Tromboflebită a extremităților inferioare
Conținutul articolului:
- Cauze și factori de risc
- Formele bolii
- Semne de tromboflebită a extremităților inferioare
- Diagnostic
- Tratamentul tromboflebitei extremităților inferioare
- Dieta pentru tromboflebită a extremităților inferioare
- Consecințe potențiale și complicații
- Prognoza
- Prevenirea
Tromboflebita extremităților inferioare este o boală a venelor extremităților inferioare de natură inflamatorie, însoțită de formarea de cheaguri de sânge în lumenul lor. În structura generală a incidenței tromboflebitei, această localizare a patologiei reprezintă aproximativ 80-90%, adică marea majoritate a cazurilor.
Tromboflebita membrelor inferioare este o inflamație a pereților venosi ai picioarelor cu formarea de cheaguri de sânge în lumenul venei inflamate
Cauze și factori de risc
Patogeneza tromboflebitei extremităților inferioare este destul de complicată. Mai mulți factori sunt implicați simultan în acesta:
- viscozitate crescută și coagulare a sângelui;
- încetinirea fluxului de sânge venos;
- deteriorarea aparatului supapei sau a peretelui venei;
- aderarea infecției.
Cea mai periculoasă este tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare. Acest lucru se datorează particularităților formării trombului aici. O încetinire accentuată a fluxului sanguin în sistemul venos afectat, în combinație cu coagulabilitatea crescută a sângelui, determină formarea unui cheag de sânge roșu, format din eritrocite, un număr mic de trombocite și filamente de fibrină. Trombul este atașat pe o parte de peretele venos, în timp ce celălalt capăt al acestuia plutește liber în lumenul vasului. Odată cu progresul procesului patologic, trombul poate atinge o lungime considerabilă (20-25 cm). Capul său este fixat în majoritatea cazurilor lângă valva venoasă, iar coada umple aproape întreaga ramură a venei. Un astfel de cheag de sânge se numește plutitor, adică plutitor.
În primele câteva zile după apariția formării trombului, capul său este slab fixat pe peretele venei, prin urmare există un risc ridicat de separare, care, la rândul său, poate duce la dezvoltarea tromboembolismului arterei pulmonare sau a ramurilor sale mari.
După 5-6 zile de la apariția formării trombului, începe un proces inflamator în vena afectată, care contribuie la o mai bună aderență a cheagului de sânge la peretele venos și reduce riscul de complicații tromboembolice (cauzate de separarea unui tromb).
Factorii predispozanți pentru dezvoltarea tromboflebitei extremităților inferioare sunt:
- Varice;
- staza venoasă cauzată de repaus prelungit la pat, tumori pelvine, sarcină, supraponderalitate;
- infecție bacteriană locală sau sistemică;
- perioada postpartum;
- administrarea de contraceptive orale (în acest caz, riscul este crescut în special la femeile care fumează);
- neoplasme maligne (cancer de pancreas, stomac, plămâni);
- sindrom de coagulare intravascular diseminat (sindrom de coagulare intravascular diseminat);
- boala post-tromboflebitică;
- trauma;
- boli cronice ale sistemului cardiovascular;
- afecțiune după avort sau altă intervenție chirurgicală;
- cateterizare venoasă prelungită;
- boli sistemice.
Formele bolii
Tromboflebita extremităților inferioare, în funcție de activitatea procesului inflamator, este împărțită în acută, subacută și cronică. Forma cronică a bolii apare cu etape de remisie și exacerbare care alternează periodic, prin urmare se numește de obicei tromboflebită cronică recurentă a extremităților inferioare.
În funcție de localizarea procesului patologic, se izolează tromboflebita venelor superficiale și profunde ale extremităților inferioare.
Tromboflebita venelor extremităților inferioare este superficială și profundă
Semne de tromboflebită a extremităților inferioare
Tabloul clinic al tromboflebitei extremităților inferioare este în mare măsură determinat de forma bolii.
Tromboflebita acută a venelor superficiale a extremităților inferioare apare brusc. Temperatura corpului pacientului crește brusc la 38-39 ° C, ceea ce este însoțit de frisoane severe (frisoane agitare). La palpare, vena afectată este resimțită ca un cordon dureros. Pielea de deasupra este adesea hiperemică. Țesutul subcutanat poate fi compactat, ceea ce se explică prin formarea unui infiltrat. Ganglionii limfatici inghinali de pe partea afectată sunt măriți.
Simptomele tromboflebitei extremităților inferioare sub formă subacută sunt mai puțin pronunțate. Boala apare de obicei la temperatura corporală normală (la unii pacienți, în primele zile, poate exista o ușoară febră până la 38 ° C). Starea generală suferă puțin. La mers, apar senzații dureroase moderat pronunțate, dar nu există semne locale ale unui proces inflamator activ.
Tromboflebita acută a extremităților inferioare este însoțită de o creștere a temperaturii și edem al pielii
Forma cronică recurentă de tromboflebită a venelor superficiale a extremităților inferioare se caracterizează printr-o exacerbare a unui proces inflamator apărut anterior sau retragerea de noi secțiuni ale patului venos în el, adică are simptome similare unui curs acut sau subacut. În perioada de remisie, nu există simptome.
Tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare la jumătate dintre pacienți este asimptomatică. Boala este diagnosticată, de regulă, retrospectiv după apariția complicațiilor tromboembolice, cel mai adesea embolie pulmonară.
La restul de 50% dintre pacienți, semnele bolii sunt:
- senzație de greutate la picioare;
- umflarea persistentă a piciorului inferior sau a întregului membru inferior afectat;
- durere de explozie în mușchiul gambei;
- o creștere a temperaturii corpului până la 39-40 ° C (cu o formă acută de tromboflebită a extremităților inferioare);
- Simptomul lui Pratt (pielea lucioasă deasupra leziunii, pe care este clar vizibil modelul rețelei venoase subcutanate);
- Simptomul lui Payr (durerea se răspândește de-a lungul suprafeței interioare a coapsei, piciorului inferior și piciorului);
- Simptomul lui Homans (dorsiflexia piciorului este însoțită de durere în mușchiul gambei);
- Simptomul lui Lyuvenberg (comprimarea piciorului inferior de către manșetă de la tonometru atunci când se creează o presiune de 80-100 mm Hg duce la durere, deși în mod normal ar trebui să apară la o presiune de peste 150-180 mm Hg);
- membrul afectat se simte mai rece decât cel sănătos.
Diagnostic
Diagnosticul tromboflebitelor venelor superficiale ale extremităților inferioare nu este dificil și se efectuează pe baza datelor tabloului clinic caracteristic al bolii, a unei examinări obiective a pacientului și a rezultatelor testelor de laborator (există o creștere a indicelui de protrombină în sânge, leucocitoză cu o deplasare a formulei leucocitelor la stânga, creșterea ESR).
Tromboflebita venelor superficiale ale extremităților inferioare este diferențiată de limfangită și erizipel.
Cea mai precisă metodă de diagnostic pentru tromboflebită venoasă profundă a extremităților inferioare este flebografia ascendentă distală. Agentul de contrast cu raze X este injectat într-una din venele safene ale piciorului sub nivelul garoului care stoarce glezna, ceea ce permite redirecționarea acestuia către sistemul venos profund, după care se efectuează radiografia.
Flebografia ascendentă distală este cea mai exactă metodă pentru diagnosticarea tromboflebitelor
De asemenea, în diagnosticul acestei forme de boală, sunt utilizate următoarele metode de diagnostic instrumental:
- Ecografie Doppler;
- pletismografie de impedanță;
- scanare folosind fibrinogen marcat cu izotop 125.
Tromboflebita venoasă profundă a extremităților inferioare trebuie diferențiată de o serie de alte boli și, mai presus de toate, cu celulita (inflamația țesutului subcutanat), ruperea unui chist sinovial (chistul Bakerului), edemul limfatic (limfedemul), comprimarea unei vene din exterior prin ganglioni limfatici măriți sau umflarea, ruptura sau întinzând mușchii.
Tratamentul tromboflebitei extremităților inferioare
Tratamentul tromboflebitei extremităților inferioare poate fi chirurgical sau conservator.
Terapia conservatoare începe cu asigurarea pacientului cu repaus la pat timp de 7-10 zile. Membrul afectat este bandat cu bandaje elastice, ceea ce reduce riscul separării trombului și dezvoltarea complicațiilor tromboembolice și îi conferă o poziție ridicată. Odihna de pat prelungită este nejustificată. De îndată ce inflamația începe să dispară, regimul motor al pacientului ar trebui extins treptat. Activitatea fizică și contracțiile musculare îmbunătățesc fluxul de sânge prin venele profunde, reducând riscul formării de noi cheaguri de sânge.
Compresele cu unguent Vishnevsky, comprimatele semi-alcoolice sau de ulei, precum și unguentele și gelurile cu heparină sunt utilizate local.
Ca terapie locală pentru tromboflebită, se utilizează comprese cu unguent Vishnevsky
În scop antiinflamator, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. La o temperatură ridicată a corpului sau la dezvoltarea tromboflebitei purulente a extremităților inferioare, se utilizează antibiotice cu spectru larg.
Medicamentele fibrinolitice pot fi utilizate numai în stadiile incipiente ale bolii, care de obicei nu sunt diagnosticate. În viitor, încercările de tromboliză pot duce la fragmentarea trombului și la dezvoltarea emboliei pulmonare. Prin urmare, terapia trombolitică la pacienții fără filtre cava instalate este contraindicată.
În schema tratamentului conservator al tromboflebitei extremităților inferioare, un rol semnificativ îl joacă medicamentele anticoagulante, care reduc timpul de coagulare a sângelui și, prin urmare, reduc riscul formării cheagurilor de sânge. Dacă pacientul are contraindicații la numirea anticoagulantelor (formă deschisă de tuberculoză, ulcer peptic al stomacului și duodenului, răni proaspete, diateză hemoragică), atunci în acest caz este posibil să se efectueze hirudoterapie (tratament cu lipitori).
Pentru a îmbunătăți starea peretelui venos la pacienții cu tromboflebită a extremităților inferioare, se utilizează agenți venotonici.
Odată cu formarea unui tromb plutitor, însoțit de un risc ridicat de complicații tromboembolice, este indicată intervenția chirurgicală, al cărei scop este instalarea unui filtru cava în vena cavă inferioară la un nivel sub venele renale.
Cu tromboflebită purulentă a venelor superficiale ale extremităților inferioare, se efectuează operația Troyanov-Trendelenburg.
Tromboflebită purulentă a venelor extremităților inferioare - o indicație pentru intervenție chirurgicală
După ce inflamația acută dispare, pacienții cu tromboflebită a extremităților inferioare sunt trimiși pentru tratament la stațiunea sanatorie (sunt indicate fizioterapia hardware, băile cu radon sau hidrogen sulfurat).
Dieta pentru tromboflebită a extremităților inferioare
O nutriție corect organizată creează condițiile prealabile necesare pentru îmbunătățirea stării pacienților, scurtează perioada de reabilitare și reduce riscul de recidivă. Dieta pentru tromboflebită a extremităților inferioare ar trebui să ofere:
- întărirea peretelui venos;
- îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui;
- normalizarea greutății corporale a pacientului.
Pacienții trebuie să respecte cu atenție regimul apei. În timpul zilei, ar trebui să beți cel puțin doi litri de lichid. Este deosebit de important să controlați cantitatea de lichid consumată pe timp cald, deoarece transpirația abundentă poate determina îngroșarea sângelui.
Cu tromboflebită, este important să beți cel puțin 2 litri de apă pe zi pentru a evita îngroșarea sângelui
În dieta pacienților cu tromboflebită a extremităților inferioare, ar trebui incluse cantități suficiente de legume și fructe proaspete, care să ofere organismului vitamine și oligoelemente, care sunt necesare pentru îmbunătățirea tonusului peretelui venos.
Dieta pentru tromboflebită a extremităților inferioare include următoarele alimente:
- uleiuri vegetale presate la rece (se recomandă utilizarea zilnică a uleiului de in pentru prepararea salatelor);
- pepeni (pepene verde, pepene galben, dovleac);
- ghimbir, scorțișoară;
- ceapă, usturoi, legume cu frunze;
- cacao, ciocolată;
- toate tipurile de fructe, fructe de padure;
- soiuri grase de pește de mare.
Cireșele și zmeura sunt utile în special pentru tromboflebita extremităților inferioare. Acestea conțin o substanță antiinflamatoare naturală - acid salicilic, care nu numai că reduce activitatea procesului inflamator, dar are și un anumit efect anticoagulant.
Consecințe potențiale și complicații
Complicațiile tromboflebitei extremităților inferioare pot fi:
- embolie pulmonară;
- limfangită streptococică;
- flegme albe dureroase (asociate cu un spasm al unei artere care rulează lângă o venă trombozată);
- flegme de durere albastră (se dezvoltă la nivelul membrului afectat cu un blocaj aproape complet al fluxului venos de sânge);
- fuziunea purulentă a unui tromb, care poate duce la formarea unui abces, flegmon și, în cazuri grave, poate provoca sepsis.
Prognoza
Prognosticul pentru tromboflebită a extremităților inferioare este grav. În absența unui tratament adecvat în 20% din cazuri, boala se încheie odată cu dezvoltarea emboliei pulmonare, care devine cauza decesului la 15-20% dintre pacienți. În același timp, numirea la timp a terapiei anticoagulante poate reduce mortalitatea de peste 10 ori.
Prevenirea
Prevenirea dezvoltării tromboflebitei extremităților inferioare ar trebui să includă următoarele măsuri:
- detectarea în timp util și tratamentul activ al bolilor venelor extremităților inferioare;
- remedierea focarelor infecției cronice în corpul pacientului;
- activarea precoce a pacienților în perioada postoperatorie;
- stil de viață activ;
- alimentație corectă;
- respectarea regimului apei;
- purtarea obligatorie a ciorapilor de compresie pentru varicele membrelor inferioare.
În tromboflebita cronică recurentă a extremităților inferioare, este necesar să se efectueze un tratament preventiv al bolii trimestrial, cu scopul de a preveni apariția exacerbărilor. Ar trebui să includă numirea de fleboprotectori și proceduri de fizioterapie (laser, terapie magnetică).
Videoclip YouTube legat de articol:
Elena Minkina Doctor anestezist-resuscitator Despre autor
Studii: a absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent, specializarea medicină generală în 1991. Cursuri de perfecționare promovate în mod repetat.
Experiență profesională: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate al orașului, resuscitator al secției de hemodializă.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
