Sinuzită cronică
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Simptome ale sinuzitei cronice
- Caracteristicile evoluției bolii la copii
- Diagnostic
- Tratamentul sinuzitei cronice
- Posibile complicații și consecințe
- Prognoza
- Prevenirea
Sinuzita cronică este o tulburare inflamatorie cronică a unuia sau mai multor sinusuri paranasale. Boala afectează în mod egal persoanele de toate categoriile de vârstă, atât femei, cât și bărbați.
Congestia nazală și secreția mucopurulentă sunt simptome frecvente ale sinuzitei cronice în timpul unei exacerbări.
Sinuzita cronică reprezintă aproximativ 20% în structura totală a bolilor otorinolaringologice din copilărie. Boala izolată este rareori înregistrată (în 3-5% din cazuri), polinuzita este diagnosticată mult mai des la copii. În același timp, cea mai frecventă patologie combinată este etmoidita maxilară (aproximativ 70%), precum și etmoidita frontală (14%). Sfenoidita în copilărie este extrem de rară.
Cauze și factori de risc
Principala cauză a sinuzitei cronice este sinuzita acută recurentă, în special în absența unui tratament adecvat. Trecerea la forma cronică a bolii are loc de obicei pe fondul imunității reduse, a altor patologii cronice, a curburii septului nazal, în prezența polipilor sau a altor neoplasme în cavitatea nazală.
Factorii de risc includ:
- procese alergice;
- boli metabolice;
- traume faciale;
- obiceiuri proaste;
- pericole industriale (expunere regulată la toxine industriale, praf etc.).
Când sinusurile paranasale sunt afectate de ciuperci microscopice și microorganisme anaerobe, pot apărea forme ale bolii rezistente la tratament conservator, care se caracterizează printr-un curs recurent prelungit.
La copii, sinuzita se dezvoltă adesea ca o complicație a infecțiilor virale respiratorii acute și a bolilor infecțioase din copilărie (rujeolă, scarlatină).
Formele bolii
Sinuzita cronică poate fi unilaterală sau bilaterală.
În funcție de tabloul clinic și de semnele histomorfologice, se disting următoarele forme de sinuzită cronică:
- exudativ (cataral, seros, purulent);
- productiv (polipoză, parietal-hiperplastică);
- alternativă (atrofică, colesteatomică);
- mixt (polip-purulent).
În funcție de care dintre sinusuri este implicat în procesul patologic, există:
- sinuzita (inflamația sinusului maxilar);
- sinuzita frontală (inflamația sinusului frontal);
- etmoidită (inflamația labirintului etmoid);
- sfenoidită (inflamația sinusului sfenoid).
Tipuri de sinuzită cronică
În funcție de factorul etiologic, sinuzita cronică este împărțită în următoarele forme:
- viral;
- bacterian;
- micotic;
- alergic;
- traumatic.
Simptome ale sinuzitei cronice
Sinuzita cronică durează mult, recidivele au o sezonalitate (apar de obicei în perioada de toamnă-iarnă), simptome generale pronunțate și senzații subiective în timpul remisiunii sunt absente.
Simptomele frecvente ale sinuzitei cronice în timpul unei exacerbări includ congestie nazală, descărcare mucopurulentă din cavitatea nazală, scăderea simțului mirosului, durere și / sau disconfort în zona sinusului afectat, cefalee și respirație urât mirositoare. Aceste simptome pot fi însoțite de tuse, durere de dinți, senzație nazală, presiune în urechi, slăbiciune și oboseală.
Simptome în timpul unei exacerbări a sinuzitei cronice
Restul tabloului clinic al sinuzitei cronice la adulți depinde de forma bolii.
Sinuzita polipoidă și polipo-purulentă se dezvoltă de obicei pe fondul rinitei alergice sau astmului bronșic și se caracterizează printr-un curs persistent și sever. Polipii sunt rezultatul prolapsului printr-o deschidere naturală în cavitatea nazală a membranei mucoasei edematoase, dar se pot forma și în cavitatea nazală, în căile nazale superioare și medii. Polipii au o suprafață netedă cenușie sau galben-roșie, o consistență gelatinoasă, nu sunt predispuși la sângerare. Polipii mari care se află în cavitatea nazală pentru o lungă perioadă de timp pun presiune pe pereți și pot provoca deformări odată cu extinderea dorsului nazal și o creștere a distanței dintre ochi. În același timp, turbinatele se atrofiază, septul nazal se îndoaie și, în unele cazuri, se prăbușește.
Cu sinuzita de polipoză, curbura septului nazal este posibilă și chiar distrugerea acesteia
Caracteristicile evoluției bolii la copii
Este posibil să se diagnosticheze sinuzita cronică la un copil de la vârsta de doi ani. Boala la copii are caracteristici de vârstă.
La pacienții de vârstă timpurie și preșcolară, spre deosebire de adulți, simptomele generale ale sinuzitei cronice prevalează asupra manifestărilor locale. Pacienții au febră de grad scăzut prelungită, scădere în greutate, paloare a pielii, limfadenită cervicală, respirație a gurii (gură deschisă constant). Copiii cu sinuzită cronică sunt iritabili, letargici, au tulburări de somn și scăderea poftei de mâncare.
La copiii mai mari, tabloul clinic diferă puțin de sinuzita cronică la adulți. Pacienții se plâng de dificultate sau absență a respirației nazale, descărcare patologică din cavitatea nazală, o scădere a mirosului, temperatura crește numai în timpul exacerbărilor.
La copii, sinuzita cronică apare cu febră prelungită de grad scăzut, paloare a pielii, letargie, apatie și scădere în greutate.
În plus față de manifestările generale ale bolii, simptomele sinuzitei cronice la copii variază în funcție de localizarea procesului patologic.
În cazul sinuzitei cronice, pacienții au o greutate în cap, umplutură de jumătate din nas, descărcare purulentă din cavitatea nazală, care, care curge pe peretele din spate al faringelui, poate provoca o tuse reflexă. Sinuzita izolată la copii este mai puțin frecventă decât leziunile combinate ale sinusului maxilar și labirintul etmoid, iar sinuzita la copii mici nu se întâmplă deloc datorită trăsăturilor anatomice ale sinusurilor maxilare.
Sinuzita cronică frontală la copii reprezintă 15-40% din toate sinuzitele cronice. Această formă a bolii se caracterizează prin oboseală crescută și temperatura corpului subfebrilă. Durerea de cap nu este prea intensă, dar aproape constantă, agravată dimineața, precum și cu mișcarea ochilor.
Diagnostic
Pentru diagnosticul sinuzitei cronice, datele din colectarea anamnezei și a plângerilor, se utilizează o examinare obiectivă, precum și o serie de studii suplimentare, care sunt selectate în funcție de forma bolii.
Starea sinusurilor paranasale este evaluată folosind diafanoscopie (scanarea sinusurilor într-o cameră întunecată cu o lampă introdusă în gură) și sinusoscopie (examinarea sinusului superior cu un endoscop). Diagnosticul endoscopic face posibilă detectarea modificărilor în părțile posterioare ale cavității nazale, care sunt dificil de vizualizat folosind metode tradiționale. Endoscopia permite, de asemenea, biopsia țintită.
Diagnosticul sinuzitei cronice
Cea mai obișnuită și informativă metodă de diagnostic în acest caz este radiografia sinusurilor paranasale în trei proiecții - lateral, frontal-nazal, nazal-bărbie. În scopul clarificării, se pot aplica următoarele:
- imagistica prin rezonanță computerizată sau magnetică în proiecții axiale și frontale;
- diagnosticarea imagisticii termice (evaluarea homeostaziei vegetative prin modificări ale temperaturii pielii feței în zona sinusurilor studiate);
- rinopneumometrie (evaluarea permeabilității pasajelor nazale);
- evaluarea funcției motorii a epiteliului ciliar al membranei mucoase;
- olfactometrie de înaltă calitate;
- determinarea pH-ului cavității nazale detașabile;
- examinarea bacteriologică a descărcării din cavitatea nazală și sinusurile paranasale.
Tratamentul sinuzitei cronice
O condiție pentru tratamentul cu succes al sinuzitei cronice este eliminarea factorilor nefavorabili care contribuie la dezvoltarea acesteia.
Formele catarale și purulente ale sinuzitei cronice, de regulă, sunt tratate cu succes cu metode conservatoare. Terapia medicamentoasă constă în utilizarea medicamentelor antibacteriene, selectate luând în considerare sensibilitatea agentului patogen, antiinflamatoarele nesteroidiene (în cazuri dificile, pot fi prescrise medicamente antiinflamatoare steroide).
Fizioterapia este eficientă în acest caz: terapie cu frecvență ultra-înaltă, electro și fonoforeză a medicamentelor, magnetoterapie, iradiere KUV a mucoasei nazale, darsonvalizare locală etc.
Odată cu dezvoltarea formelor exudative de sinuzită cronică, acestea recurg la puncția sinusului afectat cu evacuarea conținutului și spălarea ulterioară cu soluții de antiseptice, antibacteriene, antiinflamatoare. Pe lângă terapeutic, puncția joacă și un rol de diagnostic, ajutând la determinarea volumului sinusului și a naturii exsudatului.
Cu forma exudativă de sinuzită cronică, se efectuează o puncție a sinusului paranasal
Puncția sinusului maxilar se efectuează sub anestezie locală prin pasajul nazal inferior. Dacă este necesar să repetați procedura, precum și să creați o cale de evacuare pentru exsudat, este recomandabil să scurgeți sinusul. Tubul de drenaj este trecut în sinusul afectat de-a lungul mandrinei, capătul proeminent (exterior) al tubului fiind fixat pe obraz. Spălările zilnice se efectuează prin tub, urmată de introducerea medicamentelor în cavitate.
Odată cu localizarea procesului patologic în sinusul frontal, scurgerea conținutului se efectuează prin canalul frontal-nazal prin puncție, sondare sau trepanopunctură.
În caz de deteriorare a sinusului sfenoid, intubația endonasală directă se efectuează de obicei prin anastomoza naturală, spălând sinusul și injectând medicamente în el. Această manipulare se efectuează sub anestezie locală.
Dacă există contraindicații la puncție, acestea recurg la intervenție chirurgicală. Scopul său este de a elimina factorii care împiedică drenajul normal al sinusurilor paranasale afectate. Operația se efectuează utilizând o metodă tradițională sau endoscopică.
Indicațiile absolute pentru intervenția chirurgicală includ complicații intracraniene și orbitale, indicațiile relative sunt forme de polipoză și polipoză-purulente ale sinuzitei cronice, prezența neoplasmelor (atât benigne, cât și maligne), precum și absența unui efect pozitiv din tratamentul conservator. Polipotomia endonazală poate fi efectuată cu o buclă nazală, precum și prin metode cu laser sau criodestrucție. Tratamentul chirurgical este necesar pentru corectarea unui sept nazal deviat (septoplastie). Alegerea metodei de intervenție chirurgicală depinde de forma bolii, precum și de indicațiile individuale ale pacientului.
Cu forma de polipoză a sinuzitei cronice, este indicată polipotomia
Posibile complicații și consecințe
Pe fondul sinuzitei cronice, se pot dezvolta meningite, osteomielite, abcese epidurale sau subdurale. În cazurile avansate, complicațiile intracraniene ale sinuzitei cronice pot fi fatale.
Prognoza
Cu un tratament în timp util și selectat corect, prognosticul este favorabil.
Prevenirea
Pentru a preveni dezvoltarea sinuzitei cronice, se recomandă:
- tratarea în timp util a patologiilor care contribuie la menținerea inflamației cronice în sinusurile paranasale;
- întărirea imunității;
- evitarea hipotermiei corpului;
- respectarea regulilor de igienă personală;
- respingerea obiceiurilor proaste.
Videoclip YouTube legat de articol:
Anna Aksenova Jurnalist medical Despre autor
Studii: 2004-2007 „Primul colegiu medical din Kiev”, specialitatea „Diagnostic de laborator”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
