Osteoartrita: cauze de dezvoltare, simptome, tratament
Conținutul articolului:
- Cauze
- Etapele osteoartritei
- Patogenie
- Simptome de osteoartrita
-
Diagnostic
- Diagnosticare cu raze X
- Alte metode de diagnostic
-
Tratamentul osteoartritei
- Exerciții de activitate fizică și fizioterapie
- Terapia farmacologică
- Tratament chirurgical și fizioterapie
- Prognoza și prevenirea
- Video
Osteoartrita este o tulburare articulară frecventă caracterizată prin modificări degenerative-distrofice ale țesutului cartilajului cu apariția unor deformări, ducând la dizabilitate și dizabilitate.
Osteoartrita se caracterizează prin modificări graduale degenerative-distrofice ale țesutului cartilajului
Termenul de osteoartrita (osteoartrita deformantă, artroză deformantă, osteoartrita) unește un grup de boli care diferă în ceea ce privește factorul etiologic, dar au patogenie, modificări morfologice și rezultate clinice similare.
Adesea, osteoartrita afectează articulațiile mâinii, degetele de la picioare (în special prima metatarsofalangiană), articulațiile intervertebrale în coloana cervicală și lombară, articulațiile mari (genunchi și șold).
Incidența crește odată cu vârsta, ajungând la o treime din populație la vârstnici, mai frecventă la femei. Clinic, patologia se manifestă prin sindromul durerii articulare, limitarea mișcării, modificări inflamatorii în articulația afectată.
Cauze
Osteoartrita este o boală polietiologică, care se bazează pe trei mecanisme: traume, displazie, inflamație. În funcție de factorul etiologic, artroza este împărțită în primar și secundar. Dacă cauza nu a putut fi stabilită, atunci boala se numește primară (idiopatică).
Dezvoltarea patologiei poate fi asociată cu traume, displazie sau inflamație.
Cauzele osteoartritei secundare:
- expunerea la un agent traumatic (posttraumatic);
- afecțiuni dismetabolice, disfuncții neuroendocrine;
- proces necrotic: necroză aseptică, boala Koenig, boala Perthes etc.;
- proces inflamator acut sau cronic cauzat de agenți patogeni bacterieni sau virali: tuberculoză, fuziune purulentă a cartilajului stafilococic, sifilis etc.;
- boli autoimune: poliartrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic etc.
Factorii care cresc riscul de a dezvolta boala includ:
- vârstă în vârstă;
- obezitate;
- perioada menopauzei și postmenopauzei;
- anomalii congenitale în dezvoltarea structurilor articulare, tulburări anatomice;
- factori de mediu negativi: expunerea la toxine, hipotermie, microtraumatisme repetitive, intervenții chirurgicale articulare etc.
Etapele osteoartritei
O articulație mobilă este formată din suprafețele articulare acoperite cu cartilaj și membrană sinovială, unele articulații au meniscuri în compoziția lor.
Condrocitele sunt principalele celule ale țesutului cartilajului
Cartilajul este alcătuit din condrocite care sunt încorporate într-o matrice de glucozamină și colagen. Raportul acestor substanțe este stabil la persoanele sănătoase, ceea ce face posibilă distribuirea uniformă a încărcăturii pe cartilaj și restabilirea formei sale după expunerea lor.
Cu o cantitate insuficientă de glucozamină, cea mai mică sarcină pe matrice duce la rănire, pierderea funcției de amortizare a cartilajului. La început, se îngroașă compensatoriu, dar pe măsură ce progresează, devine treptat mai subțire, slăbită, formându-se ulcere în el. Acest proces patologic progresiv se numește osteoartrita.
Există trei etape ale bolii:
- Diferă modificările morfologice neexprimate ale cartilajului și compoziția biochimică a membranei sinoviale, o ușoară slăbire a aparatului muscular. Ca urmare, articulația devine sensibilă la factorii dăunători.
- Se caracterizează prin semne vizuale de cartilaj și distrugere a meniscului. Osteofitele, creșteri marginale ale creșterilor osoase, se formează compensator. Neurotrofismul muscular se înrăutățește, acestea pierd progresiv puterea.
- Este o consecință a artrozei severe. Se caracterizează printr-o deformare pronunțată a osului, o modificare a zonei de susținere a articulației, ca urmare, o modificare a axei membrului.
Pe fondul unei leziuni articulare severe, poate apărea mobilitatea sa patologică
Semne suplimentare care indică leziuni articulare severe sunt:
- mobilitatea patologică a articulației: datorită eșecului și scurtării aparatului ligamentos;
- formarea contracturilor: o limitare accentuată a mișcărilor active și pasive în articulație;
- o scădere a amplitudinii contracției musculare: ca urmare a unei modificări a atașării normale a tendoanelor, are loc o scurtare sau întindere a fibrei musculare, ca urmare a cărei contracție completă este imposibilă.
Patogenie
Boala este o consecință a unui dezechilibru între formarea unui nou material de construcție și distrugerea acestuia. Cartilajul moale și elastic își pierde proprietățile, transformându-se într-un obiect subțire, uscat și dur.
Structurile osoase periarticulare încep să crească, ceea ce agravează procesul, imobilizând articulația și ducând la deformarea acesteia. Celulele capsulei articulare nefuncționale sunt înlocuite de celulele țesutului conjunctiv, ceea ce duce la fibroza și inflamația aseptică.
Cavitatea articulară este umplută cu exsudat inflamator, întinzându-i capsula și ligamentele. Presiunea crescută și elasticitatea scăzută a cartilajului duc la durere, rigiditate și dobândirea unei poziții specifice de conservare a articulației.
În cele din urmă, procesul duce la rigiditate articulară și la formarea contracturilor. Articulația afectată este complet oprită, activitatea sa motorie se pierde, devine nefuncțională.
Simptome de osteoartrita
Principalul simptom care îi îngrijorează pe pacienți chiar de la debutul bolii este sindromul durerii articulare.
Dacă la începutul bolii pacientul era îngrijorat doar de durerile care trec după o perioadă de odihnă, atunci pe măsură ce boala progresează, apar alte simptome:
- rigiditate articulară după trezire dimineața (nu mai mult de 30 de minute);
- limitarea mișcărilor active și pasive în articulație;
- prezența semnelor de deformare articulară datorate creșterilor osoase;
- un sentiment de tensiune în articulație, instabilitatea acesteia;
- crepitus.
Diagnostic
Pentru a stabili gradul de deteriorare, se folosește o melodie specială pentru a evalua severitatea disfuncției extremităților inferioare. Este prezentat sub forma unui tabel cu șase caracteristici, caracteristicile acestora și integrarea răspunsurilor în procente.
Dacă disfuncția extremităților inferioare este mai mare de 20%, este considerată severă și corespunde celui de-al treilea sau mai mult grup de handicap.
| Semn | 0-20% | 21-40% | 41-60% | 61-80% | 80-100% |
| Activitate fizica | Șchiopătarea este ușoară | Șchiopătarea pronunțată | Șchiopătarea pronunțată | Tipul de mișcare patologic | Mersul pe jos nu este posibil |
| Suport aditional | Absent | Baston | Două bastoane | Cârje | Mijloace speciale |
| Efectuarea funcțiilor casnice | Nu este limitat | Limitat ușor | Limitat | Brusc dificil | Imposibil |
| Autoservire | Nu este limitat | Limitat ușor | Limitat | Brusc dificil | Imposibil |
| Folosirea transportului public | Nu este limitat | Limitat ușor | Limitat | Brusc dificil | Imposibil |
| Îndeplinirea sarcinilor profesionale | Nu este limitat | Limitat ușor | Limitat | Brusc dificil | Imposibil |
Diagnosticare cu raze X
Diagnosticul cu raze X este cel mai informativ și nu necesită costuri financiare mari.
Cea mai informativă metodă pentru diagnosticarea unei boli este radiografia.
În prezent, este utilizată o clasificare cu raze X a osteoartritei, care include 4 etape ale dezvoltării procesului:
- Îngustarea îndoielnică a spațiului articular, posibil apariția osteofitelor.
- Semne clare de osteofite și îngustarea îndoielnică a spațiului articular.
- Osteofiți de dimensiuni medii, prezența îngustării spațiului articular, eventual deformarea oaselor.
- Osteofite mari, îngustare evidentă a spațiului articular, deformare osoasă, semne de osteoscleroză.
Osteofitele - creșteri osoase - sunt un semn precoce cu raze X al bolii. Sunt printre primii care apar și indică proliferarea activă a structurilor de joncțiune. Pe măsură ce progresează, se îngroașă, transformându-se în spini osoși masivi.
Îngustarea spațiului articular este un semn al proceselor patologice din cartilaj. Uneori, decalajul capătă o formă în formă de pană, în care o jumătate se îngustează și cealaltă se extinde. Acest lucru indică indirect instabilitatea articulației și insuficiența aparatului ligamentar.
Apariția semnelor de osteoscleroză indică o pierdere progresivă a funcției de absorbție a șocurilor prin cartilaj, atrofie, ceea ce duce la aplatizarea și expansiunea capetelor suprafețelor articulare și la creșterea densității osoase. Rezultatul afectării cartilajului este apariția proceselor distrofice focale, necrotice în osul spongios și, în consecință, apariția formațiunilor chistice.
Alte metode de diagnostic
Este posibil să se utilizeze alte metode de diagnostic, cum ar fi ultrasunetele, imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată a articulației afectate.
În cazuri rare, se efectuează o puncție articulară cu o colecție de lichid sinovial sau artroscopie.
Artroscopia este utilizată atât în scopuri diagnostice, cât și terapeutice
Artroscopia este una dintre metodele de examinare a cavității articulare utilizând fibre optice, care permite vizualizarea și evaluarea gradului de deteriorare a articulațiilor. Poate fi utilizat în scopuri diagnostice și terapeutice.
Tratamentul osteoartritei
Tratamentul osteoartritei este în principal conservator și se efectuează în ambulatoriu.
Principiile terapiei:
- limitarea stresului excesiv asupra articulației;
- fizioterapie;
- farmacoterapie, inclusiv antiinflamatoare, medicamente analgezice, medicamente care îmbunătățesc starea cartilajului;
- proceduri de fizioterapie;
- Tratament spa.
Exerciții de activitate fizică și fizioterapie
Datorită faptului că articulația afectată provoacă un sindrom de durere care crește odată cu mișcarea, pacientul încearcă să salveze zona afectată în toate modurile posibile. Hipodinamia duce la o scădere a eliberării lichidului sinovial, care este necesară pentru funcționarea normală a articulației, ceea ce înrăutățește evoluția bolii: cercul patologic este închis (deteriorarea cartilajului - durere - hipodinamie - progresia bolii).
Kinetoterapia ajută la normalizarea activității fizice
Prin urmare, unul dintre cele mai importante obiective ale terapiei osteoartritei este normalizarea activității fizice și terapia exercițiilor (cultura fizică terapeutică).
Exercițiile sunt selectate individual de către un medic, în funcție de severitatea procesului de bază și a bolilor asociate. Scopul tratamentului este de a restabili mobilitatea, gama dorită de mișcare, forța musculară și rezistența.
Terapia farmacologică
Scopul principal al terapiei medicamentoase este reducerea inflamației intraarticulare, eliminarea sau diminuarea sindromului durerii. Pentru aceasta se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), care sunt disponibile în diferite forme farmacologice: tablete, supozitoare, geluri, unguente, soluții injectabile etc.
Pentru ameliorarea durerii, se utilizează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, de exemplu Meloxicam
Medicamentele antiinflamatoare neselective includ: Diclofenac, Ibuprofen, Paracetamol, Ketorolac etc. Avantajul în artroză este acordat AINS selective, de exemplu Meloxicam, deoarece are un efect analgezic suficient și are un spectru relativ mic de efecte secundare.
Fezabilitatea administrării intraarticulare a agenților hormonali rămâne discutabilă. Există o serie de studii care arată că medicamentele cu steroizi au un efect negativ asupra cartilajului. Prin urmare, această metodă de tratament este recursă numai în cazuri extreme, când sindromul durerii intense nu este ameliorat de AINS convenționale.
Potrivit unor rapoarte, o injecție de acid hialuronic în articulația genunchiului este suficientă pentru un an. Eficacitatea medicamentului depinde de stadiul dezvoltării procesului și de susceptibilitatea individuală a organismului.
În stadiul inițial al bolii, este posibil să se prescrie condroprotectori (glucozamină și sulfat de condroitină). Medicamentele opresc distrugerea cartilajului și refac parțial structura acestuia.
Tratament chirurgical și fizioterapie
În cazul artrozei articulației gleznei cu un curs sever, este posibil să se prescrie artrodeză - o intervenție chirurgicală pentru imobilizarea articulației.
În patologia severă, se efectuează artroplastia
În osteoartrită, fizioterapia este în principal locală. Se utilizează electroforeza, terapia cu parafină, magnetoterapia, terapia cu laser etc.
Prognoza și prevenirea
Cu un diagnostic și tratament în timp util, în multe cazuri este posibilă eliminarea durerii și îmbunătățirea funcției articulare. Cu toate acestea, recuperarea completă nu este posibilă la adulți. Auto-medicația și utilizarea metodelor de medicină tradițională fără acordul unui medic afectează negativ prognosticul.
Pentru a preveni dezvoltarea bolii, trebuie urmate recomandări preventive:
- încercați să evitați leziunile aparatului osteoarticular, tratați-le în timp util;
- fa gimnastica;
- limitați stresul excesiv asupra articulațiilor;
- menține greutatea corporală optimă.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
