Acidoza metabolică
Conținutul articolului:
- Cauzele acidozei metabolice
-
Tipuri de acidoză
- Acidoza metabolică a decalajului anionic mare
- Acidoza metabolică cu decalaj anionic normal
- Semne
- Caracteristicile acidozei metabolice la copii
- Diagnostic
- Tratament
- Prevenirea
- Consecințe și complicații
- Video
Acidoza metabolică (din latin acidus - acid) este o încălcare a echilibrului acido-bazic din organism, atunci când există o acumulare de acizi datorită producției sau consumului crescut al acestora, reducerii excreției din organism, precum și ca urmare a pierderii bicarbonatului prin rinichi sau tractului gastro-intestinal. Până la un anumit timp, mecanismele compensatorii funcționează, dar apoi sarcina acidă le depășește capacitățile și apare acidemia - ceea ce se numește uneori acidificare a sângelui. Limita inferioară a pH-ului normal al sângelui arterial este de 7,35 (o valoare cuprinsă între 7,35-7,45 este considerată normală), acidemia se spune atunci când pH-ul arterial din sânge devine mai mic, adică mai mic de 7,35. Această afecțiune duce la întreruperea reacțiilor biochimice din organism,a căror consecință sunt tulburări ale aproape tuturor funcțiilor corpului, inclusiv tulburări respiratorii și cardiace severe, care pun viața în pericol.
Cauzele acidozei metabolice
Acidoza nu este o boală independentă, ci un simptom care se poate dezvolta în multe boli și condiții patologice, inclusiv:
- condiții care pun viața în pericol (moarte clinică și boală postresuscitare, șoc, insuficiență multiplă a organelor, sepsis);
- boli pulmonare (astm sever, pneumotorax, apnee în somn);
- tulburări neuromusculare (sindrom Guillain-Barré, scleroză laterală amiotrofică, miastenie gravis);
- boli infecțioase (botulism);
- insuficiență renală;
- diabet zaharat decompensat;
- foame;
- deshidratare (deshidratare);
- sarcină complicată;
- diaree prelungită;
- fistule intestinale;
- disbioză intestinală (sinteza excesivă a D-lactatului de către microflora intestinală);
- intoxicație cu alcool;
- supradozaj de droguri;
- otrăvire cu alcool metilic (metanol), antigel, etilen glicol, precum și salicilați și alte medicamente.
Efortul fizic excesiv prelungit (muncă grea, obositoare, antrenament intens) poate duce la acidoză metabolică.
Principalele cauze ale acidozei metabolice
Tipuri de acidoză
Distingeți între acidoză metabolică cu un decalaj anionic mare și normal.
Interval anionic - diferența dintre concentrația de Na + (ioni de sodiu) în serul sanguin și suma concentrațiilor de Cl - (ioni de clor) și HCO 3 - (ioni de bicarbonat sau hidrocarbonat); astfel, se determină prin formula Na + - (Cl - + HCO 3 -). Este un indicator de diagnostic important pentru a ajuta la determinarea tipului de acidoză și a condițiilor care au condus la acestea, cum ar fi otrăvirea severă.
Acidoza metabolică a decalajului anionic mare
| Tipul de acidoză | Descriere |
| Cetoacidoza | Se dezvoltă în condiții de lipsă de glucoză, în locul căreia organismul folosește acizi grași liberi, din care se formează în ficat cetoacizi (β-hidroxibutirici și acetoacetici). Cauza poate fi diabetul zaharat, malnutriția cronică, alcoolismul cronic, acidemia congenitală (matilmalonică și izovaleriană). |
| Acidoza lactică (acidoză lactică, acidoză lactică) |
Acumularea de lactat (acid lactic) se datorează sintezei crescute și / sau utilizării reduse. Sinteza excesivă se observă cu șoc, utilizare redusă - cu funcție hepatică afectată, șoc generalizat. La rândul său, acidoză lactică este împărțită în trei tipuri: · A - se dezvoltă încălcând oxigenarea sângelui sau hipoperfuzia tisulară; · B - nu există semne de hipoperfuzie, se dezvoltă în patologia ficatului, tumori maligne, intoxicație și unele tulburări metabolice congenitale; D - apare din excesul de lactobacili, ceea ce duce la o supraproducție de D-lactat. |
| Acidoza datorată insuficienței renale | Se dezvoltă datorită scăderii excreției acizilor și a încălcării reabsorbției HCO 3 -. În plus, există o acumulare de urat, hipurat, fosfați, sulfați, care agravează starea. |
| Acidoza datorată intoxicației | Se dezvoltă datorită formării produselor metabolice acide ale toxinelor sau inducerii lor de acidoză lactică. |
| Acidoza datorată rabdomiolizei | Defalcarea mușchilor duce la eliberarea anionilor, care este cauza acidozei. Una dintre cele mai rare specii. |
Acidoza metabolică cu decalaj anionic normal
Acest tip este, de asemenea, cunoscut sub numele de acidoză hipercloremică, datorită concentrației crescânde de Cl - în sânge, deoarece acești ioni sunt reabsorbiți în rinichi în loc de HCO 3 -.
Pierderile de HCO 3 duc la acest tip de patologie - datorită disfuncției renale sau prin tractul gastro-intestinal, excreția afectată a acizilor în rinichi.
Cauzele legate de GI includ drenajul gastric și diareea severă. Alte tipuri de acidoză metabolică cu un decalaj anionic normal includ acidoză datorată:
- obstrucția ureterelor;
- îndepărtarea vezicii urinare;
- intoxicație cu toluen, spironolactonă, amfotericină B, acetazolamidă, amiloridă.
În funcție de gradul de compensare, se disting următoarele tipuri de acidoză metabolică:
- Compensat - pH-ul sângelui arterial nu scade sub limita inferioară a normei, adică cel puțin 7,35. Se manifestă prin respirație rapidă, tensiune arterială crescută, ritm cardiac crescut.
- Subcompensat - pH-ul arterial din sânge este cuprins între 7,34-7,25. Se manifestă ca o deteriorare a activității inimii (pot apărea aritmii), dificultăți de respirație, greață, vărsături, diaree.
- Decompensat - pH sanguin arterial sub 7,24. Pe lângă disfuncția sistemului cardiovascular, se caracterizează prin tulburări ale tractului gastro-intestinal și semne de afectare a sistemului nervos central (cefalee, amețeli, somnolență, conștiință încețoșată, stupoare, coma).
Semne
Acidoza metabolică poate fi asimptomatică dacă acidemia este ușoară și se dezvoltă lent. În alte cazuri, semnele sale sunt nespecifice, adică sunt caracteristice multor condiții.
Acidemia semnificativă și / sau care se dezvoltă rapid se manifestă prin greață și vărsături și o deteriorare crescândă a bunăstării. Semnele caracteristice includ hiperventilația datorată hiperpneei (inhalarea devine lentă și profundă, dar frecvența inhalării nu crește - așa-numita respirație Kussmaul) datorită acțiunii proceselor compensatorii. Se dezvoltă dificultăți de respirație compensatorii. Pe măsură ce acidemia crește, funcția cardiacă este afectată și pot apărea șoc cardiogen și artimie ventriculară.
Dezvoltarea lentă a acidemiei (cronice) duce la demineralizarea osoasă.
Semnele posibile de acidoză includ:
- deteriorarea funcției miocardice, determinată de o scădere a accidentului vascular cerebral și a volumului mic de sânge, precum și de o scădere a sensibilității la acțiunea medicamentelor inotrope și vasopresoare;
- scăderea rezistenței vasculare periferice;
- hiperkaliemie;
- spasmul arteriolelor tractului gastro-intestinal și ale rinichilor, care este însoțit de o scădere a motilității intestinale și a diurezei;
- scăderea sintezei surfactanților;
- dezvoltarea convulsiilor.
Deoarece aceste semne sunt nespecifice, acestea ar trebui evaluate, acordându-se atenție datelor istorice care indică posibila apariție a acidozei:
- diaree prelungită;
- diabet zaharat diagnosticat sau indicații ale prezenței sale posibile (sete crescută, poliurie, scădere în greutate, durere epigastrică etc.);
- nutriție insuficientă, foamete;
- insuficiență renală (nocturie, poliurie, scădere în greutate, prurit);
- administrarea anumitor medicamente (de exemplu, salicilați) sau utilizarea substanțelor toxice (de exemplu, metanol);
- tulburări vizuale, fotosensibilitate crescută, pierderea câmpurilor vizuale;
- boală de calculi renali;
- semne de intoxicare.
Caracteristicile acidozei metabolice la copii
Acidoza metabolică este o patologie comună în practica pediatrică. Acidoza metabolică severă acută are, în general, aceleași cauze și manifestări ca la adulți, în timp ce acidoza cronică duce la rahitism și la întârzierea creșterii.
Majoritatea cazurilor de acidoză metabolică întâlnite de pediatri sunt legate de acidoză lactică cauzată de șoc în condiții critice de diferite etiologii.
Diagnostic
Respirația Kussmaul în combinație cu alte semne permite suspectarea acidozei metabolice. Pentru a confirma diagnosticul, efectuați:
- test de sânge pentru electroliți și gaze;
- un test de sânge pentru corpurile cetonice (ajută la determinarea acidozei diabetice, alcoolice și induse de malnutriție);
- determinarea nivelului de lactat în plasmă;
- determinarea intervalului anionic în sânge și urină;
- un test clinic de sânge (leucopenia sau leucocitoza poate indica o posibilă acidoză datorată sepsisului, anemia poate fi însoțită de acidoză lactică).
Dacă se suspectează acidoză din cauza insuficienței renale, se determină suplimentar următoarele:
- activitatea reninei plasmatice;
- aldosteron plasmatic;
- gradient transtubular de potasiu;
- excreția fracționată a bicarbonatului și a altora.
Dintre metodele de diagnosticare hardware, se utilizează următoarele:
- electrocardiografie (ECG);
- examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a rinichilor;
- măsurarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac etc.
Tratament
Deoarece acidoză metabolică nu este o boală independentă, ci doar unul dintre simptomele unei alte boli subiacente, terapia etiotropă vizează boala subiacentă.
Cu descompensare și, în unele cazuri, cu formă subcompensată de acidoză metabolică, este indicată administrarea parenterală și apoi orală a soluțiilor tampon care conțin bicarbonat de sodiu, soluție de glucoză, clorură de sodiu. Soluții Acesol, Disol, Trisol, care ajută la eliminarea dezechilibrului electrolitic, pot fi prescrise. Acestea conțin acetat, care, ca urmare a oxidării, ajută la alcalinizarea mediului. Lactasolul are un efect similar. Soluțiile tampon sunt utilizate pentru a normaliza valorile pH-ului din sânge.
Trisolul este un medicament pentru tratamentul acidozei metabolice decompensate
În condiții severe, se efectuează resuscitarea, hemodializa și ventilația artificială.
Prevenirea
Prevenirea constă în prevenirea dezvoltării afecțiunilor patologice însoțite de acidoză metabolică și, dacă acestea s-au dezvoltat, în tratamentul lor în timp util și adecvat.
Consecințe și complicații
Complicațiile acidozei metabolice pot fi:
- deshidratare;
- o scădere a volumului de sânge circulant;
- coagulare crescută a sângelui, însoțită de riscul formării trombului;
- tulburări circulatorii (inclusiv grave, cum ar fi infarctul miocardic, infarctul organelor parenchimatoase, tromboza periferică, accident vascular cerebral);
- hipo- și hipertensiune arterială;
- afectarea funcției creierului;
- comă;
- deznodământ fatal.
Video
Oferim pentru vizionarea unui videoclip pe tema articolului.
Anna Kozlova Jurnalist medical Despre autor
Studii: Universitatea de Stat din Rostov, specialitatea „Medicină generală”.
Informațiile sunt generalizate și furnizate numai în scop informativ. La primul semn de boală, consultați-vă medicul. Automedicația este periculoasă pentru sănătate!
