza nu poate fi stabilită.

Cauzele posibile ale miocarditei sunt împărțite în trei grupe:

Factorul cauzal	Descriere
Infecţie	Viruși: parvovirus B19 (cea mai frecventă cauză a miocarditei acute, care duce la insuficiență cardiacă acută cu creșterea segmentului ST), herpesvirus tip 6, virus Coxsackie tip B, adenovirusuri. Bacterii: Mycobacterium tuberculosis (agent cauzator al tuberculozei), Borrelia burgdorferi (agent cauzator al bolii Lyme), Haemophilus influenza (agent cauzator al infecției hemofile), Salmonella spp. (agenți cauzali ai salmonelozei, tifoidei, febrei paratifoide), Legionella spp. (agent cauzator al legionelozei), Corynebacterium diphtheriae (agent cauzator al difteriei), Streptococcus pyogenes (agent cauzator al scarlatinei) etc. Ciuperci, cum ar fi ciupercile asemănătoare drojdiilor din genul Candida. Protozoare: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii. Helminti precum Trichinella spiralis.
Procese autoimune și alergice	Boli autoimune (lupus eritematos sistemic), reacții autoimune cauzate de transplantul de organe, reacție post-vaccinare, astm bronșic.
Intoxicaţie	Unele medicamente (antituberculoză, antiepileptică, antiinflamatoare nesteroidiene, diuretice, metildopa, clozapină, amitriptilină), săruri de metale grele, cocaină, venin de șarpe.

Formele bolii

Miocardita se întâmplă:

• primar - apare ca un proces patologic izolat independent (miocardita idiopatică a lui Abramov - Fiedler);
• secundar - în acest caz, miocardita acționează ca unul dintre simptomele unei alte boli generale.

Miocardita secundară, în funcție de cauza care a provocat-o, are următoarele forme:

• reumatic - asociat cu patologia autoimună;
• infecțios - asociat cu o infecție bacteriană, virală sau fungică (de asemenea, infecțio-alergică, adesea cauzată de focare de infecție în amigdalele, sinusurile paranasale, dinții);
• alergic - seric, medicinal, post-vaccinat, cauzat de astm bronșic;
• miocardită cauzată de traume (arsuri extinse, expunere la radiații ionizante, politraumatisme).

În funcție de curs, miocardita se distinge:

1. Fulminant. Are un debut brusc cu simptome pronunțate, cu insuficiență cardiacă rapid progresivă, până la dezvoltarea șocului cardiogen; cu toate acestea, adesea se rezolvă spontan și în siguranță, deși în cazuri rare poate fi fatală.
2. Acut. Începe mai puțin pronunțat în comparație cu fulminant, insuficiența cardiacă crește, deși mai puțin rapid, dar destul de repede. La unii pacienți, disfuncția miocardului ventricular stâng se transformă în cardiomiopatie dilatată.
3. Subacute sau cronice. Este activ și persistent. Activ cronic apare cu recidive frecvente, caracterizate prin creșterea fibrozei miocardice. Persistența cronică nu duce la dilatarea ventriculului stâng, dar se caracterizează prin sindromul durerii severe și prelungite.

Cea mai comună clasificare a miocarditei este Dallas - după numele orașului american în care a fost adoptată în 1986. Boala este clasificată în patru domenii:

Caracteristică clasificată	Forme de miocardită
Gradul de inflamație	· Ușoară; · Moderat; · Greu.
Prevalența inflamației	· Focal (focal); · Fuziune; · Difuză.
Fibroză	· Ca de obicei; · A crescut.
Tipul infiltratului inflamator	· Eozinofil; · Neutrofil; · Celula uriașă; Limfocitar; · Mixt.

Stadiile bolii

Deoarece cea mai frecventă cauză a miocarditei este o infecție virală, etapele bolii sunt determinate special pentru această formă.

1. Stadiul viremiei. Începe din momentul în care virusul pătrunde în corp, durează de la câteva ore până la câteva zile, timp în care virusul intră în miocard cu flux de sânge, acumulându-se mai întâi pe suprafața miocitelor și apoi pătrunzând în celule. Acest lucru declanșează un răspuns imun puternic, datorită căruia virusul este eliminat din miocard în decurs de 10-14 zile, deși poate fi detectat în sânge timp de până la trei luni. În majoritatea cazurilor, această boală este rezolvată în siguranță. Dacă acest lucru nu se întâmplă, începe a doua etapă.
2. Stadiul se dezvoltă cu un răspuns imun inadecvat în zilele 5-6, caracterizat printr-un conținut crescut de anticorpi, care afectează în continuare miocardul (se formează focare de hipoxie și necroză). Insuficiența cardiacă se formează și crește.
3. Etapa de recuperare într-un caz favorabil. Zonele de necroză sunt înlocuite de țesut fibros, edemul inflamator și infiltrarea celulară sunt reduse, iar funcția cardiacă este restabilită. Într-un caz nefavorabil, aceasta este o etapă în dezvoltarea unui proces cronic, care se caracterizează prin apariția cardiomegaliei (mărirea inimii), cardioscleroza și progresia ulterioară a insuficienței cardiace.

Simptome ale miocarditei

Adesea (în 70-80% din cazuri) boala se desfășoară într-o formă subclinică, adică este ușoară. În acest caz, simptomele se limitează la stare generală de rău de grad ușor până la moderat, oboseală, slăbiciune, amețeală (în special caracteristică miocarditei infecțioase), dificultăți ușoare de respirație și dureri musculare.

Într-un număr mic de cazuri, simptomele pronunțate se dezvoltă din cauza inflamației masive a miocardului, cu insuficiență cardiacă congestivă fulminantă.

Tabloul clinic al miocarditei poate include mai multe sindroame, în funcție de gravitatea și forma bolii.

Sindromul	Descriere
Sindrom asemănător gripei	Se observă la aproximativ jumătate dintre pacienți. Adesea precedat de o clinică detaliată a insuficienței cardiace, dar o poate însoți și. Se caracterizează prin simptome respiratorii, febră (de obicei nu mai mare de 38 ° C), dureri de cap, dureri musculare și articulare.
Dureri în piept	Localizat pe partea stângă a pieptului. La începutul bolii, minore și pe termen scurt, devin apoi pronunțate moderat și constante (mai rar paroxistice). Personajul este zdrobitor sau înjunghiat, dependența de stresul fizic sau psiho-emoțional sau momentul zilei nu este urmărit, cu toate acestea, durerea se intensifică la ridicarea brațului stâng și cu o respirație profundă.
Dispnee	Apare în timpul efortului fizic, chiar și ușor, și în cazuri severe chiar și în repaus. Formele focale de miocardită pot apărea fără ea.
Creșterea ritmului cardiac, ritmuri cardiace anormale	Observat în 40-50% din cazuri. De obicei apar în timpul stresului fizic sau psiho-emoțional, dar în cazurile severe, pot apărea în repaus. Pot apărea aritmii cardiace, tahicardie paroxistică, bradicardie, sincopă (un semn nefavorabil care poate fi un vestitor al morții subite datorită blocării atrioventriculare).

Tensiunea arterială este de obicei normală, dar în unele cazuri poate scădea.

Diferitele forme de miocardită au caracteristicile lor inerente:

1. Acut: antecedente de infecție virală recentă, poate imita sindromul coronarian acut.
2. Febra reumatică acută: poliartralgie, coreea, eritem marginal, prezența nodulilor subcutanat pe fondul insuficienței cardiace.
3. Eozinofil: exantem (erupție maculo-papulară, însoțită de mâncărime), uneori eozinofilie în sângele periferic. Un istoric al utilizării anumitor medicamente. În forma cea mai severă (miocardită eozinofilă necrotizantă acută), insuficiența cardiacă acută se dezvoltă cu un curs fulminant.
4. Celula gigantă: se manifestă ca simptome de insuficiență cardiacă progresivă, tahicardie ventriculară prelungită, mai rar aritmii ventriculare sau blocaj predomină.
5. Sarcoid: aritmie, limfadenopatie, infiltrație de organe sarcoide.
6. Cardiomiopatia sarcinii: insuficiența cardiacă apare la sfârșitul gestației sau la 4-5 luni după naștere.

Insuficienta cardiaca

Insuficiența cardiacă este o afecțiune care pune viața în pericol și, prin urmare, necesită o atenție specială.

Semnele insuficienței cardiace acute sunt:

• edem cardiac (simetric, care apare pe membre);
• tahicardie, ritm cardiac galopant;
• regurgitare mitrală;
• apariția murmurelor cardiace din fricțiunea pericardică (cu adăugarea pericarditei).

Insuficiență cardiacă subacută:

• dificultăți severe de respirație;
• cianoza triunghiului nazolabial;
• temperatura corporală crescută;
• scăderea poftei de mâncare, transpirație în timp ce mănâncă;
• bradicardie.

Diagnostic

Posibilitatea miocarditei acute trebuie luată în considerare la tinerii cu debut brusc al semnelor de insuficiență cardiacă, ritm cardiac persistent și / sau tulburări de conducere, semne de infarct miocardic în absența modificărilor angiografiei coronariene. La pacienții cu insuficiență cardiacă cu debut indistinct, trebuie excluse alte cauze posibile ale cardiomiopatiei dilatate.

Principalele metode de diagnostic utilizate atunci când se suspectează miocardita:

1. Analize de sânge de laborator. La 70% dintre pacienți se constată o VSH crescută, la 50% - leucocitoză neutrofilă; cu vasculită sistemică și miocardită de origine parazitară - eozinofilie. Niveluri crescute de creatin fosfat kinază (CPK) și troponine cardiace. La pacienții cu miocardită acută, fulminantă sau cu deteriorare bruscă, activitatea CPK este crescută.
2. ECG (electrocardiografie). Se constată aritmii supraventriculare și ventriculare, modificări ale segmentului ST și ale undei T în numeroase derivații, tulburări ale conducerii intraventriculare și atrioventriculare, se poate modifica unda Q.
3. ECHO-KG (ecocardiografie). În cazul miocarditei fulminante, volumele diastolice se încadrează în limite normale, o încălcare semnificativă generalizată a contracției și îngroșarea peretelui ventricular stâng, odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace, se găsește o imagine a cardiomiopatiei dilatate.
4. RMN (imagistica prin rezonanță magnetică). Edem și îmbunătățire tardivă a RMN cu gadoliniu.
5. Biopsie endomiocardică. Este indicat pentru insuficiență cardiacă avansată, tahicardie ventriculară recurentă sau fibrilație ventriculară. Efectuat în mod necesar cu un curs fulminant al bolii. Vă permite să identificați forme specifice de miocardită (eozinofilă, cu celule gigant). La efectuarea PCR (reacția în lanț a polimerazei) a celulelor miocardice, un rezultat pozitiv mărturisește în favoarea miocarditei virale, un rezultat negativ - autoimun (poate fi confirmat de autoanticorpi anticardici din serul sanguin).

Criterii de diagnostic

În 2013, Comunitatea Europeană de Cardiologie a dezvoltat criterii de diagnostic clinic pentru miocardită.

	Criteriu	Decodare
	Simptome	a) Durere toracică acută de natură pericardică sau ischemică; b) dificultăți de respirație acute (până la 3 luni) sau progresive în repaus sau în timpul efortului și / sau oboselii; c) dificultăți de respirație subacute sau cronice (mai mult de 3 luni) în repaus sau la efort și / sau oboseală; d) palpitații și / sau aritmii de etiologie și / sau sincopă necunoscute și / sau arestarea bruscă a circulației sanguine; e) șoc cardiogen de etiologie necunoscută.
	Rezultatele cercetării	a) Modificări noi ale ECG - blocul atrioventricular sau blocul ramificării fasciculului, creșterea segmentului ST, inversiunea undei T, blocul sinusal, tahicardia ventriculară, fibrilația ventriculară, asistola, fibrilația atrială, amplitudinea R scăzută, conducerea ventriculară încetinită (expansiunea QRS) Undă Q, tensiune de undă joasă, extrasistolă, tahicardie supraventriculară; b) o creștere a nivelului markerilor cardiospecifici (TnT, TnI); c) modificări funcționale sau structurale în timpul vizualizării (ECHO-KG, RMN, angiografie) - noi, neidentificate prin alte metode, modificări ale funcției și structurii ventriculului stâng și / sau drept, inclusiv cele care nu au manifestări clinice și au fost descoperite întâmplător; d) RMN relevă edem sau o imagine caracteristică a intensificării târzii (cu RMN cu gadoliniu).

Miocardita trebuie suspectată dacă se observă ≥ 1 semn clinic (1 a - d) și ≥ 1 rezultat caracteristic al testului, cu condiția să fie excluse alte patologii cardiace și boli care pot provoca manifestări similare (defecte cardiace, hipertiroidism). Cu cât sunt confirmate mai multe criterii, cu atât suspiciunea este mai rezonabilă. La pacienții asimptomatici (fără criterii 1 a - d), miocardita poate fi presupusă dacă există ≥ 2 anomalii în rezultatele studiului (diferite grupuri 2 a - d).

Tratamentul miocarditei

Tratamentul etiotrop este prescris pe baza cauzei bolii:

• anularea medicamentelor cauzale (cu miocardită de origine medicinală);
• terapia antimicrobiană (dacă cauza este infecțioasă);
• terapie imunosupresoare (cu miocardită cu celule uriașe autoimune, sarcoidoză).

Tratamentul simptomatic constă în menținerea funcției inimii, eliminarea durerii, aritmiei. Este oferit un tratament standard pentru insuficiența cardiacă.

Cu miocardită fulminantă, sunt prezentate repausuri stricte la pat, oxigenarea membranelor extracorporale, suport mecanic al circulației sanguine. Tratamentul se efectuează într-un spital specializat.

Tratamentul miocarditei fulminante se efectuează într-un spital specializat

În cazurile severe, dacă alte metode sunt ineficiente, poate fi luat în considerare transplantul de inimă.

Miocardita: orientări clinice

1. Restricționarea activității fizice, în special pentru febră și alte simptome frecvente de infecție sau insuficiență cardiacă.
2. Limitarea utilizării stimulentelor (cafea tare, ceai, băuturi cu cofeină), evitarea alcoolului.
3. Refuzul de a lua medicamente din grupul AINS (antiinflamatoare nesteroidiene), deoarece acestea pot agrava simptomele miocarditei, în special virale.

Prognoza

Majoritatea pacienților cu miocardită acută și fulminantă se recuperează. Unii pacienți dezvoltă cardiomiopatie dilatată. Prognosticul se agravează cu o evoluție subacută a bolii.

Prevenirea

Prevenirea miocarditei este un tratament adecvat al acelor boli care pot duce la aceasta.

Video

Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.

Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor

Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.

Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!